depressione

Diabete e sesso […]

9 Luglio 2021 da annaghizzani

Il diabete mellito (DM) è una malattia nota fin dall’antichità, che colpisce ugualmente uomini e donne e la cui frequenza è destinata ad aumentare per l’invecchiamento della popolazione (specie nei Paesi di cultura occidentale) e per lo stile di vita sempre più sedentario; il DM è una condiizone che aumenta l’incidenza di difficoltà sessuali sia nei maschi che nelle femmine.https://doi.org/10.1016/0022-3999(94)00092-J

Diabete e risposta sessuale

Le diverse fasi della risposta sessuale si basano su specifiche modificazioni del sistema vascolare che risponde all’impulso neurologico, a sua volta sostenuto dalla componente endocrina. A di là delle ovvie differenze anatomiche, i sistemi coinvolti nei maschi e nelle femmine sono assolutamente identici. Il diverso modo di svolgere la funzione dell’accoppiamento, però, condiziona la suscettibilità delle varie componenti anatomiche ai possibili insulti metabolici.

Nell’uomo la funzione maggiormente colpita è quella erettile, mentre nella donna i problemi creati dal diabete sono ugualmente frequenti ma meno evidenti. Consistono in una ridotta lubrificazione, in una difficoltà alla penetrazione e in un disagio generalizzato verso il sesso. Anche se il quadro clinico è sfumato, è innegabile che le donne diabetiche abbiano più disfunzioni sessuali delle donne non diabetiche.

Il diabete e la donna

Il sintomo principale che quasi tutte riportano è la diminuita capacità di lubrificazione vaginale in risposta allo stimolo erotico, cosa che rende la penetrazione difficile e dolorosa. Questa difficoltà può manifestarsi con un lieve disagio ma anche con un dolore intenso che preclude ogni possibilità di rapporto.

Diabete e desiderio

Nelle donne diabetiche vediamo anche una maggior frequenza di disinteresse verso la sessualità rispetto alla popolazione generale. Questo può dipendere dalla difficoltà alla penetrazione che genera disappunto, ansia, aspettativa negativa e un decadimento dell’immagine di se’ come persona sessualmente adeguata. Oppure può dipendere dalla tendenza alla depressione che colpisce frequentemente le diabetiche. L’alterazione dell’umore che si incontra di frequente potrebbe essere una reazione alla difficoltà emotiva di accettare il diabete e tutte le limitazioni che esso comporta.

Un aiuto alle paziente si trova negli strumenti tipici che migliorano la lubrificazione al momento del rapporto: i lubrificanti vaginali che per quanti “rimedio semplice” hanno effetto assolutamente positivo sulla vita sessuale.

Nel lungo periodo, invece, un beneficio viene dai farmaci che migliorano l’idratazione dei tessuti genitali in maniera continuativa e che aiutano a contrastare infezioni e infiammazioni della mucosa.

Il diabete e l’uomo

La ridotta capacità di lubrificazione femminile è una diretta conseguenza del danno vascolare portato dal diabete e corrisponde alla difficoltà erettile osservata nei maschi. Si può dire che il danno vascolare femminile e quello maschile sono perfettamente sovrapponibili dal punto di vista eziopatologico, fatte salve le differenze anatomiche.

Diabete e impotenza

Lo stato di iperglicemia cronica del diabetico attacca contemporaneamente i sistemi vascolare e nervoso autonomo periferici rendendoli incapaci di produrre una quantità di ossido nitrico sufficiente a stimolare la dilatazione delle arteriole dei corpi cavernosi. Da questo meccanismo deriva la perdita di capacità funzionale.

Il danno vascolare generalizzato è la più seria conseguenza dell’iperglicemia cronica e si riscontra in tutti i pazienti diabetici, anche se la gravità può variare; secondo le statistiche la sua frequenza va dal 20 al all’85%. Relativamente alla capacità sessuale, la corrispondenza tra iperglicemia e danno vascolare è così diretta che la disfunzione erettile è considerata un campanello d’allarme per patologie cardio – circolatorie non ancora note.

L’ipertensione arteriosa è, per frequenza, la seconda complicanza del diabete; danneggia l’endotelio dei vasi e peggiora il rischio cardio circolatorio, contribuendo ad aggravare il quadro di disfunzione erettile.

Diabete e eiaculazione

La neuropatia diabetica colpisce l’innervazione degli sfinteri uretrali e altera il riflesso eiaculatorio. Nello specifico, determina l’insorgenza di disturbi eiaculatori, tra cui l’eiaculazione retrograda è il più frequente.

