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La coppia e l’invecchiamento […]

31 Luglio 2021 da annaghizzani

Oltre a riconoscere il disagio che la menopausa e l’invecchiamento provocano nelle donne, non va dimenticato che problemi simili colpiscono gli uomini, che sono i mariti con cui queste signore hanno una relazione sessuale.

L’andropausa

L’andropausa è una realtà biologica anche se non ha un marcatore clinico evidente come la fine delle mestruazioni e, come la menopausa, intreccia i cambiamenti endocrini che la contraddistinguono con gli effetti metabolici dell’invecchiamento.

La coppia

Nella maggior parte dei casi le coppie trovano il loro modo di adattarsi ai cambiamenti tipici del periodo, ad accettare un modo di funzionare meno perfetto e a mantenere la loro relazione intima. Condividere i problemi e cercare insieme la soluzione è funzionale per mantenere e migliorare l’armonia della coppia.

Purtroppo però le cose non sono sempre così positive.

Affrontare gli stessi problemi nello stesso periodo può essere difficile per una coppia dove entrambi i partner sono emotivamente fragili o hanno disagio e ambivalenza verso la sessualità. In queste circostanze, ciascun partner avrebbe bisogno di sostegno ma nessuno dei due è forte abbastanza per sostenere l’altro in questo periodo di cambiamenti e difficoltà.

Le coppie che riferiscono difficoltà nella relazione sessuale possono trovare un’occasione di miglioramento nella terapia sessuale comportamentale dove per prima cosa si procederà ad una valutazione di tutti i fattori di rischio che possono generare una disfunzione sessuale: patologie mediche, alterazioni metaboliche, squilibri ormonali, conflitti nella relazione di coppia o anche disagio intrapsichico.

Le patologie mediche

Questo studio delle condizioni mediche predisponenti viene condotto negli uomini e nelle donne e le patologie, eventualmente riscontrate sono discusse insieme alla coppia. E’ chiaro che il primo intervento sarà la cura della malattia e solo dopo averla stabilizzata si potrà offrire un intervento di medicina sessuale.

Quando la diagnosi indica la responsabilità di una condizione organica, il suo trattamento può essere associato all’ampio armamentario di interventi a disposizione della terapia sessuale comportamentale, che prevede la prescrizione di farmaci contemporaneamente al trattamento psico comportamentale focalizzato sul sintomo sessuale.

La terapia ormonale sostitutiva

La terapia ormonale sostitutiva (TOS) piò portare grandi benefici alle donne specialmente se è iniziata subito dopo la menopausa. Contribuisce a abbassare il rischio cardio vascolare legato all’invecchiamento, combatte le caldane, l’incontinenza urinaria e l’atrofia vaginale. In generale, ripristina il senso di benessere. Le pazienti notano un miglioramento dell’interesse sessuale e dell’eccitazione erotica, soprattutto quando la TOS è associata ad interventi comportamentali per la sessualità.

La supplementazione di androgeni

La somministrazione di androgeni nella donna è ancora estremamente controversa, mentre un’ipotesi suggestiva è che gli estrogeni proteggano contro la diminuzione delle funzioni cognitive e della memoria.

La supplementazione di androgeni nell’uomo ha indicazioni precise ma rimane comuque un intervento estremamente delicato che deve essere portato avanti da urologi e andrologi esperti.

Le protesi framacologiche

La somministrazione delle protesi farmacologiche per l’erezione è un trattamento meno controverso ma che richiede ugualmente esperienza sugli effetti farmacologici secondari dei vari farmaci e su come questi possono essere integrati nella relazione sessuale.

Per concludere

Si deve ricordare che la persona che è contenta di se’, non importa per quale motivo o cosa la fa sentire bene, è più portata a prendersi cura di se stessa, a entrare in contatto con gli altri e a mantenere uno stile di vita salutare sia dal punto di vista organico che emotivo. L’atteggiamento positivo si riflette sulla coppia e sulle relazioni interpersonali e costituisce il modo migliore per mantenere l’equilibrio psichico nella vecchiaia

L’infertilità e l’armonia di coppia[…]

1 Gennaio 2021 da annaghizzani

Tra le coppie che hanno riconosciute difficoltà a concepire, si possono osservare tante diverse reazioni che rappresentano un’evoluzione dell’equilibrio emotivo dei tempi più felici precedenti alla scoperta del problema. Il momento della diagnosi è di amarezza per tutti, poi l’atteggiamento emotivo evolve in modo specifico per ciascuno. Se alcune coppie mantengono una relazione positiva, continuano a comunicare in modo significativo, condividono questo dispiacere e la decisione di come affrontare il problema e continuano ad avere momenti di gioia da vivere insieme, allora la vita sessuale rimane attiva e gratificante, senza cambiamenti di nota rispetto a “prima”.

