studio di terapia sessuale

Terapia comportamentale e sesso[…]

23 Luglio 2021 da annaghizzani

Come una persona si comporta, cioè come agisce durante un incontro sessuale, contribuisce a dare forma all’incontro stesso. Quello che si fa e come lo si fa rende l’incontro adeguato e funzionale oppure disfunzionale, indipendentemente dalla qualità della relazione sentimentale che lega i due partner.

Cause di disfunzioni sessuali

Le disfunzioni sessuali riconoscono cause organiche, relazionali oppure intrapsichiche.

Le ultime fanno parte della sfera emotiva del singolo individuo e non dipendono da conflitti di coppia. L’ansia anticipatoria, la critica negativa verso se stessi e l’aspettativa di sbagliare sono le reazioni che questi pazienti sviluppano di fronte alla prospettiva di un incontro erotico. Il disagio emotivo che ne deriva è tale da bloccare la risposta sessuale e dare origine ad una disfunzione che colpisce indifferentemente il desiderio, l’eccitazione o l’orgasmo ed ha quadri sovrapponibili negli uomini e nelle donne.

Il fatto che la disfunzione di natura intrapsichica sia indipendente dall’armonia del legame di coppia è fondamentale per capire il principio su cui si fonda la terapia comportamentale e come agisce nella riabilitazione delle disfunzioni sessuali.

Terapia sessuale comportamentale

Nel dettaglio possiamo dire che gli esercizi prescritti mirano a sostituire il comportamento disfunzionale con quello adeguato. Le modifiche che vengono introdotte sono sostanziali e si usano fin dai primi momenti dei preliminari amorosi in modo da impedire che il paziente ricada nei suoi errori sviluppando una reazione d’ansia.

Gli interventi comportamentali

Le tecniche stop-start, la focalizzazione sensoriale, l’auto esplorazione e l’uso condiviso di materiale erotico spostano l’attenzione dall’azione al piacere della manipolazione erotica, aumentano la percezione delle sensazioni corporee e insegnano al paziente ad assecondare questo piacere. Contemporaneamente, le emozioni legate al piacere (percezione, consapevolezza e ricerca attiva) prendono il posto dell’ansia con un chiaro rinforzo positivo dell’esperienza erotica.

Lo strumento fondamentale della terapia comportamentale è costituito dagli interventi rammentati sopra che di volta in volta vengono adattati alle esigenze di pazienti e coppie. Le prescrizioni focalizzate sulla risposta sessuale cambiano l’atteggiamento del paziente alla prospettiva dell’incontro erotico, disinnescano la miccia della reazione d’ansia e facilitano l’acquisizione di un comportamento soddisfacente.

Il percorso di terapia comportamentale

L’esposizione graduale all’evento erotico e all’ansia che lo accompagna è la chiave per poter modificare la prescrizione nel corso del trattamento. Così si riesce ad accompagnare e sostenere l’evoluzione del paziente per tutta la durata della terapia. Un altro passo importante verso la soddisfazione sessuale è di cominciare il lavoro di coppia, cioè coinvolgere il partner nella terapia comportamentale, quando il “portatore del sintomo” si sente a suo agio.

Terapia comportamentale e coppia

Via via che il paziente progredisce nel risolvere la sua disfunzione migliora la percezione che ha di se stesso come partner desiderabile e migliora la confidenza che ha verso gli altri. I cambiamenti più evidenti e gratificanti riguardano l’autostima e la capacità di comunicazione, soprattutto con il partner. Inoltre, la stima di se’ e l’intimità di coppia sono fattori cruciali in una relazione e rappresentano il guadagno collaterale ma non secondario di un corso di terapia sessuale comportamentale andato a buon fine.

La violenza[…]

16 Luglio 2021 da annaghizzani

La violenza subita da un compagno di vita (IPV = intimate partner violence) tocca molti aspetti: c’è la violenza fisica, quella sessuale, l’abuso emotivo e il condizionamento psicologico.

Le donne sono le vittime designate degli attacchi di violenza, ma gli uomini, anche adulti, non ne sono immuni.