La coppia diabetica

Quando un disagio intrapsichico o un conflitti di coppia si sovrappongono alla patologia diabetica, il grado di difficoltà erettile peggiora e risolvere la disfunzione diventa più complicato. Fattori intrapsichici negativi, alterazione dell’immagine di se’ come persona desiderabile e tendenza alla depressione peggiorano la qualità della vita rispetto ai soggetti non diabetici; la coppia diabetica, però, appare abituata a reagire alle limitazione che la malattia pone nella vita quotidiana e capace di mantenere la sua stabilità.

Il dolore pelvico cronico […]

18 Settembre 2020 da annaghizzani

Sono molte le persone, in maggioranza donne, che soffrono di dolore cronico e che hanno la vita condizionata dal loro stato di salute: le relazioni personali, le opportunità di lavoro, la sfera sociale, il ruolo all’interno della famiglia, tutto risente degli episodi di esacerbazione del dolore.

Il dolore cronico è una condizione che persiste o recidiva per un periodo superiore a 3 mesi, persiste per più di 1 mese dopo la risoluzione di un danno tissutale acuto (spesso dovuto a un trauma) oppure si associa a una lesione che non guarisce.

Come si definisce il dolore cronico?

Il dolore cronico è stato riconosciuto come una vera e propria patologia in sé per le conseguenze invalidanti che comporta per la persona che ne soffre, dal punto di vista fisico, psichico e socio-relazionale; esso infatti compromette qualsiasi attività quotidiana generando depressione, senso di sfiducia e malessere.

Mal di schiena, emicrania, endometriosi, , artrosi, nevralgie, esiti da trauma, herpes zoster, sono malattie la cui origine organica è nota ma che possono essere difficili da curare e la cui guarigione non è sempre completa. Queste patologie sono caratterizzate dalla presenza di dolore cronico che, se non viene diagnosticato e curato in modo adeguato, non abbandona più le persone che ne sono colpite e che devono viverne la sofferenza.

Il dolore cronico interessa tutte le fasce d’età con una maggiore prevalenza nelle donne ed è stato riconosciuto come una delle cause principali di consultazione medica.

Quadri di dolore cronico ad eziologia sconosciuta

Le condizioni di dolore cronico più difficili da diagnosticare, sono quelle così detta “ad eziologia sconosciuta”, vale a dire quelle per cui non si riconosce una specifica causa organica che le provoca.

La fibromialgia

Tra queste, la fibromialgia rappresenta la sindrome di dolore cronico muscolo scheletrico generalizzato per eccellenza. Provoca dolore diffuso, astenia (cioè indebolimento e stanchezza non giustificate dall’attività fisica) e rigidità muscolare. Manca il riconoscimento di una causa organica per la sindrome fibromialgica; gli individui colpiti, anche in questo caso soprattutto donne, sembrano essere particolarmente sensibili agli stress della vita quotidiana, a cui rispondono con la comparsa dei sintomi. L’assetto biochimicodi questi pazienti, caratterizzato da anomalie dei recettori della serotonina e della dopamina, sarebbe responsabile della loro maggior sensibilità al dolore.

La patologia è frequentemente associata ad altre condizioni croniche, come la sindrome da fatica cronica, il disturbo da stress post-traumatico, la sindrome del colon irritabile e la depressione.

Quali sono le sindromi di dolore cronico localizzate ad uno specifico distretto?

Le sindromi di dolore muscolo scheletrico cronico localizzate comprendono la sindrome temporo-mandibolare, il dolore pelvico, la sindrome del colon irritabile e la sindrome da fatica cronica.

Il dolore cronico localizzato alle pelvi

Anche le sindromi di dolore cronico localizzato alle pelvi interessano prevalentemente le donne. L’etiologia del dolore può essere chiara quando deriva da quadri ginecologici noti come l’endometriosi, la malattia infiammatori pelvica, voluminosi fibromi o aderenze uro-genito-pelviche derivanti da episodi infiammatori ripetuti o da interventi chirurgici.

Qual’è la possibilità di guarigione?

Purtroppo, anche quando la diagnosi è precisa non c’è corrispondenza diretta tra la patologia e gli episodi di dolore. Neppure è assicurato al 100% che l’intervento chirurgico o la terapia farmacologica possano risolvere i sintomi. Come esempio ricordiamo che il 12% dell’isterectomie è fatto per dolore pelvico cronico, ma che nel 30% dei casi non si ottengono miglioramenti; ricordiamo anche che le aderenze non sempre provocano dolore e che, per contro, la lisi chirurgica non è efficace per tutte le pazienti.