Sfortunatamente, le coppie con una relazione non del tutto soddisfacente vedono aumentare le loro difficoltà. Per loro, esprimere il dispiacere e la mortificazione e ottenere comprensione e sostegno dal partner è difficile. Nelle coppie con un equilibrio meno positivo, sembra quasi che l’attesa di un figlio venga caricata dell’aspettativa che attraverso il neonato ( il nuovo elemento in famiglia) la relazione possa migliorare e l’intimità della coppia possa riformarsi. La diagnosi d’infertilità li abbatte, la sessualità diventa “inutile” mentre la sua frequenza molto bassa priva la coppia di emotività ed erotismo, allontanando ulteriormente i partner. Anche l’immagine corporea sia dell’uomo che della donna risente e viene danneggiata dalla condizione di infertilità. Il corpo è visto come incapace di svolgere il suo compito naturale e questo rende la persona inadeguata e non desiderabile come partner di vita. Le donne spesso accettano questa etichetta passivamente e sviluppano un tratto depressivo; gli uomini infertili, invece, si ribellano a quella condizione che rappresenta un attacco alla loro mascolinità. L’identità maschile appare messa in discussione, indipendentemente dall’armonia della coppia o dal sostegno emotivo che la moglie può offrire.

In conclusione, sembra che il desiderio di un figlio abbia molte motivazioni differenti. Per alcuni è la fonte di gratificazione e di un legame intimo ancora più profondo con il partner. Pe altri che vivono con molto disagio la condizione di infertilità, il figlio rappresenta ciò che giustifica l’esistenza stessa della coppia, che potrebbe non sopravvivere di fronte ad un fallimento procreativo.

Matrimonio e sesso […]

10 Luglio 2020 da annaghizzani

Avere una vita sessuale in comune è riconosciuta, in ogni epoca ed in ogni cultura, come la caratteristica principale del matrimonio. Per alcuni è addirittura un dovere, per altri la relazione sessuale è ammissibile solo all’interno del matrimonio. Attraverso i secoli, ia società e la religione hanno riconosciuto il ruolo della sessualità all’interno del matrimonio, soprattutto in relazione con la procreazione, facendone un “dovere” che come tale non ha niente a che vedere con il piacere e il gioco erotico. Solo in tempi moderni, è stato riconosciuto il ruolo unitivo della sessualità, basato sul piacere e l’amore.

All’interno di una coppia stabile, il sesso è responsabile di una parte importante dei problemi quando la relazione si deteriora e compaiono i conflitti. Quando una coppia in conflitto entra in trattamento, migliorare la pratica sessuale con interventi comportamentali specifici è un aspetto irrinunciabile dell’iter terapeutico per ricreare intimità. Questo non deve meravigliare perché, dall’esperienza dei medici e psicoterapeuti, sembra che la grande maggioranza delle coppie conflittuali presentino un intreccio poco districabile di sintomi relazionali e sessuali.

La sessualità è solo una delle tessere che formano la relazione di coppia, ma è connessa con le altre e non può essere ne’ valutata, ne’ curata senza prendere in considerazione tutto l’insieme. Qualche volta, è solo la sessualità che si deteriora, come nel caso di uno screzio medico o dell’umore, e ci possiamo limitare a trattare la sola disfunzione. In molti altri casi, se trascuriamo il conflitto, l’insoddisfazione e l’incomprensione per lavorare solo sul sintomo icona della disfunzione sessuale, non riusciremo a ricreare un equilibrio armonico. E’ fondamentale che il terapeuta sia consapevole della reciproca dipendenza degli aspetti relazionali e sessuali nell’equilibrio di una coppia e nella comparsa di un conflitto.

La condizione necessaria perché si possa lavorare sugli aspetti sessuali di una coppia in difficoltà è che i due, per quanto arrabbiati l’uno con l’altra, si accettino come partner sessuali, che vogliano risolvere i problemi e che siano disposti a non ottenere tutto quello che vorrebbero per ritrovare l’armonia.

