desiderio sessuale

Perdita di desiderio sessuale nelle donne: il ruolo degli ormoni della riproduzione […]

23 Aprile 2021 da annaghizzani

Il ruolo degli ormoni della riproduzione per la mediazione del desiderio sessuale in donne sane è ancora da chiarire. Una spiegazione è stata cercata attraverso uno studio che metteva a paragone l’assetto ormonale di due gruppi di donne con marcate differenze nei livelli di desiderio, ma di età, situazione socio-economica e relazionale uguale. Alcune di loro rispondevano ai criteri per la diagnosi di Desiderio Sessuale Ipoattivo (DSM III-R) perché riferivano una perdita del desiderio grave, generalizzata e persistente, ma non avevano altri problemi medici o psicologici attuali che potessero spiegare il problema. Il gruppo di paragone era formato da donne sessualmente attive e ugualmente sane.

Tutte le donne e i loro fidanzati o mariti sono stati intervistati accuratamente per chiarire il grado di desiderio e di capacità di rispondere allo stimolo sessuale.

Gli ormoni studiati erano: testosterone, SHBG, estradiolo, progesterone, prolattina e LH.

Per tutta la durata di un ciclo mestruale, sono stati effettuati i dosaggi degli ormoni ovarici nei due gruppi di donne. I risultati indicano che i loro valori fluttuavano normalmente durante il mese, erano nei limiti della norma per ogni fase del ciclo e non mostravano alcuna differenza tra gruppi.

I comportamenti sessuali indagati e su cui le donne venivano divise in gruppi erano la frequenza di fantasie erotiche, la masturbazione e il rapporto sessuale iniziato dalla donna. Le donne sessualmente attive, quelle con perdita del desiderio lieve e quelle con perdita del desiderio più grave non mostravano alcuna differenza nei valori di ormoni in circolo. La stessa cosa è stata osservata nel sotto gruppo formato dalle donne che riferivano di non aver mai avuto desiderio e quelle che riferivano di averlo perso in tempi recenti.

Questo progetto di studio non ha fornito i risultati sperati e non spiega il ruolo degli steroidi gonadici nella promozione del desiderio in donne in età fertile.

Testosterone e comportamento sessuale femminile […]

9 Aprile 2021 da annaghizzani

Il testosterone è considerato l’ormone del desiderio sessuale sia negli uomini che nelle donne. A sostegno della sua influenza positiva sulla sessualità femminile vengono le osservazioni della perdita di interesse nelle pazienti che hanno subito un’adrenalectomia o di chi va in menopausa precoce.

Per chiarire la relazione tra testosterone e sessualità sono state studiate donne con livelli di testosterone ai limiti superiori ed inferiori della norma, comparando il loro atteggiamento verso alcuni aspetti del comportamento sessuale.

In questo studio, l’eccitazione sessuale veniva misurata dopo che le pazienti avevano ascoltato un racconto erotico. La valutazione avveniva soggettivamente, attraverso le dichiarazioni delle pazienti, e con metodo obbiettivo, applicando la fotopletismografia vaginale che dà una misura accurata della vasocongestione dei tessuti genitali.

Il risultato è stato che le donne con testosterone ai livelli più alti avevano maggior vasocongestione genitale, maggior suscettibilità allo stimolo erotico e si dichiaravano più eccitate delle donne con testosterone ai limiti inferiori. Queste differenze, però, non erano statisticamente significative.

Dall’altra parte, le donne con testosterone basso indicavano un livello più alto di desiderio sessuale, di soddisfazione, di frequenza di rapporti e un atteggiamento in generale più positivo verso la sessualità.

Questi dati apparentemente controversi ci confermano che i quadri clinici di disagio sessuale quasi mai rispecchiano una situazione organica o lo fanno solo parzialmente, mentre rispondono alla struttura di personalità individuale e all’equilibrio emotivo della coppia.

Androgeni e comportamento sessuale nella donna[…]

19 Giugno 2020 da annaghizzani

L’intensità del desiderio e dell’eccitazione suscitati dall’aspettativa di un incontro erotico, così come la gratificazione personale ed il piacere ottenuti, variano da persona a persona e da momenti e circostanze diverse nella vita di una stessa persona.

Esistono fattori i biologici che possono condizionare o cambiare la risposta erotica di una persona?

E’ opinione diffusa che gli ormoni androgeni migliorino la risposta sessuale delle donne, opinione che si perde negli anni e che sembra nascere da impressioni cliniche raccolte di tanti medici.

Ci sono prove chiare di questo?

No. Di fatto, l’azione reale degli androgeni sulla sessualità femminile rimane ancora da chiarire.

Da dove nasce l’ipotesi di una correlazione tra androgeni e desiderio?

Il primo a parlare di questo possibile legame, nel 1959, fu Waxermberg che aveva osservato la perdita di desiderio in donne sottoposte ad adrenalectomia per tumore al seno. La sua ipotesi ebbe grande seguito, anche se limitava l’osservazione all’asportazione delle surrenali e non considerava affatto l’impatto che aver subito l’asportazione della mammella o la consapevolezza di essere ammalate di una malattia potenzialmente mortale potevano avere sull’emotività delle pazienti.