Quanto può essere accurata una diagnosi?

Se valutiamo la capacità di diagnosi delle indagini strumentali mirate, sappiamo che la laparoscopia consente una diagnosi precisa dell’endometriosi e delle sue localizzazioni, ma che non è d’aiuto nel caso di contrattura dei muscoli del pavimento pelvico, della cistite interstiziale o della sindrome del colon irritabile.

Quando gli strumenti non aiutano, il miglior risultato si ha affidandosi ad un medico esperto!

L’assetto emotivo di un paziente portatore di un dolore cronico.

Qualunque paziente affetto da malattia cronica soffre per un disagio che rimane be distinto dalla sintomatologia dolorosa o dalla limitazione funzionale, pur essendo direttamente provocato da questa. Chi si prende cura di loro sa che in parte ciò è dovuto al fatto che il paziente si vede cambiato dalla malattia e, a torto o a ragione, si attribuisce un aspetto fisico meno gradevole e accattivante nelle relazioni sociali.

In buona parte, il disagio deriva dal timore di perdere il ruolo relazionale o professionale acquisito su cui il paziente basa la sua immagine sociale. Infatti, lo scadimento del ruolo pubblico può essere una reale conseguenza della diminuita capacità lavorativa.

Anche quando questi cambiamenti non sono evidenti, il paziente se li sente addosso e per ciò ne soffre. Molto del tono dell’umore e della capacità di reagire dipendono dalla struttura di personalità del singolo individuo; e molto dipende dalla rete di affetti e di sostegno su cui può contare.

La mancanza del desiderio sessuale […]

12 Giugno 2020 da annaghizzani

La caratteristica essenziale delle donne che lamentano assenza di desiderio è la mancanza di pensieri e fantasie erotiche. Il desiderio ridotto o assente può essere generalizzato e comprendere tutte le possibili attività sessuali, oppure può essere limitato ad alcune o a solo una di queste, tanto per esempio il rapporto orale.

Allo stesso modo può riguardare un solo partner sessuale o comprendere più persone. La persona colpita evita la possibile situazione erotica e partecipa all’attività sessuale solo per via delle insistenze del partner.

Qual’è la frequenza normale dei rapporti?

Poiché non si può definire quale sia la frequenza normale di un evento erotico, il medico si può basare solo una valutazione generica prendendo in considerazione l’età, l’assenza di malattie e la presenza di un partner disponibile e adeguato.

La mancanza di desiderio è un disturbo isolato?

La mancanza di desiderio è quasi sempre associata a difficoltà ad eccitarsi di fronte allo stimolo erotico e a raggiungere l’orgasmo. Queste due difficoltà ulteriori possono aver seguito la perdita di desiderio, ma possono anche averla provocata per la delusione di non raggiungere il piacere.

E’ sempre cosi?

D’altra parte, donne che non hanno desiderio sono capaci di eccitarsi e di avere orgasmo quando accettano di fare sesso.

Quali sono le cause più frequenti della mancanza di desiderio?

Malattie gravi spesso annullano il desiderio, sia per la paura di non superare la malattia, sia per uno stato di debolezza e prostrazione fisica ed emotiva, oppure per il cambiamento dell’immagine corporea che preoccupa e non fa più sentire seducenti.

La depressione che ruolo ha?

I disturbi depressivi sono spesso associati ad una perdita di interesse per il sesso. Inoltre, l’insorgenza della depressione può precedere o essere concomitante con l’alterazione del desiderio, così come può esserne una conseguenza.

La mancaza di desiderio cambia la vita di coppia?

Le donne che non hanno interesse per la sessualità, hanno speso difficoltà a creare relazioni romantiche durature o difficoltà nell’ambito di una coppia già stabilizzata. L’altra faccia ovvia della medaglia è che la perdita di desiderio può seguire a conflitti di coppia, ma anche a problemi di salute del partner o in famiglia, difficoltà sessuali preesistenti, stress sociali come la perdita del lavoro, oppure tabù che inibiscono l’interesse verso il sesso.

Dolore ai rapporti: che ruolo ha nella perdita del desiderio?

