difficoltà erettile

Farmaci per l’erezione e terapia sessuale comportamentale

7 Gennaio 2022 da annaghizzani

In cosa consiste l’associazione di un farmaco per l’erezione con la terapia sessuale comportamentale nell’uomo?

E’ la possibilità di associare un intervento di terapia comportamentale ad un farmaco con azione diretta sulla risposta sessuale maschile. In questo modo si affronta la disfunzione sessuale contemporaneamente sul fronte comportamentale e su quello farmacologico.

E’ ragionevole in Medicina Sessuale usare due metodi diversi in contemporanea?

Si, quando l’associazione potenzia la loro efficacia. Il risultato migliore si ha soprattutto per le disfunzioni maschili che spesso sono causate da una condizione biologica o da una malattia.

Da quando è possibile associare terapia sessuale comportamentale e farmaci pro erezione?

La possibilità di un trattamento integrato che metta insieme terapia comportamentale e farmaci è diventata concreta all’inizio degli anni ’90 quando sono entrati in commercio i preparati pro erezione. I farmaci che facilitano l’erezione ( cioe’gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 – PDE-5i) agiscono all’interno della catena di reazioni biochimiche che regolano l’apporto ematico ai corpi cavernosi. Questa modalità d’azione consente di superare patologie a carico dei tessuti erigendi (almeno quelle lievi) che riacquistano la competenza anatomica necessaria per eseguire gli esercizi di riabilitazione comportamentale.

Viagra, Cialis e Levitra sono i farmaci pro erezione?

I nomi commerciali primi arrivati e più noti sono il Viagra, il Cialis, e il Levitra seguiti negli anni da molti altri preparati

Quando è utile associare farmaci pro erezione e terapia sessuale comportamentale?

I farmaci pro erezione e la terapia sessuale vanno associati quando il paziente presenta una alterazione organica che interferisce con la capacità, anche parziale, di ottenere l’erezione. Con la funzione erettile ridotta, è chiaro che l’efficacia della terapia comportamentale di alleviare il problema è molto ridotta anche se le cause psicologiche, come i conflitti di coppia, vengono risolte.

Qual è l’indicazione fondamentale per associare farmaci pro erezione e terapia sessuale comportamentale?

L’indicazione è che una disfunzione sessuale sia associata ad una condizione organica. Può non essere necessariamente una malattia; per esempio i meccanismi inevitabili dell’invecchiamento portano cambiamenti circolato, neurologici ed endocrini che non possono essere considerati vere e proprie patologie ma che ugualmente riducono la qualità della risposta erotica.

Quali sono le patologie che si associano con le disfunzioni sessuali?

Sono le malattie cardio circolatorie che colpiscono i vasi dei genitali, quelle neurologiche del distretto pelvico e le alterazioni endocrine che riguardano gli ormoni androgeni.

Quali sono i farmaci che si possono associare alla terapia sessuale comportamentale per un approccio combinato?

le farmacoprotesi sono molto usate per le difficoltà erettili causate da una condizione organica anche normale, come l’invecchiamento, oppure da una malattia; quella con farmaci capaci di agire sul riflesso dell’orgasmo si usa per la regolazione dell’eiaculazione precoce estrema che non consentirebbe al paziente di aderire ad un programma di terapia comportamentale per il controllo del riflesso eiaculatorio.

Quali altri farmaci si possono associare alla terapia sessuale comportamentale?

La terapia combinata con antidepressivi e’ indicata per la depressione che spesso provoca la perdita di desiderio e di interesse sessuale; le nevrosi d’ansia o la reazione di ansia acuta verso l’approccio comportamentale sono condizioni mediche e dunque rispondono bene ad una blanda terapia ansiolitica.

E per le donne?

Si può accennare che la terapia combinata con estro-progestinici e’ usata per le disfunzioni del comportamento sessuale che insorgono in menopausa.

Calo del desiderio nell’uomo […]

19 Novembre 2021 da annaghizzani

La perdita d’interesse sessuale nel maschio ha molte cause, esattamente come nella femmina. Possiamo dire che dal punto di vista medico, biologico ed emotivo, il modo in cui la disfunzione si manifesta nei due sessi è sovrapponibile.