Che cosa è successo in seguito?

Sudi successivi, replicati da più scienziati, mettono in evidenza una relazione tra valori del picco di Testosterone a metà ciclo e frequenza dell’attività sessuale di donne in età fertile. Alcuni studiosi, ma non tutti, hanno trovato una blanda correlazione tra i valori di Testosterone e il desiderio, la frequenza dell’attività sessuale e della masturbazione, mentre altri la negano.

Ci sono approfondimenti su questi risultati?

Si, sono state studiate molte varianti delle possibili correlazioni tra androgeni e desiderio.

Studi che mettono in correlazione statistica la frequenza dei rapporti di donne sessualmente attive con quella di donne ipoattive in relazione alle concentrazioni di testosterone in circolo per ciascuna donna non hanno trovato nessun dato che potesse suggerire un qualche legame, nonostante i valori comportamentali fossero tanto diversi [A. Ghizzani et al: Androgeni e comportamento sessuale nella donna, Atti del congresso Androgeni e Funzione Riproduttiva nella Donna, Siena 19-20 maggio, 1988]

Allora acosa servono gli androgeni? Qual’è la loro funzione specifica?

E’ provato che gli androgeni siano necessari per il generale mantenimento del comportamento sessuale fisiologico della donna.

In quali situazioni si osserva la loro azione di promozione del desiderio?

Si arriva a questa conclusione, clinicamente provata, osservando la diminuzione del desiderio in donne in cui la quota androgenica si riduce, come alla menopausa o nella castrazione chirurgica.

Cosa sostiene questo dato?

Un sostegno chiaro e inconfutabile, indipendente da fattori psico-relazionali, viene dal fatto che in presenza di valori patologicamente bassi, una terapia sostitutiva a base di T può ripristinare il desiderio sessuale (B.B. Sherwin)

Ciò cambia quanto detto in precenenza?

Assolutamente no! E’ noto e provato che quando gli androgeni sono entro i limiti fisiologici, la somministrazione ormonale esogena non cambia il grado di libido (J. Bancroft)

In conclusione:

Le osservazioni scientifiche non confermano un ruolo specifico degli androgeni per la promozione del comportamento sessuale, inteso come desiderio e ideazione, nella donna. La pratica clinica, se si basa soprattutto su quanto riportano le pazienti, sembra essere un po’ più possibilistica. Probabilmente, il modo giusto di considerare questa problematica è di tener presente che la sessualità umana, vissuta in corpore viri, ha sempre molte più sfaccettature ed è sempre molto più complessa e ricca di motivazioni di quanto gli stuti statistici possano includere. Quindi, mantenere un atteggiamento aperto e scegliere ciascun intervento basandosi sulle necessità di pazienti diverse è il modo più giusto di lavorare.

La mancanza del desiderio sessuale […]

12 Giugno 2020 da annaghizzani

La caratteristica essenziale delle donne che lamentano assenza di desiderio è la mancanza di pensieri e fantasie erotiche. Il desiderio ridotto o assente può essere generalizzato e comprendere tutte le possibili attività sessuali, oppure può essere limitato ad alcune o a solo una di queste, tanto per esempio il rapporto orale.

Allo stesso modo può riguardare un solo partner sessuale o comprendere più persone. La persona colpita evita la possibile situazione erotica e partecipa all’attività sessuale solo per via delle insistenze del partner.

Qual’è la frequenza normale dei rapporti?

Poiché non si può definire quale sia la frequenza normale di un evento erotico, il medico si può basare solo una valutazione generica prendendo in considerazione l’età, l’assenza di malattie e la presenza di un partner disponibile e adeguato.

La mancanza di desiderio è un disturbo isolato?

La mancanza di desiderio è quasi sempre associata a difficoltà ad eccitarsi di fronte allo stimolo erotico e a raggiungere l’orgasmo. Queste due difficoltà ulteriori possono aver seguito la perdita di desiderio, ma possono anche averla provocata per la delusione di non raggiungere il piacere.

E’ sempre cosi?

D’altra parte, donne che non hanno desiderio sono capaci di eccitarsi e di avere orgasmo quando accettano di fare sesso.

Quali sono le cause più frequenti della mancanza di desiderio?

Malattie gravi spesso annullano il desiderio, sia per la paura di non superare la malattia, sia per uno stato di debolezza e prostrazione fisica ed emotiva, oppure per il cambiamento dell’immagine corporea che preoccupa e non fa più sentire seducenti.

La depressione che ruolo ha?

I disturbi depressivi sono spesso associati ad una perdita di interesse per il sesso. Inoltre, l’insorgenza della depressione può precedere o essere concomitante con l’alterazione del desiderio, così come può esserne una conseguenza.

La mancaza di desiderio cambia la vita di coppia?

Le donne che non hanno interesse per la sessualità, hanno speso difficoltà a creare relazioni romantiche durature o difficoltà nell’ambito di una coppia già stabilizzata. L’altra faccia ovvia della medaglia è che la perdita di desiderio può seguire a conflitti di coppia, ma anche a problemi di salute del partner o in famiglia, difficoltà sessuali preesistenti, stress sociali come la perdita del lavoro, oppure tabù che inibiscono l’interesse verso il sesso.