“Incontrarsi a metà strada” vuol dire rinunciare a qualcosa per ottenere un insieme, magari non perfetto ma che consenta una stabilità gratificante.

Per l’equilibrio di una relazione sesso, amore e stabilità possono pesare in maniera diversa. Per alcune coppie, l’intesa sessuale è il legame più forte, per altre è più importante l’intimità amicale, per altre i valori della famiglia o il ruolo sociale …e così via. Questo vuol dire che nella struttura di un certo tipo di relazione il sesso sarà sempre gratificante ma la relazione no, oppure che per altri la relazione sarà sempre soddisfacente ma il sesso lascerà a desiderare, e così per ogni parametro dell’interazione. In molti casi, le sfumature che si ritrovano nella relazione di coppia sono le stesse che regolano la relazione sessuale: i giochi di potere, i meccanismi di difesa, la capacità di essere intimi o anche la necessità di mantenere la distanza emotiva. Di fatto, l’equilibrio nella condivisione del piacere e dei comportamenti gratificanti rimangono gli stessi, in positivo e in negativo. Per altre coppie, la relazione sessuale è totalmente diversa dalla relazione di coppia: sembra si odino, ma mantengono una grande attrazione reciproca; hanno relazioni con grande valenza di comunicazione e di soddisfazione ma hanno perso interesse per la vita intima e vivono una sessualità spenta e sporadica.

Sesso, amore e stabilità , quando condivisi, sono le basi di una relazione armonica perché rispondono ai bisogni fondamentali di ogni essere umano.

La mancanza del desiderio sessuale […]

12 Giugno 2020 da annaghizzani

La caratteristica essenziale delle donne che lamentano assenza di desiderio è la mancanza di pensieri e fantasie erotiche. Il desiderio ridotto o assente può essere generalizzato e comprendere tutte le possibili attività sessuali, oppure può essere limitato ad alcune o a solo una di queste, tanto per esempio il rapporto orale.

Allo stesso modo può riguardare un solo partner sessuale o comprendere più persone. La persona colpita evita la possibile situazione erotica e partecipa all’attività sessuale solo per via delle insistenze del partner.

Qual’è la frequenza normale dei rapporti?

Poiché non si può definire quale sia la frequenza normale di un evento erotico, il medico si può basare solo una valutazione generica prendendo in considerazione l’età, l’assenza di malattie e la presenza di un partner disponibile e adeguato.

La mancanza di desiderio è un disturbo isolato?

La mancanza di desiderio è quasi sempre associata a difficoltà ad eccitarsi di fronte allo stimolo erotico e a raggiungere l’orgasmo. Queste due difficoltà ulteriori possono aver seguito la perdita di desiderio, ma possono anche averla provocata per la delusione di non raggiungere il piacere.

E’ sempre cosi?

D’altra parte, donne che non hanno desiderio sono capaci di eccitarsi e di avere orgasmo quando accettano di fare sesso.

Quali sono le cause più frequenti della mancanza di desiderio?

Malattie gravi spesso annullano il desiderio, sia per la paura di non superare la malattia, sia per uno stato di debolezza e prostrazione fisica ed emotiva, oppure per il cambiamento dell’immagine corporea che preoccupa e non fa più sentire seducenti.

La depressione che ruolo ha?

I disturbi depressivi sono spesso associati ad una perdita di interesse per il sesso. Inoltre, l’insorgenza della depressione può precedere o essere concomitante con l’alterazione del desiderio, così come può esserne una conseguenza.

La mancaza di desiderio cambia la vita di coppia?

Le donne che non hanno interesse per la sessualità, hanno speso difficoltà a creare relazioni romantiche durature o difficoltà nell’ambito di una coppia già stabilizzata. L’altra faccia ovvia della medaglia è che la perdita di desiderio può seguire a conflitti di coppia, ma anche a problemi di salute del partner o in famiglia, difficoltà sessuali preesistenti, stress sociali come la perdita del lavoro, oppure tabù che inibiscono l’interesse verso il sesso.

Dolore ai rapporti: che ruolo ha nella perdita del desiderio?

Il dolore ai rapporti è un ovvio motivo perchè si perda il desiderio, ma la sua presenza è così evidente che non lascia dubbio alla diagnosi di causalità e consente al medico di indirizzare prontamente la terapia adeguata.

Ci sono ragioni esterne alla donna che bloccano il desiderio?