Il dolore ai rapporti è un ovvio motivo perchè si perda il desiderio, ma la sua presenza è così evidente che non lascia dubbio alla diagnosi di causalità e consente al medico di indirizzare prontamente la terapia adeguata.

Ci sono ragioni esterne alla donna che bloccano il desiderio?

Crtamente! E’ un problema da sottolineare perchè, per quanto ovvio, tende ad essere dimenticato: è l’assenza di stimoli erotici adeguati. E’ facilmente intuibile che quando non ci siano situazioni capaci di stimolare l’interesse, questo rimane dormiente, come sospeso. La vita emotiva è impoverità senza uno scambio romantico, ma quando la causa è la mancanza di un partner adatto e desiderabile, il problema si risolve facilmente non appena la situazione sociale cambia; infatti, una donna saprà ritrovare il suo desiderio di fronte a situazioni romatiche adeguate.

La diversa intensità di desiderio in una coppia è un problema?

Direi che questo è il problema più importante. L’intensità del desiderio è molto personale, come l’appetito o la necessità di dormire più o meno ore. E’ anche molto difficile da cambiare o da piegare ai bisogni dell’altro. Clinicamente, si vedono i due partner che hanno un atteggiamento normale verso il sesso (cioè condiviso dalla maggior parte delle persone della stessa età e condizione) ma ai due estremi di maggiore o minore frequenza. Questa discrepanza è un detonatore di conflitti perchè rende tutti e due insodisfatti e arrabbiati contro il partner che nella prospettiva di uno partner “non dà abbastanza” e in quella dell’altro “chiede troppo”.

E’ una trappola da cui la coppia esce male senza un aiuto, perchè non ha consapevolezza dei motivi profondi del conflitto, di coneguenza non riesce a mette in atto le manovre coportamentali che potrebbero traghettarli verso una maggiore armonia. Con la terapia sessuale comportamentale, il lavoro è incentrato sull’abolizione della discrepanza per ricreare un equilibrio condiviso.

Dolore ai rapporti: il dolore sessuale femminile […]

28 Aprile 2020 da annaghizzani

Dolore ai rapporti

In Medicina la “Dispareunia” cioè dolore all’accoppiamento dal greco, riconosce varie cause. Alcune di queste sono facilmente riconoscibili dalle pazienti stessi, altre richiedono un’indagine approfondita per essere individuate.

Le cause organiche sono quelle nascono da una patologia, come un’infezione o un’atrofia che si riconoscono bene o da alterazioni anatomiche, come una malformazione o una stenosi che sono più difficili da vedere.

Esiste poi un dolore che non è provocato da cause organiche note e che in Medicina Sessuale è definito come un dolore ricorrente, che provoca distress interpersonale e che non è dovuto ne’ ad una condizione medica ne’ all’effetto di un farmaco.

Dolore ai rapporti

Il dolore sessuale (dispareunia) si presenta durante i rapporti ma i suoi effetti negativi vanno ben al di là della difficoltà fino alla impossibilità della penetrazione. Provocano perdita di desiderio sessuale per l’aspettativa del dolore e del fallimento dell’incontro amoroso e problemi nella relazione di coppia. Questo è ovvio e intuitivo: non solo la coppia perde l’opportunità di accrescere il proprio legame intimo ma vede nascere un conflitto perché i due partner si sentono l’uno rifiutato e l’altra non capita.

Le sindromi legate a questo dolore “sine materia” sono: il vaginismo, il desiderio sessuale ipoattivo e la sindrome vulvo vestibolare (detta anche vulvo vestibolite o vulvodinia).

Dolore ai rapporti

Il Vaginismo è definito nel DSM-IV come “ricorrente o persistente spasmo involontario della muscolatura del terzo esterno della vagina che interferisce con il rapporto sessuale, provoca marcato disagio e non è dovuto ad una condizione medica.”

Il quadro clinico del Vaginismo nasce da uno spasmo muscolare involontario dei genitali che provoca mortificazione, evitazione del rapporto intimo che è diventato fonte di dolore e di dispiacere e crisi di ansia acuta per l’aspettativa che il fatto si ripeta ad ogni tentativo.

Dolore ai rapporti

Il Desiderio Sessuale Ipoattivo è definito nel DSM-IV come “ricorrente o persistente assenza di fantasie sessuali e di desiderio per l’attività sessuale che provoca marcato disagio e non è dovuto ad una condizione medica, ne’ all’effetto di un farmaco, ne’ ad un’altra disfunzione sessuale e neppure ad una malattia psichiatrica come la depressione .”

