erezione

Frattura del pene[…]

14 Giugno 2021 da annaghizzani

Il dolore che insorge all’inizio o durante un rapporto sessuale è chiamato dispareunia, termine generico che non sottintende nessuna causa specifica. Anche nel maschio come nella donna, la dispareunia deriva da un trauma, da una patologia medica o da un disagio psicologico.

I sintomi della fratttura del pene

Dal dolore acuto che si manifesta all’improvviso e inaspettatamente fino alla dolenzia che dura per ore dopo che il rapporto è finito (o è stato interrotto) i sintomi sono molto variabili e dipendono dalla causa scatenante.

Più spesso di quanto non si veda nelle donne, i pazienti maschi sono riluttanti a presentare questo sintomo al loro medico come lo sono per tutti i problemi relativi alla vita sessuale.

I traumi e le fratture del pene

Il trauma del pene è quasi sempre in concomitanza con la relazione sessuale. Contrariamente a quanto si pensa, in almeno un terzo dei casi avviene quando la donna si trova in posizione superiore. Succede che durante vigorosi movimenti coitali, il pene può uscire dalla vagina e può andare a sbattere contro il perineo femminile oppure il pube. L’evento è doloroso e traumatico, fino alla frattura di uno dei corpi cavernosi, ma spesso viene riferito in ritardo perché il paziente vorrebbe evitare l’ospedale e spera che il problema si risolva da se’.

Cosa succede al momento della frattura del pene?

I pazienti che subiscono una frattura traumatica raccontano una sensazione di “ramo che si spezza” e l’immediata perdita di erezione. L’erezione rimane, invece, quando il trauma è minore e non c’è frattura.

L’esame della frattura del pene

All’osservazione del medico si vede il gonfiore dei tessuti molli dell’asta del pene e un ematoma. L’asta è incurvata in maniera anomala e spesso prende una forma ad “S”. Se nell’impatto è stata danneggiata anche l’uretra, si trova sangue allo sbocco del meato.

L’uretra e la frattura del pene

I pazienti con un trama dell’uretra associato alla frattura del pene presentano un quadro clinico impegnativo per le complicazioni a carico sia dell’uretra che dell’apparato urinario. Possiamo osservare la presenza di sangue al meato uretrale e difficoltà di svuotamento della vescica con dolore e tendenza alla ritenzione.

Approccio al problema d’erezione […]

4 Giugno 2021 da annaghizzani

I problemi di erezione hanno vari nomi tra cui disfunzione, difficoltà e impotenza sono i più comuni. In campo medico sono definiti come la “consistente e ricorrente incapacità di ottenere e/o mantenere l’erezione sufficiente per la soddisfazione sessuale”.

Cosa regola la capacità di erezione?

La funzione erettile del pene è un sintomo che dipende, almeno in parte, dall’età del soggetto. Si stima che capiti nel 16 – 22% degli uomini in qualche momento della vita.

Prendendo in considerazione le varie fasce, la difficoltà di erezione d’età sembra colpire l’1 – 10% dei soggetti che hanno meno di 40 anni, il 2 – 15% degli uomini dai 40 ai 49 anni, il 22- 31% di quelli tra 50 e 59 anni, il 20 – 40% nella sesta decade e oltre il 50% degli ultra settantenni. Alcuni studi riportano una frequenza maggiore di difficoltà erettile nei Paesi Asiatici rispetto all’Europa; inoltre e comprensibilmente, i problemi di erezione sono più frequenti nei diabetici, nei cardiopatici, negli ipertesi e nelle persone di bassa cultura (JP Mulhall, 2018).

Come si cura il problema di erezione?

Con lo sviluppo degli inibitori della fosfodiesterasi di tipo V per il trattamento farmacologico della disfunzione erettile, che sono entrati in commercio circa venti anni fa, la cura è diventata possibile e disponibile per un numero sempre più ampio di pazienti.

Da cosa dipende una buona erezione?

L’erezione dipende dal buon funzionamento di vari sistemi: il vascolare, il neurologico e l’endocrino. Per questo motivo, quando difetti dell’erezione si manifestano in un paziente, bisogna sospettare che si sia sviluppata una condizione patologia a carico di uno di questi sistemi. Quindi le malattie metaboliche, il diabete, i problemi neurologici periferici e le disendocrinie, insieme all’uso di droghe o alcool rappresentano tutti una possibile causa per un danno erettile.