Calo del desiderio: le cause

Nell’uomo le cause del disinteresse erotico comprendono fattori psicologici ed emotivi, come la tendenza all’ansia o alla depressione, il disagio verso la sessualità oppure conflitti di coppia. La perdita di desiderio può dipendere anche da un problema di salute, da farmaci o da alterazioni degli ormoni in circolo. Farmaci di largo consumo come gli antidepressivi interferiscono con l’assetto ormonale, mentre patologie organiche importanti cambiano l’umore e sottraggono attenzione e energie alle attività ludiche, quando non danneggiano direttamente gli organi genitali.

Molto spesso una disfunzione appare essere multifattoriale, cioè determinata da più fattori sia organici che psicologici, che si uniscono …. per peggiorare il quadro!

Che ciò accada appare evidente se ci fermiamo a considerare la natura intima del problema. La perdita di desiderio riconosce una prima causa, quella che si manifesta per prima, che può essere organica, psicologica o relazionale. Nel tempo, a quella si aggiungeranno altri elementi di disturbo, come uno stato di ansia o un conflitto di coppia, che prendono origine dall’insoddisfazione sessuale.

Come si valutano le varie cause e come si sceglie la terapia?

Come sempre in Medicina, è necessario fare una diagnosi di tutte le cause di una patologia prima di procedere con una terapia adeguata che tenga conto di tutti i fattori coinvolti.

Nel caso di una disfunzione sessuale provocata da un problema di salute, ci dobbiamo aspettare che il paziente sviluppi una reazione di preoccupazione e ansia anticipatoria che a loro volta bloccano il desiderio e peggiorano la risposta erotica.

Perché succede questo?

E’ facile da capire: anche se l’origine chiaramente organica solleva il paziente dai sensi di colpa o di inadeguatezza, l’impossibilità di ottenere e di offrire una gratificazione sessuale è una prospettiva mortificante. Non c’è da meravigliarsi se una persona diventa ansiosa alla prospettiva di un incontro erotico.

Succede anche il caso contrario quando, per esempio, una reazione emotiva negativa interferisca con la risposta erotica di un paziente la cui prestazione erotica sia già ridotta per l’età o per qualche piccolo screzio organico.

Qual è il ruolo che un partner può giocare in queste situazioni?

Molto dipende da quali sono stati i punti forti della relazione negli anni passati. I molti casi, i partner possono accettare la diminuita qualità della loro vita sessuale con una certa serenità; quando la vita sessuale ha avuto un ruolo prevalente, il partner può diventare preoccupato e ansioso o mostrare risentimento per la perdita di gratificazione.

Vignetta:

Immaginiamo un uomo che abbia perso l’interesse in un periodo in cui era seriamente preoccupato per un problema di lavoro, di salute o finanziario (tutte cose comuni) e si sia sforzato di rimanere sessualmente attivo anche se la sua mente era lontana le mille miglia. In queste circostanze, non ci dobbiamo meravigliare se il risultato dello sforzo è una difficoltà ad avere un’erezione soddisfacente o un orgasmo al tempo giusto. Se aggiungiamo che questo signore ha superato i 60 anni e che le sue erezioni sono meno rigide di un tempo, ci troviamo di fronte ad una difficoltà sessuale che è provocata dall’ansia per i problemi contingenti e dall’aspettativa del fallimento. Questi due fattori di disturbo delle capacità erotiche si sommano ad uno screzio vascolare semplicemente legato al passare dell’età. Per confondere un po’ di più le acque si potrebbe aggiungere un disagio con la partner per la perdita della gratificazione erotica.

Calo del desiderio e carica erotica

Nella valutazione di un calo del desiderio, bisogno ricordare che l’intensità della carica erotica varia anche notevolmente da un individuo all’altro, così come variano altre caratteristiche, come l’appetito per il cibo o il ritmo del sonno. L’interesse sessuale diminuisce più o meno gradualmente con l’avanzare dell’età e risente di come una coppia ha costruito nel tempo il suo equilibrio e la sua armonia. Un altro fattore responsabile della diminuzione della frequenza dei rapporti è la durata della relazione. La vita sessuale si modella sulle preferenze e sul desiderio della partner femminile e ha fluttuazioni temporanee per stanchezza e ansia, ma anche senza motivo.