La perdita di desiderio (definita come Desiderio Sessuale Ipoattivo) può essere dovuta a conflitti nella relazione, a lutti o a traumi, a un disagio verso la sessualità o ad un livello naturalmente basso di interesse sessuale che fa parte della personalità dell’individuo.

Dolore ai rapporti

La Sindrome Vulvo Vestibolare (Vulvo Vestibolite o Vulvodinia) descrive un dolore al vestibolo, cioè all’ingresso della vagina, accompagnato da bruciore, edema e arrossamento, che si presenta tutte le volte che c’è un tentativo di rapporto (Friedrich, 1987).

In questa condizione, il dolore all’ingresso della vagina non avviene solo al tentativo di avere un rapporto; avviene in ogni situazione che provochi uno sfregamento o una pressione, anche lieve, come capita stando seduta a lungo, andando in bici o indossando pantaloni stretti.

Dolore ai rapporti

Le condizioni che abbiamo presentato, il vaginismo, il desiderio sessuale ipoattivo e la vulvo vestibolite, hanno gli stessi sintomi: dolore, conflitti di coppia, difficoltà alla penetrazione e perdita del desiderio ma sono molto diverse tra se’. Come sempre in Medicina, è necessario capire quale malattia abbiamo davanti per poterla curare. Nel nostro caso, è la tempistica, cioè sequenza con cui compaiono i sintomi, che ci aiuta a riconoscere la malattia.

La riabilitazione sessuale dopo tumore alla prostata […]

24 Aprile 2020 da annaghizzani

Una buona parte degli interventi chirurgici alla prostata è fatta per tumori, che sono frequenti dai 60 anni in poi e che, nella maggior parte dei casi, sono diagnosticati a stadi iniziali. La diagnosi precoce consente una prognosi favorevole nel lungo periodo, ma il paziente che sa di avere una malattia tumorale è sempre molto preoccupato per gli sviluppi futuri della sua condizione.

Come si reagsce al tumore alla prostata?

La reazione emotiva che si osserva nel malato è di tipo depressivo. Oltre alla reazione d’ansia per la paura di perdere la vita, compaiono la difficoltà di mantenere le relazioni personali, la perdita degli interessi sociali e lavorativi e del desiderio sessuale. In Psichiatria, la Sindrome del Disturbo da Stress Post Traumatico (PTSD) sembra descrivere bene lo stato d’animo dei malati tumorali che vivono la fondata paura di perdere la vita, la salute o l’integrità fisica esattamente come chi è vissuto attraverso guerre o catastrofi naturali.

Come si interviene per il carcinoma della prostata?

Nel caso del carcinoma della prostata, l’intervento chirurgico è di tipo ablativo con la rimozione della ghiandola.

La procedura chirurgica può provocare un trauma ai tessuti che si trovano nel campo operatorio, in particolare i tessuti erigendi, con conseguente difficoltà erettile.

Ci sono effetti collaterali alla chirurgia per cancro alla prostata?

L’effetto collaterale più comune derivante dalla chirurgia per cancro alla prostata è una difficoltà di erezione, legata al trauma dell’intervento sui tessuti erigendi. Il problema è ben conosciuto e spesso comporta la riabilitazione farmacologica della funzione sessuale. Il danno è transitorio ma richiede comunque qualche mese e, a seconda delle condizioni mediche preesistenti, può richiedere la prescrizione di farmacoprotesi. Per i pazienti, ai disagi emotivi legati alla diagnosi e di cui abbiamo già parlato, si aggiungono quelli derivanti dalle cicatrici e dalla limitazione funzionale dell’organo operato; ciò in quanto il reliquato chirurgico è vissuto come un’aggressione all’integrità fisica e all’immagine corporea che il paziente ha di se’ . Questo rimane vero anche se la proiezione immaginaria del paziente ha poco a che vedere con la reale alterazione dell’aspetto fisico, che un estraneo potrebbe anche non notare.

C’è un significato speciale attibuito alla prostata?

Negli operati per carcinoma della prostata il significato dell’integrità e dell’immagine corporea sono particolarmente alti perché il cancro colpisce i genitali, universalmente riconosciuti come i rappresentanti dell’identità di genere e strumento privilegiato per lo scambio emotivo ed erotico con la persona amata.

Come cambia la relazione di fronte al cancro alla prostata?