La relazione tra i problemi d’erezione e le patologie appena elencate è tanto forte che l’impotenza può essere ritenuta a ragione una finestra attendibile sul metabolismo umano.

Cause psicologiche di impotenza

I disturbi funzionali come la nevrosi d’ansia, il tratto depressivo, l’alterazione dell’umore e i conflitti relazionali sono fattori che possono contribuire pesantemente alla genesi (o al mantenimento) di una difficoltà dell’erezione.

Sovrapposizione delle cause

Se agli albori della Medicina Sessuale, le cause della difficoltà erettile venivano rigidamente divise in organiche e funzionali, l’esperienza clinica ci ha ormai insegnato come il disturbo quasi sempre rifletta un’eziologia mista. Lasciando da parte le patologie gravi e i conflitti di coppia destabilizzanti, i casi più comuni di eziologia mista sono frutto di una diminuzione della capacità erettile che provoca una risposta d’ansia e di disagio verso la sessualità. Il sommarsi dei due fattori e lo stato d’ansia sempre più profondo è ciò che dà origine alla perdita della funzione erettile vera e propria.

Il corretto approccio terapeutico al disturbo di erezione

La doppia origine (organica e funzionale) dell’impotenza richiede che questa condizione venga affrontata associando i farmaci agli interventi di medicina sessuale che lavorano sul disagio sessuale e sulle dinamiche di coppia.

Androgeni e sessualità nell’uomo […]

5 Aprile 2021 da annaghizzani

La relazione tra gli androgeni, il desiderio sessuale e l’eccitazione

L’iniziativa di fare sesso che viene presa da parte dell’uomo determina il numero di rapporti della coppia, che corrisponde alla frequenza desiderata dal maschio stesso.

Osservando come gli androgeni influenzano il comportamento sessuale maschile, alcuni studiosi hanno identificato le componenti di piacere, soddisfazione, erezione e eiaculazione come momenti diversi di uno stesso evento. Hanno perciò fatto l’ipotesi che gli androgeni agiscano aumentando la sensibilità e la percezione del piacere sia nei pensieri erotici che nell’attività sessuale, inoltre suggeriscono che il ricordo del piacere sessuale abbia la capacità di promuovere il comportamento che procura questo stesso piacere.

Come viene stimolata la reccettività allo stimolo erotico nella donna?

Se quanto osservato nel maschio è vero, è possibile che anche la motivazione e la responsività femminili siano influenzate dalla memoria cognitiva e fisica del piacere. La consapevolezza che tale piacere deriva dal comportamento di seduzione del maschio ne favorisce l’accettazione , determinando così la frequenza sessuale della coppia.

Per concludere

La risposta sessuale umana consiste di componenti diversi: il desiderio, l’eccitazione e il piacere che sfocia nell’orgasmo. Per alcuni studiosi, gli androgeni contribuiscono non solo alla frequenza dei rapporti sessuali ma anche all’intensità dell’orgasmo nell’uomo. A queste va aggiunta la gratificazione erotica che tanta parte ha nel formare il legame di coppia.

Età e benessere sessuale[…]

22 Gennaio 2021 da annaghizzani

Invecchiando un organismo si deteriora per i cambiamenti inevitabili del tempo. Escluse le patologie e la genetica, come si invecchia è determinato da stile di vita, ambiente sociale e assetto psicologico. Questi sono considerati fattori modificabili in quanto un individuo può imparare a controllarli per migliorare le sue condizioni di salute. Anche la capacità del comportamento erotico dipende dal benessere generale della persona, quindi agire sui fattori modificabili porta benefici anche per la sessualità. Questo diventa evidente se si pensa che nei due sessi la risposta sessuale è sostenuta dai sistemi endocrino e neurologico e dalle modificazioni vascolari che avvengono a livello dei genitali e che danno erezione e lubrificazione.

Le differenze tra uomini e donne

Nelle donne, la diminuzione degli estrogeni provocata dalla menopausa colpisce in modo specifico il sistema vasomotorio, il basso tratto genitale e il metabolismo osseo con caldane, atrofia genitale e osteoporosi.

Le caldane sono evento innocuo per la salute ma molto disturbante dal punto di vista emotivo. Mettono in imbarazzo quando capitano durante eventi sociali; durante l’attività lavorativa fanno sentire vulnerabili e più deboli nei confronti dei colleghi maschi. Quando capitano di notte, alterano la qualità del riposo con stanchezza, nervosismo e difficoltà di concentrazione.