Crtamente! E’ un problema da sottolineare perchè, per quanto ovvio, tende ad essere dimenticato: è l’assenza di stimoli erotici adeguati. E’ facilmente intuibile che quando non ci siano situazioni capaci di stimolare l’interesse, questo rimane dormiente, come sospeso. La vita emotiva è impoverità senza uno scambio romantico, ma quando la causa è la mancanza di un partner adatto e desiderabile, il problema si risolve facilmente non appena la situazione sociale cambia; infatti, una donna saprà ritrovare il suo desiderio di fronte a situazioni romatiche adeguate.

La diversa intensità di desiderio in una coppia è un problema?

Direi che questo è il problema più importante. L’intensità del desiderio è molto personale, come l’appetito o la necessità di dormire più o meno ore. E’ anche molto difficile da cambiare o da piegare ai bisogni dell’altro. Clinicamente, si vedono i due partner che hanno un atteggiamento normale verso il sesso (cioè condiviso dalla maggior parte delle persone della stessa età e condizione) ma ai due estremi di maggiore o minore frequenza. Questa discrepanza è un detonatore di conflitti perchè rende tutti e due insodisfatti e arrabbiati contro il partner che nella prospettiva di uno partner “non dà abbastanza” e in quella dell’altro “chiede troppo”.

E’ una trappola da cui la coppia esce male senza un aiuto, perchè non ha consapevolezza dei motivi profondi del conflitto, di coneguenza non riesce a mette in atto le manovre coportamentali che potrebbero traghettarli verso una maggiore armonia. Con la terapia sessuale comportamentale, il lavoro è incentrato sull’abolizione della discrepanza per ricreare un equilibrio condiviso.

La terapia del vaginismo […]

12 Maggio 2020 da annaghizzani

Il Vaginismo, caratterizzato dalla contrazione dei muscoli della porzione più esterna della vagina, è una condizione involontaria che non risponde al controllo della paziente. Proprio per questa sua caratteristica, risponde bene al decondizionamento con metodiche comportamentali. La ragazza o la coppia portatrice di vaginismo hanno bisogno di capire in che cosa consiste esattamente il problema per lavorarci efficacemente. Infatti, la condizione non rappresenta un danno alla salute ma è fortemente negativa per l’armonia della coppia, che subisce una limitazione all’espressione erotica e vede minacciata la comunicazione intima, e deve eseere risolta per assicurare la miglior qualità di vita alla persona che ne è affetta.

La diagnosi del vaginismo

Prima di poter pronunciare la parola vaginismo, è necessario fare un confronto con due condizioni che hanno un quadro clinico in apparenza simile, ma che derivano da patologie molto distanti fra loro e che richiedono terapie altrettanto diverse. La diagnosi differenziale tra queste noxae patogene è cruciale.

Si tratta della vulvo vestibolite da una parte, e della reazione fobica verso il sesso dall’altra.

La vulvovestibolite (o vulvodinia) consiste in una reazione di dolore, descritto spesso come bruciore o coltellata) quando all’ostio vulvare viene applicata una lieve pressione e che rende ovviamente impossibile la penetrazione sessuale.

La reazione fobica verso la sessualità nel suo complesso o verso il rapporto sessuale in particolare è una condizione psichiatrica che richiede una valutazione attenta ed un approccio terapeutico complesso.

Quali sono le limitazioni che il vaginismo impone ad una coppia?

I limiti alla vita sessuale sono ben chiari perché far l’amore è impossibile, mentre per capire il danno all’intimità è necessario considerare l’esperienza emotiva di ciascun partner. La donna, che di solito è una ragazza giovane ai primi approcci, non si rende conto di cosa le sta succedendo. E’ mortificata quando ogni tentativo di far l’amore si rivela un fallimento, si sente “incapace” e “sbagliata”; inoltre, quando la tensione tra i due aumenta, può arrivare a pensare che fidanzato non si curi abbastanza di lei, un pensiero che da una parte mortifica e dall’allatra fa arrabbiare! L’uomo, anch’esso di solito un giovane non troppo esperto, ha le stesse reazioni negative prima verso se stesso e dopo anche verso la fidanzata.

La terapia per il vaginismo migliora la relazione?

Fortunatamente, le modalità d’intervento per il Vaginismo proposte dalla terapia sessuale comportamentale sono di facile esecuzione e funzionano bene, per cui la coppia fa alla svelta a ritrovare la sua armonia, non appena si comincia il trattamento.

Come si cura il vaginismo?