Violenza su uomini e donne

Studi demografici effettuati tra la popolazione statunitense in anni recenti raccontano di un 4% di donne e di un 1% di uomini che sono stati oggetto di abusi. Secondo questi dati, le più colpite sono le donne giovani tra i 18 e i 24 anni insieme ad un numero rilevante di donne di mezz’età, visto che il 4% di donne in età peri menopausale subisce violenze; secondo questo rapporto, le condizioni socio economiche, la razza e le diverse etnie delle vittime sono tutte rappresentate senza apparenti prevalenze.

Conseguenze della violenza

Le conseguenze psicologiche – Subire una violenza comporta conseguenze che si trascinano per tutta la vita. Le persone esposte ad un abuso fisico o emotivo da parte di una persona intima rischiano un deterioramento della loro salute mentale, riferiscono cambiamenti dell’umore e spesso sviluppano una reazione d’ansia o di depressione, un disturbo alimentare come anoressia o bulimia, un trauma da stress (PTSD) oppure un uso incontrollato di farmaci o sostanze d’abuso.

Le conseguenze fisiche – un attacco di forza “muscolare” può provocare danni importanti per la salute come fratture e trauma cranico o contagio di infezioni sessualmente trasmesse, oltre a tutto quanto la cronaca ci racconta.

Violenza e menopausa – le donne esposte alla violenza di un partner intimo perdono il senso della loro identità e autostima. Questo impoverimento a danno della femminilità le rende più vulnerabili verso ogni difficoltà, fisica ed emotiva. Non hanno risorse personali e questo rende il periodo della peri menopausa difficile da sopportare. Sintomi “normali” come le caldane, le alterazioni del sonno, la ridotta lubrificazione e il disagio alla penetrazione sono difficili da contrastare e rimediare. Tanto di più è difficile chiedere aiuto!

Il segreto della violenza

Le donne che subiscono violenza fanno ogni sforzo perché questa loro condizione rimanga segreta e i tentativi di convincerle a parlare di solito falliscono. Perché?

Certamente c’è una collusione tra la vittima e il suo carnefice, cosa molto difficile da capire per chi vorrebbe aiutare. Con il suo silenzio, la vittima sceglie di proteggere il suo compagno (o familiare) ma allo stesso tempo tenta di proteggere se stessa dalla vergogna di essere vittima e dalla vendetta del suo aguzzino. Spesso la donna incolpa se stessa per quel che le accade, si sente incapace, non desiderabile e sbagliata; sente di meritare la punizione e coprendo chi la colpisce fa ammenda delle sue mancanze.

La salvezza dalla violenza

Ci sono alcuni elementi che sono fondamentali per convincere una donna a chiedere aiuto: la consapevolezza che una relazione intima basata sulla violenza è sbagliata e non può rappresentare un sostegno ai bisogni emotivi di un essere umano; il sostegno degli altri che mostrano una via d’uscita percorribile; e da ultimo ma non ultimo, imparare a reagire e a costruire le strategie per una vita diversa.

Diabete e sesso […]

9 Luglio 2021 da annaghizzani

Il diabete mellito (DM) è una malattia nota fin dall’antichità, che colpisce ugualmente uomini e donne e la cui frequenza è destinata ad aumentare per l’invecchiamento della popolazione (specie nei Paesi di cultura occidentale) e per lo stile di vita sempre più sedentario; il DM è una condiizone che aumenta l’incidenza di difficoltà sessuali sia nei maschi che nelle femmine.https://doi.org/10.1016/0022-3999(94)00092-J

Diabete e risposta sessuale

Le diverse fasi della risposta sessuale si basano su specifiche modificazioni del sistema vascolare che risponde all’impulso neurologico, a sua volta sostenuto dalla componente endocrina. A di là delle ovvie differenze anatomiche, i sistemi coinvolti nei maschi e nelle femmine sono assolutamente identici. Il diverso modo di svolgere la funzione dell’accoppiamento, però, condiziona la suscettibilità delle varie componenti anatomiche ai possibili insulti metabolici.