L’atrofia peggiora la funzionalità dei genitali esterni e degli organi pelvici, diminuisce le difese contro i patogeni e indebolisce i legamenti e i muscoli del pavimento pelvico, causando vaginiti, incontinenza urinaria e prolasso uterino. Il suo effetto negativo più importante è nei confronti del sesso e della vita di coppia: l’assottigliamento della mucosa vaginale comporta perdita di elasticità e di lubrificazione mentre la penetrazione si fa difficoltosa, dolorosa o del tutto impossibile.

L’osteoporosi è una malattia subdola che rimane sconosciuta a lungo e si manifesta con problemi di postura, deformazioni dell’allineamento vertebrale e fratture ossee per traumi di poco conto. La condizione è progressiva e rappresenta una patologia importante nell’età avanzata; trova il suo inizio nella ridotta produzione di estrogeni che rallenta la fissazione del calcio nelle ossa e indebolisce la loro struttura.

Il profilo lipidico, la pressione sanguigna, la glicemia e il deposito di grasso addominale peggiorano con la diminuzione delle concentrazioni di estrogeni, ma dipendono anche da errori alimentari e dalla sedentarietà a cui le donne sono più propense degli uomini. Per questi motivi sono considerati fattori modificabili che le donne possono imparare a controllare per diminuire i rischi per la salute.

I cambiamenti degli estrogeni influenzano la tendenza all’ansia e all’umore instabile che colpiscono le donne con una frequenza doppia degli uomini; inoltre accentuano la suscettibilità agli eventi stressanti e la tendenza alla depressione nelle persone predisposte.

L’uomo che invecchia è più soggetto a diabete, ipertensione, cardiopatie e danni da fumo. Tutti questi danneggiano l’endotelio con un’azione sinergica quando più di fattore è presente nell stesso individuo. Il loro meccanismo d’azione si esplica riducendo della capacità del vaso di dilatarsi e di assumere ossigeno. Questo si riflette sulla funzione erettile che soffre per la minor produzione di ossido nitrico e per la minor capacità di vasodilatazione. Le persone che soffrono per una o più di queste condiizoni avranno una riduzione della loro capacità erettile molto maggire di quanto ci si potrebbe aspettare per la loro età.

Tra gli ormoni, il testosterone è quello che sostiene l’erezione, il desiderio, l’orgasmo e la soddisfazione ma anche il trofismo muscolare, la forza fisica e la capacità cognitiva. Nell’invecchiamento si riduce la produzione di testosterone e si perde il ritmo circadiano della sua liberazione con una compromissione dell’efficacia biologica e la comparsa di disfunzioni sessuali, sarcopenia, osteopenia e anemia.

In conclusione

Molti fattori che peggiorano l’invecchiamento sono modificabili e il medico di famiglia è il più adatto per aiutare il paziente. Ma è proprio la confidenza tra medico e paziente che può rendere imbarazzante parlare di sesso. Invece, urologi e ginecologi sono gli specialisti che possono affrontare l’argomento con più facilità, perchè una domanda sulla funzione sessuale è naturalmente pertinente al loro lavoro.

Quando la difficoltà sessuale è di natura emotiva si entra nel campo della terapia sessuale che agisce per modificare il comportamento disfunzionale e ricreare interazioni intime soddisfacenti. Gli interventi di terapia sessuale si possono proporre a coppie che rimangono armoniche nonostante le difficoltà. Non sono adeguati quando c’è rifiuto, risentimento o aperta ostilità. Bisogna allora pensare ad interventi di psicoterapia che lavorino per migliorare la consapevolezza e l’accettazione.

Andropausa e sesso […]

11 Dicembre 2020 da annaghizzani

Alterazioni ormonale e irregolarità del ritmo del testosterone

I cambiamenti dell’asse ipotalamo-ipofisi-testicoli nel maschio sono più lenti e sottili di quanto si osserva nelle donne. Nell’invecchiamento avviene un graduale declino dei livelli di Testosterone libero e Testosterone totale. Questo fenomeno prende il nome di “andropausa” ed è caratterizzato dalla diminuzione delle cellule di Leydig del testicolo e della loro capacità di secernere il testosterone.

Gli ormoni secreti dalle gonadi maschili e femminile sono rispettivamente estrogeni, progesterone e androgeni che vengono prodotti in modo ciclico: abbiamo il ritmo circadiano del testosterone, che ha il suo picco all’alba, e quello circamensile degli estrogeni, che caratterizza le mestruazioni. La ciclicità è ciò che si perde nell’invecchiamento e che rende biologicamente meno efficaci le quantità di ormoni prodotte.