Molti pazienti tendono a isolarsi e a non condividere le loro sofferenze, nemmeno all’interno della loro relazione più intima. Così facendo, non solo aggravano il loro stato di solitudine e di disagio emotivo, ma allontanano la persona amata che si trova disarmata e non sa come dare aiuto. Dal momento in cui si isolano, diventa difficilissimo per loro mantenere l’identità personale e il ruolo all’interno della coppia, avendo perso l’immagine estetica di se’ e il controllo di quella parte del loro corpo, funzionale al piacere e all’intimità.

Ricevere una diagnosi di cancro è un’esperienza devastante per il paziente e per la coppia. Non ci sono grandi dubbi sul fatto che il cancro debba essere conpreso nella categoria del Disturbo da Stress Post Traumatico (PSTD).

La riabilitazione sessuale nel tumore alla prostata

L’approccio che la Medicina Sessuale proponeper il tumore alla prostata è un lavoro terapeutico articolato che, oltre a farsi carico dei problemi dell’emotività e della comparsa di eventuali tratti depressivi, accompagni il paziente e la coppia lungo il percorso della riabilitazione comportamentale e farmacologica della funzione sessuale. Da una parte si lavora per risolvere la perdita del desiderio e ricostruire l’intimità; dall’altra parte si somministra il trattamento farmacologico necessario a limitare il danno organico.

In dettaglio, per il paziente operato per carcinoma della prostata, il nostro intervento multidisciplinare adatta le prescrizioni comportamentali necessarie per ristabilire l’armonia diadica perchè si possano combinare con la somministrazione dei farmaci facilitanti l’erezione.

La riabilitazione avviene sempre allo stesso modo nel carcinoma della prostata?

Gli interventi variano per le necessità delle coppie. Per quelle che hanno mantenuto una maggior serenità e positività nei confronti della malattia e che riescono ad essere complici sessuali anche nella difficoltà, noi proponiamo un intervento di terapia sessuale comportamentale strutturato per facilitare la comunicazione fisica e verbale, con la condivisione della sommistrazione della protesi farmacologica.

Nelle coppie che sono state meno capaci di reagire all’impatto della malattia e che hanno bisogno di tempi più lunghi e di maggior sostegno, interveniamo per ricostruire l’intimità diadica ed erotica in maniera più blanda: cerchiamo di favorire la coesione dei partner, la comunicazione delle paure e la condivisione del trauma emotivo portato dalla malattia ma non ci si avvicina alla sfera sessuale finchè la coppia non ha ricostruito l’intimità.

Raccomandazioni nel caso di tumore alla prostata

Per concludere, bisogna sottolineare che lo stress emotivo è l’aspetto più difficile che il paziente deve superare. Di fatto, le coppie portatrici di tumore alla prostata sono felici di incontrare il medico di Medicina Sessuale per esporre i loro dubbi e avere consigli e conforto; raramente, però, sono abbastanza motivate per impegnarsi in un programma combinato di reabilitazione della funzione sessuale perchè l’umore depresso, la perdita del desiderio e tutte le aspettative negative di cui abbiamo parlato persistono ben oltre il periodo della convalescenza. Sono queste le considerazioni che ci persuadono a non iniziare una riabilitazione finchè la coppia non ha superato il trauma del tumore. In caso contrario ci si potrebbe trovare davanti ad un fallimento che peggiorerebbe lo stato d’ansia e di aspettativa negativa, oltre a mettere in pericolo l’armonia di coppia. Aspettare tempi migliori significa proteggere il paziente e la coppia da un fallimento finchè non siano in grado di affrontare un programma di riabilitazione che lavora sugli aspetti psicologici, sessuali e farmacologici.

La mancanza di desiderio sessuale […]

31 Marzo 2020 da annaghizzani

L’intensità del desiderio, o meglio la frequenza con cui una persona desidera avere un incontro erotico, varia da persona a persona e si può dire che faccia parte della struttura del carattere di ciascuno. Varia anche in maniera naturale con gli eventi della vita. Questo fluttuare è una delle tante caratteristiche che fanno parte della relazione romantica tra un uomo e una donna. Nel creare la coppia, ciascun partner un po’ cambia e incorpora i ritmi dell’altro. Non esiste un dato normativo che regoli il grado di interesse sessuale come avviene con i parametri biologici che tutti conosciamo. Ne consegue che tutto quello che una coppia sceglie e stabilizza come sua abitudine è considerato perfettamente accettabile dai clinici, che si preoccupano dell’armonia di una relazione e non di un numero teorico di incontri da rispettare.