Nell’uomo la funzione maggiormente colpita è quella erettile, mentre nella donna i problemi creati dal diabete sono ugualmente frequenti ma meno evidenti. Consistono in una ridotta lubrificazione, in una difficoltà alla penetrazione e in un disagio generalizzato verso il sesso. Anche se il quadro clinico è sfumato, è innegabile che le donne diabetiche abbiano più disfunzioni sessuali delle donne non diabetiche.

Il diabete e la donna

Il sintomo principale che quasi tutte riportano è la diminuita capacità di lubrificazione vaginale in risposta allo stimolo erotico, cosa che rende la penetrazione difficile e dolorosa. Questa difficoltà può manifestarsi con un lieve disagio ma anche con un dolore intenso che preclude ogni possibilità di rapporto.

Diabete e desiderio

Nelle donne diabetiche vediamo anche una maggior frequenza di disinteresse verso la sessualità rispetto alla popolazione generale. Questo può dipendere dalla difficoltà alla penetrazione che genera disappunto, ansia, aspettativa negativa e un decadimento dell’immagine di se’ come persona sessualmente adeguata. Oppure può dipendere dalla tendenza alla depressione che colpisce frequentemente le diabetiche. L’alterazione dell’umore che si incontra di frequente potrebbe essere una reazione alla difficoltà emotiva di accettare il diabete e tutte le limitazioni che esso comporta.

Un aiuto alle paziente si trova negli strumenti tipici che migliorano la lubrificazione al momento del rapporto: i lubrificanti vaginali che per quanti “rimedio semplice” hanno effetto assolutamente positivo sulla vita sessuale.

Nel lungo periodo, invece, un beneficio viene dai farmaci che migliorano l’idratazione dei tessuti genitali in maniera continuativa e che aiutano a contrastare infezioni e infiammazioni della mucosa.

Il diabete e l’uomo

La ridotta capacità di lubrificazione femminile è una diretta conseguenza del danno vascolare portato dal diabete e corrisponde alla difficoltà erettile osservata nei maschi. Si può dire che il danno vascolare femminile e quello maschile sono perfettamente sovrapponibili dal punto di vista eziopatologico, fatte salve le differenze anatomiche.

Diabete e impotenza

Lo stato di iperglicemia cronica del diabetico attacca contemporaneamente i sistemi vascolare e nervoso autonomo periferici rendendoli incapaci di produrre una quantità di ossido nitrico sufficiente a stimolare la dilatazione delle arteriole dei corpi cavernosi. Da questo meccanismo deriva la perdita di capacità funzionale.

Il danno vascolare generalizzato è la più seria conseguenza dell’iperglicemia cronica e si riscontra in tutti i pazienti diabetici, anche se la gravità può variare; secondo le statistiche la sua frequenza va dal 20 al all’85%. Relativamente alla capacità sessuale, la corrispondenza tra iperglicemia e danno vascolare è così diretta che la disfunzione erettile è considerata un campanello d’allarme per patologie cardio – circolatorie non ancora note.

L’ipertensione arteriosa è, per frequenza, la seconda complicanza del diabete; danneggia l’endotelio dei vasi e peggiora il rischio cardio circolatorio, contribuendo ad aggravare il quadro di disfunzione erettile.

Diabete e eiaculazione

La neuropatia diabetica colpisce l’innervazione degli sfinteri uretrali e altera il riflesso eiaculatorio. Nello specifico, determina l’insorgenza di disturbi eiaculatori, tra cui l’eiaculazione retrograda è il più frequente.

La coppia diabetica

Quando un disagio intrapsichico o un conflitti di coppia si sovrappongono alla patologia diabetica, il grado di difficoltà erettile peggiora e risolvere la disfunzione diventa più complicato. Fattori intrapsichici negativi, alterazione dell’immagine di se’ come persona desiderabile e tendenza alla depressione peggiorano la qualità della vita rispetto ai soggetti non diabetici; la coppia diabetica, però, appare abituata a reagire alle limitazione che la malattia pone nella vita quotidiana e capace di mantenere la sua stabilità.