Cao del desiderio e fantasie

Quando il desiderio diminuisce, l’uomo produce meno attività che si possono considerare collaterali ma anche preparatorie alla prestazione erotica. Ci sono meno pensieri erotici, meno fantasie, meno aspettative di fare sesso e una ricerca meno attiva delle opportunità. E’ possibile che l’uomo che ha perso il desiderio risponda in maniera ridotta alla stimolazione visiva come a quella tattile dei genitali.

Attività fisica, ossatura e menopausa […]

12 Novembre 2021 da annaghizzani

Attività fisica, ossatura e menopausa

Il fatto che con la menopausa e l’invecchiamento arrivi l’osteoporosi è un dato abbondantemente acquisito in campo medico e dalle pazienti stesse. Lo stesso vale per un altro dato, direttamente correlato a questa condizione, e cioè che l’attività fisica consente di arginare e rallentare il progredire della patologia ossea.

Qual è l’attività fisica più adatta?

Gli esercizi fisici che lavorano sulla resistenza e l’impatto si sono dimostrati particolarmente efficaci per il mantenimento della densità ossea della colonna vertebrale, della forza dei muscoli estensori, della mobilità e del tono muscolare di gambe e schiena. Questi nuovi dati vanno in contrasto con quello che finora si pensava fosse l’indicazione più adatta alle signore in post menopausa, vale a dire la pratica di una ginnastica dolce. Suggerire un’attività che non richiedesse troppo impegno fisico a chi non aveva mai frequentato una palestra sembrava il modo migliore per far muovere le signore avanti negli anni. Studi recenti hanno rivelato che questo non è approccio più giusto.

I dati recenti

Uno studio su oltre 100 donne in post menopausa e con bassa massa ossea ha dimostrato che l’attività fisica di bassa intensità, cioè la ginnastica cosiddetta dolce come i Pilates, migliora la funzione motoria, la forza muscolare e la massa ossea, ma in grado minore dei programmi che lavorano su resistenza e impatto.

Azione sulla massa ossea

Ogni tipo di esercizio fisico ha migliorato tutti gli elementi presi a confronto: la densità della massa ossea a livello delle vertebre lombari, del collo femorale e del bacino (le strutture più sottoposte a fratture), insieme alla forza muscolare di gambe e dorso e alla funzionalità, intesa come mobilità ed equilibro.

Azione sull’osso e sulla funzionalità

La conferma che un programma di esercizi ad alto impatto è più osteogenico e più efficace per migliorare la massa muscolare, la forza e la funzionalità, cioè l’equilibrio durante la stazione eretta, è un dato di estrema importanza perché indica una modalità possibile per ridurre il rischio di cadute.

Perché è importante non cadere?

Le cadute e le conseguenti fratture da trauma, spesso minimo, sono tanto frequenti negli anziani e sono una delle cause di morbilità, di ridotta capacità motoria permanente, di isolamento sociale e di scadimento della qualità di vita. Avere uno strumento per ridurre la loro frequenza e gravità è ovviamente una risorsa preziosa da sfruttare bene perché l’aiuto per evitare le fratture è una cosa che nessun farmaco può dare.

Esercizi per lo scheletro adatti a tutte

I dati della letteratura sono importanti perché consentono di dare consigli informati, ma non possono avere un valore assoluto ne’ possono essere imposti a tutte le pazienti. Anche le signore anziane che non hanno ma fatto ginnastica, che non hanno mai messo piede in una palestra si troveranno, inevitabilmente, a dover migliorare loro postura. Purtroppo però, per lo stile di vita che le ha contraddistinte, non saranno in grado di affrontare un programma di altro impatto e resistenza. Ciò non vuol dire che debbano rinunciare. Per loro, si potrà impiegare un programma di ginnastica dolce che le aiuterà a riguadagnare l’equilibrio e evitare cadute e fratture, anche se è un po’ meno efficace.