Essenzialmente l’approccio comportamentale consiste in una desensibilizzazione della risposta involontaria, che si ottiene grazie ai dilatatori vaginali. Gli esercizi sono spiegati dal medico alla paziente durante la consulenza in studio, ma vengono eseguiti dalla paziente privatamente nella tranquillità della sua casa. Niente viene fatto in ambulatorio a meno che non si presentino ostacoli particolari. Quando è possibile, il partner partecipa agli esercizi, cosi che la coppia faccia insieme un percorso di apprendimento e di consapevolezza che li prepari alla vita sessuale.

Cosa sono i dilatatori per il vaginsmo?

I dilatatori sono una serie di cilindretti di plastica di diametro crescente che la paziente inserisce in vagina, seguendo le istruzioni del medico. L’inserimento è fatto con un movimento delicato e con un ritmo costante. La regolarità del movimento diminuisce l’iperreattività della mucosa vaginale mentre il passaggio graduale da un dilatatore a quello di diametro superiore fa si che la donna impari a sostenere la pressione all’ostio vaginale; contemporaneamente, si estingue la risposta contrattile involontaria dei muscoli della porzione più esterna della vagina. La desensibilizzazione procede passo passo; quando la paziente ha acquisito fiducia nei suoi progressi, si chiede al partner di partecipare attivamente nell’introduzione dei dilatatori.

Perchè una coppia con vaginismo lavora insieme?

Condividere l’esperienza del lavoro con i dilatatori è una occasione importante per la coppia che così ricrea e rinnova il legame erotico che li prepara all’inizio della vita sessuale.

Da dove nascono i dilatatori?

I dilatatori, detti anche “intrusi”, originano dalle tecniche chirurgiche ginecologiche e servono per mantenere libero e aperto il canale vaginale che ha subito un intervento, evitando le retrazioni cicatriziali. Questi intrusi possono essere di plastica o di garze, a seconda dell’uso che ne deve essere fatto.

Il nome “dilatatore” evidentemente si riferisce a questa loro funzione ed è rimasto, ma quello che usiamo in medicina sessuale sono del tutto diversi, così come è diversa la loro funzione. Nel nostro caso non c’è proprio niente da dilatare….. come si è detto più volte, il loro uso graduale produce la desensibilizzazione di una reazione abnorme, spropositata e indesiderata.

La riabilitazione sessuale dopo tumore alla prostata […]

24 Aprile 2020 da annaghizzani

Una buona parte degli interventi chirurgici alla prostata è fatta per tumori, che sono frequenti dai 60 anni in poi e che, nella maggior parte dei casi, sono diagnosticati a stadi iniziali. La diagnosi precoce consente una prognosi favorevole nel lungo periodo, ma il paziente che sa di avere una malattia tumorale è sempre molto preoccupato per gli sviluppi futuri della sua condizione.

Come si reagsce al tumore alla prostata?

La reazione emotiva che si osserva nel malato è di tipo depressivo. Oltre alla reazione d’ansia per la paura di perdere la vita, compaiono la difficoltà di mantenere le relazioni personali, la perdita degli interessi sociali e lavorativi e del desiderio sessuale. In Psichiatria, la Sindrome del Disturbo da Stress Post Traumatico (PTSD) sembra descrivere bene lo stato d’animo dei malati tumorali che vivono la fondata paura di perdere la vita, la salute o l’integrità fisica esattamente come chi è vissuto attraverso guerre o catastrofi naturali.

Come si interviene per il carcinoma della prostata?

Nel caso del carcinoma della prostata, l’intervento chirurgico è di tipo ablativo con la rimozione della ghiandola.

La procedura chirurgica può provocare un trauma ai tessuti che si trovano nel campo operatorio, in particolare i tessuti erigendi, con conseguente difficoltà erettile.

Ci sono effetti collaterali alla chirurgia per cancro alla prostata?

L’effetto collaterale più comune derivante dalla chirurgia per cancro alla prostata è una difficoltà di erezione, legata al trauma dell’intervento sui tessuti erigendi. Il problema è ben conosciuto e spesso comporta la riabilitazione farmacologica della funzione sessuale. Il danno è transitorio ma richiede comunque qualche mese e, a seconda delle condizioni mediche preesistenti, può richiedere la prescrizione di farmacoprotesi. Per i pazienti, ai disagi emotivi legati alla diagnosi e di cui abbiamo già parlato, si aggiungono quelli derivanti dalle cicatrici e dalla limitazione funzionale dell’organo operato; ciò in quanto il reliquato chirurgico è vissuto come un’aggressione all’integrità fisica e all’immagine corporea che il paziente ha di se’ . Questo rimane vero anche se la proiezione immaginaria del paziente ha poco a che vedere con la reale alterazione dell’aspetto fisico, che un estraneo potrebbe anche non notare.