La malattia di Peyronie […]

25 Giugno 2021 da annaghizzani

La malattia (o morbo) di Peyronie è il nome dato alla presenza di un’incurvatura dell’asta del pene.

Come compare il Peyronie?

Prima che questa condizione si manifesti, il paziente è soggetto ad un periodo variabile di erezioni dolorose apparentemente senza motivo. La fase acuta della malattia è caratterizzata dal dolore che impedisce l’erezione, ma che può risolversi anche spontaneamente nell’arco di qualche mese.

Quali pazienti soffrono per il Peyronie?

E’ difficile sapere la reale incidenza del morbo di Peyronie perché i pazienti con sintomi lievi e che possono continuare un’attività sessuale regolare tendono a non cercare raccontare questo problema al loro medico. Ricordiamo che il dolore scompare anche senza l’uso di farmaci, quindi l’atteggiamento di questi uomini è abbastanza giustificabile.

La malattia ha una comparsa e un andamento indipendente dalle comuni malattie metaboliche. Infatti, non si ritrova nessun legame di causalità ne’ una associazione con il diabete, l’ipertensione, il colesterolo o le dislipidemie. Da sottolineare che l’età dei soggetti che possono essere colpiti abbraccia un ampio arco visto che la malattia è stata documentata in persone prima dei 40 anni e dopo i 70.

Quando la condizione di Peyronie si cronicizza, il dolore scompare mentre si forma una placca di tessuto fibroso lungo l’asta del pene che provoca l’angolatura del pene stesso. Il grado di deformazione dell’asta è la caratteristica più importante nell’andamento cronico della malattia perché è quella che determina per la coppia la possibilità o meno di avere una vita sessuale e soddisfacente.

Andamento clinico del Peyronie

Da un punto di vista clinico, il Peyronie si divide in due tempi, quello acuto e quello cronico:

– la fase acuta dura alcuni mesi, è scatenata da una reazione infiammatoria a carico dei tessuti penieni ed è caratterizzata da dolore, difficoltà ad ottenere o mantenere l’erezione, la comparsa di un nodulo (o èlacca) lungo l’asta e di una corrispondente curvatura.

-la seconda fase, quella cronica, significa che la malattia si è stabilizzata, il dolore scompare, si formano calcificazioni sulla placca e permane l’angolatura. La capacità erettile a questo punto si stabilizza con l’evoluzione finale della malattia e, come è comprensibile, rimane dipendente dal grado di deformazione dell’asta.

Dolore, bruciore e prurito vaginale[…]

18 Giugno 2021 da annaghizzani

L’infiammazione vaginale che si presenta con dolore, bruciore e prurito che si propagano anche alla zona genitale esterna è quasi sempre provocata da un’infezione da miceti, batteri o flora mista. Frequenti e disturbanti, le vaginiti infettive non rappresentano quasi mai una patologia importante e sono destinate a risolversi con pochi giorni di terapia. Non c’è donna che non ne abbia sofferto, ma i segni clinici modesti le rendono condizioni trascurabile nella maggioranza dei casi.

Raramente, si stima in meno del 10% degli episodi, le cose si complicano non tanto per la gravità dei sintomi, che rimangono comunque nell’ambito di qualcosa aggredibile con una terapia orale e topica associata; piuttosto la complicazione è causata dal fatto che la risoluzione dei sintomi della vaginite infettiva non è definitiva in quelle donne altamente sensibili e predisposte per fattori genetici e stile di vita. La reciviva si presenta dopo un periodo di benessere di qualche settimana con sintomi spesso più acuti che nell’episodio precedente. Mediamente si può dire che gli episodi ricorrenti hanno una frequenza di circa 4 volte all’anno contro le poche rare vaginiti che una donna “normale” può avere nell’arco della vita. Se calcoliamo che la vaginite infettiva richiede due-tre settimane per guarire completamente, contare le settimane consumate da 4 episodi ci dà un tempo spaventosamente lungo.

Come ci si può immaginare facilmente, il disagio nella vita di tutti i giorni è notevole, ma ciò che ne soffre di più è la vita intima per l’ostacolo che questa condizione rappresenta. E questo appare chiaro s esi pensa che nei casi ricorrenti la difficoltà di penetrazione permane molto tempo dopo che i sintomi ginecologici si sono risolti.