Scheletro, resistenza e ginnastica dolce

Ogni tipo di esercizio fisico ha migliorato tutti gli elementi presi a paragone: la densità della massa ossea a livello delle vertebre lombari, del collo femorale e del bacino (le strutture più sottoposte a fratture), la forza muscolare di gambe e dorso e la funzionalità, intesa come mobilità ed equilibro.

Massa ossea e terapia ormonale sostitutiva

Alcune delle donne in studio assumevano farmaci ed altre no. Paragonando i risultati nei due gruppi, si è visto che l’uso dei farmaci portava maggior beneficio per ogni parametro considerato sia nei programmi ad alto impatto che in quelli “dolci”.

Età alla menopausa e rischio di fratture […]

5 Novembre 2021 da annaghizzani

La menopausa precoce è direttamente correlata alla perdita di tessuto osseo e all’occorrenza di fratture, provocate perfino da traumi lievi. In Medicina, si definisce “menopausa precoce” quella che avviene prima dei 45 anni e che è riconosciuta come il più importante fattore di rischio per le patologie dello scheletro. La perdita di tessuto osseo è un processo che va avanti nel tempo senza fermarsi mai e che rappresenta la causa delle fratture spontanee o per trauma minimo nell’età più avanzata.

Oggi l’età media alla menopausa è di 52 anni ed è intuitivo capire che quando si presenta prima dei 45 anni (cioè molto prima di quanto atteso) le condizioni che la lei dipendono si manifestanno precocemente. Tra queste, la più temibile è l’osteoporosi. Riguardo a questo, molti studi dimostrano come si possa prevedere lo stato di salute dell’osso basandosi sugli anni trascorsi dalla menopausa invece che sull’età.

A proposito della menopausa precoce, vanno sottolineate due cose: la prima è la sua relazione con il grado di densità ossea al collo femorale e con il maggior rischio di fratture; la seconda è che il rischio di fratture aumenta del 5% per ogni anno successivo alla menopausa.

Questo concetto non è nuovo ma richiede una riflessione per essere incorporato nella pratica clinica di ampia portata. L’importanza di stabilire il rischio di fratture basandosi sul momento di cessazione dell’attività ovarica, invece che sull’età anagrafica pura e semplice, appare chiaro quando si riflette sui dati che vengono via via riconfermati da numerose osservazioni cliniche.

Sappiamo che la massa ossea comincia il suo declino circa un anno prima della cessazione definitiva dei cicli mestruali (a causa della progressiva diminuzione degli estrogeni in circolo) e che il fenomeno continua a ritmo sostenuto per circa 3 anni. Dopo, l’intensità della perdita di calcio diminuisce, però non si ferma, anzi continua inevitabilmente per tutta la vita.

Nelle donne post menopausali, i punti dello scheletro più sottoposti al rischio di fratture sono il collo del femore e le vertebre lombari, indipendentemente dall’età di menopausa o da quella cronologica. Per questo è importante che le pazienti prestino molta attenzione ai cambiamenti della postura provocati da età e condizioni artrosiche e che mantengano un’attività fisica adeguata a garantire la massima mobilità possibile.

Le osservazioni appena riportate spiegano come mai la situazione ossea delle pazienti che prima di 45 anni abbiano sofferto per una condizione di insufficienza ovarica a vario titolo sia cosi fragile e come un lavoro di prevenzione del danno posturale sia di estrema importanza per il loro benessere.

Menopausa: i sintomi precoci […]

30 Ottobre 2021 da annaghizzani

Qual è il tempo giusto per i sintomi della menopausa?

Ci possiamo chiedere qual è il tempo giusto per i sintomi della menopausa. La grande variabilità che vediamo nelle donne ci fa capire che non c’è un tempo giusto perché i sintomi della menopausa si presentino. I primi ad arrivare sono le alterazioni del ciclo e le caldane. Si dà per scontato che la presenza dei cicli protegga dai sintomi, ma non è cosi . L’osservazione clinica, infatti, ci dice che le caldane possono cominciare quando i cicli ci sono ancora. Se ciò avviene nel periodo peri menopausale, non c’è bisogno di fare niente, se non rassicurare la paziente.