Però, quando il desiderio di uno diminuisce tanto da creare scontento nella relazione, allora si configura una disfunzione sessuale per la quale tutti e due soffrono e che diventa interesse del clinico.

Qual’è la definizione medica di “mancanza di desiderio”?

In termini medici, la mancanza di desiderio si definisce come ”disturbo del desiderio sessuale ipoattivo (HSSD)” e viene definito come: mancanza o diminuzione significativa dell’interesse sessuale che si manifesta con assente o ridotto interesse per l’attività sessuale, assenti o ridotti pensieri e fantasie erotiche, assente o ridotta ricerca di sesso e mancata risposta alle profferte del partner, assente o ridotto piacere durante l’attività sessuale, assente o ridotto interesse in risposta a qualsiasi stimolo interiore o esterno (come scritti e immagini), assenti o ridotte sensazioni di piacere durante l’attività sessuale.

La definizione medica non lo esplicita, ma c’è una differenza clinica tra “mancanza” e “perdita” del desiderio?

A dire la verità i due termini sono usati in modo intercambiabile, ma si!, se le parole si pesano per quello che realmente sono, la differenza di significato è notevole.

Anche il quadro clinico distingue fra “mancanza” e “perdita” del desiderio?

Il quadro clinico è assolutamente diverso nel caso si tratti di “mancanza” oppure “perdita” del desiderio. Soprattutto il medico è chiamato a riconoscere le differenze perché cambia il modo di trattare le due condizioni.

Come si presenta una persona con mancanza di desiderio?

In questo caso consideriamo che la mancanza di desiderio sia primitiva, ci sia da sempre, in poche parole che questa persona non abbia mai, dall’adolescenza in poi, avuto interesse per il sesso. La persona con mancanza di desiderio primitiva non ha fantasie ne’ desiderio sessuale, senza che si possano trovare cause mediche o relazionali per questo. La mancanza di desiderio può riguardare tutte le espressioni della sessualità oppure limitarsi ad una o più di una di queste. Possiamo portare come esempio una persona che non desideri il coito ma accetti la masturbazione, o viceversa. Di solito, una persona con mancanza di desiderio non dà inizio alla relazione sessuale ma può accettare di parteciparvi per far piacere al partner.

Come si presenta la persona che ha una perdita del desiderio?

In questo secondo esempio si considera che il problema sia acquisito, cioè che si sia presentato nel tempo. La storia clinica che si ritrova più di frequente quando c’è una perdita del desiderio, è quella di una persona che ha vissuto una vita sessuale gratificante nell’ambito di una relazione di coppia armonica ma che, ad un certo punto, ha visto calare il suo desiderio. Questo succede senza motivo apparente: non c’è una crisi di coppia, ne’ problemi di salute o di altra natura nella famiglia. Spesso questa persona continua ad avere rapporti per far contento il-la partner, ma senza desiderarlo e senza piacere. La situazione è mortificante e influenza lo “star bene” della persona e della coppia.

Ripetiamo che la puntualizzazione tra mancanza di desiderio primitiva e acquisita è fatta da una prospettiva di approccio clinico al paziente e che la definizione di HSDD non contempla queste differenze.

Si può individuare una causa (organica o funzionale) che giustifichi la perdita del desiderio?

Nella maggior parte dei casi l’eziologia della perdita del desiderio (HSSD) è multifattoriale, vale a dire che più fattori sfavorevoli si sommano per dare vita al problema. La disfunzione è molto più frequente nelle donne che negli uomini e colpisce circa il 10% di loro. Le sue cause si ritrovano in un problema endocrino, una malattia, in farmaci che influenzano il desiderio, nell’ansia, in una storia di abusi emotivi o traumi psicologici, nei conflitti relazionali o nella presenza di un’altra disfunzione sessuale che interessi uno dei due partner. Il calo del desiderio è frequente in relazioni che non sono gratificanti, pur senza essere apertamente conflittuali. L’affetto non è sufficiente a far scattare la molla dell’erotismo e i due partner si allontanano emotivamente pur mantenendo abitudini di vita ed interessi condivisi, soprattutto quelli legati all’andamento della famiglia.

Quale potrebbe essere una causa tanto grave da giustificare la perdita del desiderio?