La dispareunia (dal greco: dolore all’accoppiamento) è una constante di tute le condizioni che colpiscono i genitali esterni ed il canale vaginale. Quando il dolore persiste a lungo oltre al tempo di risoluzione della patologia si deve pensare che sia avvenuta una sensibilizzazione di questi delicati tessuti, o provocata dall’agente infettante oppure dalle terapie messe in atto. Quando le cause rimangono sconosciute e nulla nella storia clinica della paziente sembra aver causato il problema, si apre lo scenario della vulvo vestibolite ( o vulvodinia) di cui si parla spesso in questo sito. https://www.minervamedica.it/it/riviste/minerva-ginecologica/articolo.php?cod=R09Y2017N04A0381

Quando si è di fronte a sintomi di flogosi vaginale che non accenna a scomparire con le normali manovre terapeutiche, si deve porre una diagnosi differenziale con le dermatiti allergiche e irritative. Chiave per risolvere senza grandi difficoltà questo quesito è la raccolta dell’informazioni che la paziente ci può dare: l’insorgenza, il tipo di discharge, l’andamento stabile o fluttuante dei sintomi, cambiamenti di abitudini o anche di partner sessuale ci aiutano ad indirizzare il nostro lavoro.

Sono condizioni che si scatenano quando l’epidermide o la mucosa entrano in contatto con la sostanza nociva, che può essere chimica, fisica o biologica. Per dare un esempio, gli agenti biologici sono quelli più spesso responsabili delle allergie alimentari. La reazione infiammatoria della dermatite è del tutto simile a quella che si nota nelle infezioni di cui abbiamo parlato, tranne che manca il microrganismo.

Frattura del pene[…]

14 Giugno 2021 da annaghizzani

Il dolore che insorge all’inizio o durante un rapporto sessuale è chiamato dispareunia, termine generico che non sottintende nessuna causa specifica. Anche nel maschio come nella donna, la dispareunia deriva da un trauma, da una patologia medica o da un disagio psicologico.

I sintomi della fratttura del pene

Dal dolore acuto che si manifesta all’improvviso e inaspettatamente fino alla dolenzia che dura per ore dopo che il rapporto è finito (o è stato interrotto) i sintomi sono molto variabili e dipendono dalla causa scatenante.

Più spesso di quanto non si veda nelle donne, i pazienti maschi sono riluttanti a presentare questo sintomo al loro medico come lo sono per tutti i problemi relativi alla vita sessuale.

I traumi e le fratture del pene

Il trauma del pene è quasi sempre in concomitanza con la relazione sessuale. Contrariamente a quanto si pensa, in almeno un terzo dei casi avviene quando la donna si trova in posizione superiore. Succede che durante vigorosi movimenti coitali, il pene può uscire dalla vagina e può andare a sbattere contro il perineo femminile oppure il pube. L’evento è doloroso e traumatico, fino alla frattura di uno dei corpi cavernosi, ma spesso viene riferito in ritardo perché il paziente vorrebbe evitare l’ospedale e spera che il problema si risolva da se’.

Cosa succede al momento della frattura del pene?

I pazienti che subiscono una frattura traumatica raccontano una sensazione di “ramo che si spezza” e l’immediata perdita di erezione. L’erezione rimane, invece, quando il trauma è minore e non c’è frattura.

L’esame della frattura del pene

All’osservazione del medico si vede il gonfiore dei tessuti molli dell’asta del pene e un ematoma. L’asta è incurvata in maniera anomala e spesso prende una forma ad “S”. Se nell’impatto è stata danneggiata anche l’uretra, si trova sangue allo sbocco del meato.

L’uretra e la frattura del pene

I pazienti con un trama dell’uretra associato alla frattura del pene presentano un quadro clinico impegnativo per le complicazioni a carico sia dell’uretra che dell’apparato urinario. Possiamo osservare la presenza di sangue al meato uretrale e difficoltà di svuotamento della vescica con dolore e tendenza alla ritenzione.