Che succede quando i sintomi della menopausa cominciano prima del tempo?

Al contrario, se i primi sintomi di menopausa cominciano prima del tempo, vale a dire qualche anno prima di quando sarebbe adeguato, è bene prendere provvedimenti che aiutano la paziente a ritrovare una migliore qualità di vita.

L’età giusta per la menopausa

Definire qual è l’età appropriata per entrare in menopausa richiedere un ragionamento medico che tenga conto dell’età e dello stato di salute, ma anche dell’assetto genetico della signora in questione.

Quali sono i sintomi precoci di menopausa?

Sono le caldane e le alterazione del sonno: le prime di origine vasocircolatoria, i secondi correlati alla regolazione circadiana. Sono fenomeni biologici che tendono a modificarsi con l’esaurirsi della capacità riproduttiva. Le alterazioni dell’umore e la difficoltà di concentrazione possono fare parte del corredo di sintomi.

Ad oggi, si considera che la comparsa dei sintomi precoci interessi donne dai 46 ai 50 anni, ma non è chiaro in che percentuale della popolazione generale.

Che cosa si può fare per la menopausa precoce?

Spesso basta spiegare che la sintomatologia è relativamente comune e non giustifica allarmismi per rasserenare una paziente. Quando i sintomi presentano una certa gravità è invece necessario un approccio più determinato.

Farmaci per la menopausa precoce

In questi casi si deve ricorrere alla prescrizione di una terapia sostitutiva a base di estrogeni o estro progestinici in vare combinazione, per ridurre o eliminare il disagio.

Viagra […]

3 Settembre 2021 da annaghizzani

Questo nome indica un farmaco che facilita l’erezione, il primo ad essere uscito sul mercato ed ancora il più famoso.

A che serve il Viagra?

Viene prescritto al paziente che ha una difficoltà di erezione costante, quella che comunemente si chiama impotenza. E’ un farmaco facile da usare e adatto alla maggior parte dei pazienti affetti da questa disfunzione sessuale, ma devono essere spiegate bene le condizioni di somministrazione e le limitazioni d’uso.

Un vantaggio di questo farmaco è che può essere usato per periodi di tempo molto lunghi senza pericolo di assuefazione, di dipendenza fisica, o di effetti collaterali. Ovviamente richiede alcune precauzioni (come tutti i farmaci, del resto) tra cui la prima è che può essere assunto non più di una volta nelle 24 ore.

Come si assume il Viagra?

Deve essere assunto a stomaco vuoto con un bel sorso d’acqua circa un’ora prima dell’atteso incontro erotico. Come consiglio partico, di solito si consiglia di assumere il Viagra un’ora dopo aver cenano. Naturalmente, però, questo consiglio può non essere adatto a tutti pazienti e a tutti gli incontri che la vita presenta.

Come agisce il Viagra?

La cosa fondamentale da spiegare ad un paziente è che il Viagra agisce inibendo un enzima che regola e degrada la durata dell’erezione. Inibendo l’enzima regolatore, l’erezione viene potenziata e dura più a lungo. Il Viagra, però, non ha la capacità di iniziare il processo dell’erezione. La risposta erettile allo stimolo erotico deve nascere spontaneamente, poi il farmaco penserà a potenziarla.

Questo è il limite del Viagra che non può essere somministrato a pazienti che non abbiano una capacità erettile residua a causa di patologie particolarmente gravi, oppure che abbiano resistenze, avversione o fobie verso la sessualità; per loro sono necessari interventi di psicoterapia per la risoluzione delle cause profonde della patologia.

Viagra come afrodisiaco

Come abbiamo detto, il Viagra non dà dipendenza farmacologica; però può dare una dipendenza psicologica quando un paziente non riesce più a farne a meno. Confida nel farmaco e non recupera la fiducia in se stesso. Lo stesso meccanismo psicologico si osserva quando il Viagra diventa l’oggetto che mette in moto la fantasia erotica e il desiderio di un paziente. Questo avviente non per un effetto farmacologico ma perché l’assunzione della pillola è associata alla acquisizione della potenza sessuale che altrimenti mancherebbe.