C’è un significato speciale attibuito alla prostata?

Negli operati per carcinoma della prostata il significato dell’integrità e dell’immagine corporea sono particolarmente alti perché il cancro colpisce i genitali, universalmente riconosciuti come i rappresentanti dell’identità di genere e strumento privilegiato per lo scambio emotivo ed erotico con la persona amata.

Come cambia la relazione di fronte al cancro alla prostata?

Molti pazienti tendono a isolarsi e a non condividere le loro sofferenze, nemmeno all’interno della loro relazione più intima. Così facendo, non solo aggravano il loro stato di solitudine e di disagio emotivo, ma allontanano la persona amata che si trova disarmata e non sa come dare aiuto. Dal momento in cui si isolano, diventa difficilissimo per loro mantenere l’identità personale e il ruolo all’interno della coppia, avendo perso l’immagine estetica di se’ e il controllo di quella parte del loro corpo, funzionale al piacere e all’intimità.

Ricevere una diagnosi di cancro è un’esperienza devastante per il paziente e per la coppia. Non ci sono grandi dubbi sul fatto che il cancro debba essere conpreso nella categoria del Disturbo da Stress Post Traumatico (PSTD).

La riabilitazione sessuale nel tumore alla prostata

L’approccio che la Medicina Sessuale proponeper il tumore alla prostata è un lavoro terapeutico articolato che, oltre a farsi carico dei problemi dell’emotività e della comparsa di eventuali tratti depressivi, accompagni il paziente e la coppia lungo il percorso della riabilitazione comportamentale e farmacologica della funzione sessuale. Da una parte si lavora per risolvere la perdita del desiderio e ricostruire l’intimità; dall’altra parte si somministra il trattamento farmacologico necessario a limitare il danno organico.

In dettaglio, per il paziente operato per carcinoma della prostata, il nostro intervento multidisciplinare adatta le prescrizioni comportamentali necessarie per ristabilire l’armonia diadica perchè si possano combinare con la somministrazione dei farmaci facilitanti l’erezione.

La riabilitazione avviene sempre allo stesso modo nel carcinoma della prostata?

Gli interventi variano per le necessità delle coppie. Per quelle che hanno mantenuto una maggior serenità e positività nei confronti della malattia e che riescono ad essere complici sessuali anche nella difficoltà, noi proponiamo un intervento di terapia sessuale comportamentale strutturato per facilitare la comunicazione fisica e verbale, con la condivisione della sommistrazione della protesi farmacologica.

Nelle coppie che sono state meno capaci di reagire all’impatto della malattia e che hanno bisogno di tempi più lunghi e di maggior sostegno, interveniamo per ricostruire l’intimità diadica ed erotica in maniera più blanda: cerchiamo di favorire la coesione dei partner, la comunicazione delle paure e la condivisione del trauma emotivo portato dalla malattia ma non ci si avvicina alla sfera sessuale finchè la coppia non ha ricostruito l’intimità.

Raccomandazioni nel caso di tumore alla prostata

Per concludere, bisogna sottolineare che lo stress emotivo è l’aspetto più difficile che il paziente deve superare. Di fatto, le coppie portatrici di tumore alla prostata sono felici di incontrare il medico di Medicina Sessuale per esporre i loro dubbi e avere consigli e conforto; raramente, però, sono abbastanza motivate per impegnarsi in un programma combinato di reabilitazione della funzione sessuale perchè l’umore depresso, la perdita del desiderio e tutte le aspettative negative di cui abbiamo parlato persistono ben oltre il periodo della convalescenza. Sono queste le considerazioni che ci persuadono a non iniziare una riabilitazione finchè la coppia non ha superato il trauma del tumore. In caso contrario ci si potrebbe trovare davanti ad un fallimento che peggiorerebbe lo stato d’ansia e di aspettativa negativa, oltre a mettere in pericolo l’armonia di coppia. Aspettare tempi migliori significa proteggere il paziente e la coppia da un fallimento finchè non siano in grado di affrontare un programma di riabilitazione che lavora sugli aspetti psicologici, sessuali e farmacologici.