E’ raro che ci sia una sola causa tanto grave da giustificare la perdita del desiderio. Questo succede quando avvengono eventi gravi e facili da riconoscere: una malattia grave ed improvvisa (trauma, infarto, tumore…) oppure un legame emotivo che si spezza (tradimento, abbandono, lutto…). Nella maggior parte dei casi, come abbiamo già detto, una lieve patologia organica si somma ad un disagio personale o ad una difficoltà del partner e il loro sommarsi provoca la perdita del desiderio. Il sovrapporsi di concause che si combinano e determinano un calo del desiderio è ciò che si osserva più facilmente.

Quale può essere la catena di eventi che dà ragione della perdita di desiderio?

Nella donna, la perdita di desiderio può essere la risposta all’atrofia dei genitali che diminuisce la lubrificazione e rende meno agevole e meno piacevole la sessualità. Nell’uomo è invece l’erezione meno pronta che mina il piacere sessuale. Questi eventi sono normali dopo una certa età e possono essere superati, ma per individui (maschi o femmine) che vivano il sesso con disagio, l’esperienza negativa abbassa ulteriormente la motivazione per desiderare un’esperienza sessuale.

Quando non c’è motivo chiaro per la perdita del desiderio, a cosa dobbiamo pensare?

Quando non appare nessuna causa evidente per il calo del desiderio, si apre uno scenario di dubbi diagnostici dove non è facile orientarsi. Possiamo pensare ad un cambiamento dovuto all’età perché tutti sappiamo che la frequenza sessuale diminuisce con il passare degli anni anche se la soddisfazione emotiva rimane uguale. Oppure pensiamo ad un cambiamento della relazione di coppia che pur rimanendo amorevole ha perso i suoi connotati sessuali. E possiamo considerare anche che gli effetti fisici dell’invecchiamento che, peggiorando la funzione dei genitali, contribuiscano a spengere il desiderio.

Esistono patologie vere e proprie che rimangono nascoste e che causano una perdita di desiderio?

Certamente esistono e sono particolarmente insidiose perché si nascondono tra le pieghe di un malessere generale e nella determinazione del paziente di non volerle rivelare. Senza arrivare alla depressione maggiore o alla nevrosi d’ansia vera e propria, queste sono condizioni legate ai cambiamenti dell’umore e in particolare a episodi sporadici più lievi e meno facilmente osservabili di un tratto di depressione o d’ansia.

La pillola contraccettiva può influenzare il desiderio?

Questa è una questione controversa; brevemente possiamo dire che un eventuale influenza della contraccezione sul desiderio dipende dall’equilibrio della relazione e da quanto la scelta del f armaco sia condivisa dai partner.

Cosa mette depressione ed ansia in relazione con la perdita del desiderio?

Un cambiamento dell’umore con perdita degli interessi di lavoro e di piacere (detta Anedonia) è il primo segno della depressione che si sta preparando. La sessualità ha valenza di piacere e di relazione interpersonale e per questo è parte preponderante del quadro di restrizione dell’emotività.

Come fa un clinico a capire di essere di fronte ad un vero caso di calo del desiderio?

Non ci sono dati normativi sull’intensità del desiderio sessuale come quelli, per esempio, che esistono per la pressione sanguigna o la glicemia. Nella pratica clinica il medico deve dare il suo giudizio prendendo in considerazione l’età, il sesso, le dichiarazioni del-della paziente e il generale contesto della sua vita in paragone a quelle che sono i parametri normali condivisi dalle persone della stessa età e nella stessa realtà socio-culturale.

L’intensità del desiderio sessuale varia di momento in momento?

Certo che si! A parte l’età, ci sono tanti altri fattori che determinano l’intensità del desiderio. La salute fisica è uno dei primi seguito dall’umore non intaccato da ansia o depressione. L’afrodisiaco universale è essere innamorati, ma anche in una relazione romantica intima e felice, l’intensità del desiderio fluttua.

Per finire, esistono cause apparentemente poco importanti ma che possono minare il senso di benessere e, di conseguenza, diminuire il, desiderio?

Si, queste sono le esperienze di stress quotidiano a cui sono esposte molte persone. Si tratta di molti piccoli fattori di stress che giorno dopo giorno esauriscono la capacità di sopportazione di un individuo. Un accumulo di stress continui può portare ad alterazioni dell’umore e alla perdita del desiderio.

Come si spiega questo effetto sul desiderio?

Lo stress altera la capacità di concentrazione dell’individuo, per esempio su un lavoro complesso. Trasportato sul piamo della relazione romantica e sessuale, lo stress impedisce al paziente di riconoscere gli stimoli erotici e di rispondere all’invito del-della partner