Il ritmo circadiano è considerato “l’orologio biologico” e le sue alterazioni si riflettono su molte funzioni. Se andiamo a vedere la produzione di testosterone dai testicoli nell’età avanzata si nota che, oltre alla minor quantità di ormone prodotto, manca il picco della mattina e che le sue concentrazioni non variano nell’arco della giornata.

La funzione sessuale si correla a questi cambiamenti, ma non può essere l’unica determinante. Infatti, le ampie variazioni che si notano da individuo a individuo suggeriscono l’associazione con un buono stato di salute generale oppure con la presenza di malattie croniche.

Gli androgeni sono legati a tante funzioni che risentono della loro diminuzione: il senso di benessere, la funzione cognitiva, la massa muscolare, la forza muscolare, la struttura ossea e un’adeguata produzione di globuli rossi, oltre alla sessualità nelle sue componenti di desiderio, capacità erettile, orgasmo e soddisfazione erotica.

Anche nelle persone sane che invecchiano senza malattie specifiche, lo scadimento del sistema vascolare ed endocrino colpisce la capacità dei genitali di rispondere prontamente allo stimolo erotico. Nell’uomo l’erezione è un fenomeno vascolare sostenuto dal testosterone e quando la sua produzione diminuisce, la funzione erettile diventa meno pronta e meno ferma.

I cambiamenti vascolari dell’età cominciano circa 10 anni più tardi nell’uomo che nella donna, ma sviluppano quadri più gravi perché l’uomo è più portato a soffrire di diabete, ipertensione, ipercolesterolemia e delle condizioni predisponenti associate (come il fumo e l’obesità) che danno la sindrome metabolica

Il deficit erettile: più frequente oggi che nel passato?[…]

23 Ottobre 2020 da annaghizzani

Per disfunzione erettile (comunemente detta “impotenza”) s’intende la difficoltà di ottenere o mantenere l’erezione. La patologia interessa uomini affetti da diverse condizioni mediche e psicologiche, da conflitti di coppia e da disagi sociali, ma si ritrova anche in persone che non hanno motivi apparenti che la giustifichino. Sottolineiamo che in questo articolo si parlerà solo di pazienti senza patologie organiche. Un discreto numero di persone si trova a dover affrontare la difficoltà di comportamento sessuale in qualche fase della vita. Per mettere meglio a fuoco la complessità del problema può essere interessante vedere se la disfunzione erettile è più frequente ora che nel passato.

Ieri e oggi

La risposta alla domanda che ci poniamo non può essere esauriente. Le sue limitazioni risiedono nella natura del problema: la vita sessuale è privata, nascosta se vogliamo, e non mostra in pubblico le difficoltà. Di conseguenza, lo scienziato curioso non ha l’opportunità di effettuare liberamente le sue osservazioni. Può solo studiare i casi che gli vengono rivelati spontaneamente dai pazienti. Per questo motivo, le fonti più accreditate (tra cui il rapporto Kinsey) basano i loro dati sulle informazioni raccolte da interviste con volontari, che si suppone siano sinceri proprio perché “volontari”. Il fatto che queste persone siano più o meno rappresentative della popolazione generale rimane una speculazione.

Che incidenza aveva il deficit erettile qualche decennio fa?

Nel 1948, il rapporto Kinsey riportava una frequenza di difficoltà erettile nel 7% di uomini fino alla soglia dei 60. La percentuale aumentava negli anni successivi: 25% a 70 anni, 55% a 75 anni e così via. Numeri simili si trovano in altri studi che vanno dagli anni ’60 ai ‘90. E’ importante sottolineare che la frequenza di deficit erettile riportata in questi studi non fa differenza tra le patologie organiche specifiche, l’effetto dell’età, i meccanismi d’invecchiamento, oppure i conflitti di coppia.

Gli ostacoli alla raccolta dei dati sono rappresentati dalla non visibilità della patologia sessuale e impediscono la quantizzazione di una certa disfunzione rispetto ad un’altra o rispetto alla popolazione generale. Usando una prospettiva totalmente differente, noi possiamo dare una risposta che è limitata da confini più stretti (cioè la coorte di pazienti trattati), ma la cui realtà ed oggettività possono essere provate.

La nostra esperienza.

Presso l’ambulatorio di Medicina Sessuale dell’università di Siena (1990 – 2015), i pazienti con deficit erettile rappresentavano il 60% di tutti i maschi trattati. Di loro, solo il 29% desiderava effettuare la terapia comportamentale con la partner, cosa che testimonia un disagio verso la sessualità, ma anche verso la relazione di coppia.

Il numero non ci dice qual’è la frequenza della disfunzione nella popolazione generale; però dimostra che in metà dei casi la difficoltà erettile rappresenta la punta dell’iceberg, cioè la manifestazione fisica di conflitti tra i partner. Che il disagio e lo scontento si sommino alla meno pronta risposta erettile causata dall’invecchiamento rende ragione del fatto che dopo i 60 anni la percentuale dell’impotenza aumenti.

In altre parole, il disagio fa diminuire l’interesse ma ciò non altera l’erezione finchè il sistema organico funziona bene. Quando, con il passare degli anni, lo stesso disagio si associa ad un funzionamento ridotto, ecco che si presenta il problema. Comprendere come i fattori relazionale e organico si associno è di importanza cruciale per strutturare un intervento terapeutico adeguato.

Per completezza aggiungiamo che nelle coppie armoniche, i meccanismi dell’invecchiamento agiscono ugualmente ma la buona intesa fa si che una vita sessuale gratificante sia mantenuta più a lungo.

Alla luce di queste considerazioni, si può concludere che l’incidenza attuale del deficit erettile nella popolazione generale non ci è nota. Sembra che ad oggi il problema sia più frequente, ma probabilmente è solo più evidente mentre i numeri rimangono uguali.

Perché oggi si parla di più di impotenza?

Certamente di disfunzioni sessuali si parla di più e forse la maggior attenzione ci porta a pensare, senza prove, che oggi i problemi di erezione siano più frequenti che nel passato. Innanzi tutto consideriamo che la biologia non è cambiata ma le risorse terapeutiche per migliorare il corso della malattia, si!

Risolvere o attenuare la difficoltà erettile è oggi possibile. E’ più ragionevole pensare che i pazienti siano incoraggiati a consultare il medico non tanto per l’atteggiamento aperto e permissivo della società ma soprattutto perché sanno che esistono cure possibili.

Quali sono i farmaci per l’erezione?

Le protesi farmacologiche orali (cioè gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo V) sono diventate disponibili su larga scala all’inizio degli anni ’90; da allora, alle preparazioni di base si sono aggiunte formulazioni lievemente diverse che vanno incontro a tante esigenze (come la prontezza della risposta e la durata d’azione) https://medicinasessuale.net/wp-admin/post.php?post=3028&action=edit.

In caso di controindicazioni all’uso delle protesi farmacologiche orali, è disponibile un preparato farmacologicamente molto diverso che il paziente può auto iniettarsi direttamente nei corpi cavernosi quando si trova in procinto di un rapporto sessuale https://medicinasessuale.net/wp-admin/post.php?post=3091&action=edit.

Patologie e farmaci collegabili al deficit erettile

L’ipertensione, il danno vascolare, il diabete, le endocrinopatie e l’obesità sono condizioni fortemente implicate nei problemi d’erezione. Tra i farmaci, alcuni tra quelli per il sistema cardiocircolatorio e i gastroprotettori possono contribuire alla difficoltà di erezione.

La diagnosi dell’impotenza su base organica.

Per attribuire l’eziologia organica è indispensabile un esame del sangue di base, un dosaggio ormonale, lo studio delle funzioni epatica e renale e l’esclusione di una cardiopatia .

Sono cambiate le aspettative e i desideri degli uomini?

Come abbiamo già ricordato, la biologia non cambia, ma altri fattori che comandano l’approccio alla sessualità degli uomini nella 6° e 7° decade di vita sono cambiati eccome!

Dopo i sessant’anni una discreta percentuale di uomini ha difficoltà ad ottenere e mantenere erezioni complete, anche in assenza di patologie specifiche. Questo è un effetto dei processi dell’invecchiamento che si aggrava con il passare degli anni, tanto che circa il 60% dei settantenni ha sia problemi d’impotenza che di eiaculazione.

Per contro, i giovani anziani di oggi godono di maggior benessere dei loro genitori ed hanno aspettative più altre per la qualità della loro vita. Ciò li rende i fruitori ideali di quanto la Medicina Sessuale può offrire per migliorare la relazione sessuale non solo dal punto di vista farmacologico. Infatti, la terapia sessuale comportamentale aiuta a ristrutturare abitudini non più adeguate per migliorare l’erotismo.