Dolore ai rapporti: che ruolo ha nella perdita del desiderio?

Il dolore ai rapporti è un ovvio motivo perchè si perda il desiderio, ma la sua presenza è così evidente che non lascia dubbio alla diagnosi di causalità e consente al medico di indirizzare prontamente la terapia adeguata.

Ci sono ragioni esterne alla donna che bloccano il desiderio?

Crtamente! E’ un problema da sottolineare perchè, per quanto ovvio, tende ad essere dimenticato: è l’assenza di stimoli erotici adeguati. E’ facilmente intuibile che quando non ci siano situazioni capaci di stimolare l’interesse, questo rimane dormiente, come sospeso. La vita emotiva è impoverità senza uno scambio romantico, ma quando la causa è la mancanza di un partner adatto e desiderabile, il problema si risolve facilmente non appena la situazione sociale cambia; infatti, una donna saprà ritrovare il suo desiderio di fronte a situazioni romatiche adeguate.

La diversa intensità di desiderio in una coppia è un problema?

Direi che questo è il problema più importante. L’intensità del desiderio è molto personale, come l’appetito o la necessità di dormire più o meno ore. E’ anche molto difficile da cambiare o da piegare ai bisogni dell’altro. Clinicamente, si vedono i due partner che hanno un atteggiamento normale verso il sesso (cioè condiviso dalla maggior parte delle persone della stessa età e condizione) ma ai due estremi di maggiore o minore frequenza. Questa discrepanza è un detonatore di conflitti perchè rende tutti e due insodisfatti e arrabbiati contro il partner che nella prospettiva di uno partner “non dà abbastanza” e in quella dell’altro “chiede troppo”.

E’ una trappola da cui la coppia esce male senza un aiuto, perchè non ha consapevolezza dei motivi profondi del conflitto, di coneguenza non riesce a mette in atto le manovre coportamentali che potrebbero traghettarli verso una maggiore armonia. Con la terapia sessuale comportamentale, il lavoro è incentrato sull’abolizione della discrepanza per ricreare un equilibrio condiviso.

Intervista alla Dott.ssa Ghizzani sulle disfunzione sessuali maschili e femminili […]

17 Maggio 2020 da annaghizzani

Le disfunzioni sessuali si dividono in due categorie fondamentali, quelle provocate da una patologia organica ( cioè una malattia) e quelle che riconoscono una causa funzionale, vale a dire che non ci sono malattie coinvolte e che il responsabile è un disagio psicologico verso la sessualità. Per una scelta espositiva, qui non parleremo delle difficoltà organiche, ma solo di quelle che dipendono da stati d’animo disturbati.

Come si possono dividere le disfunzioni sessuali funzionali?

Grossolanamente, le disfunzioni sessuali non su base organica si possano dividere in quelle che derivano dall’ansia, o dalla mancanza di desiderio oppure da conflitti nella coppia.

Le prime sono provocate da uno stato d’ansia, sia che si tratti di un episodio di ansia acuta scatenato dalla possibilità di un incontro erotico, sia da una soglia di ansia più bassa del normale che fa parte della struttura di personalità di quel paziente. In entrambi i casi, la reazione d’ansia blocca la risposta psicosomatica allo stimolo erotico ed interferisce con il naturale fiorire dell’eccitazione.

La mancanza e la perdita di desiderio sono due facce un po’ diverse della stessa medaglia che è necessario saper distinguere per curarle al meglio. Si parla di mancanza di fronte ad una persona che dichiara di non essere mai stata interessata alla vita sessuale e di perdita quando l’interesse si è perso dopo un periodo di funzionamento che la stessa persona giudica soddisfacente mentre riferisce di essere diventata insensibile a stimoli che in altri momenti sarebbero stati graditi.

Le disfunzioni sessuali che sono provocate da disagio della coppia sono le più facili da diagnosticare e le più difficili da curare. Un conflitto all’interno della relazione si può risolvere, ma quando la difficoltà sessuale segnala la fine di un amore anche il medico si trova disarmato.

Hanno più problemi gli uomini o le donne?

E’ difficile dire se abbiano più problemi gli uomini o le donne. Le statistiche su popolazioni ampie lasciano un po’ il tempo che trovano perché la casistica è necessariamente scelta in maniera non rigorosa riguardo all’età, scolarità, stato sociale, distribuzione geografica…e tutto quando deve essere compreso in un protocollo scientifico.

Qual’è la sua esperienza riguardo all’incidenza delle disfunzioni sessuali?

Se guardo al mio lavoro in Medicina Sessuale, mi sembra che i pazienti grosso modo si equivalgano, ma anche questa mia piccola casistica personale è limitata perchè comprende le persone che riferiscono un disagio e chiedono una cura… non tutti quelli che pur avendo una diffficoltà preferiscono non cercare aiuto, per tanti motivi diversi.

La coorte dei pazienti selezionati per gli studi scientifici è scelta secondo criteri rigorosi… ma nemmeno questo mi aiuta a rispondere perché per i progetti di ricerca a cui collaboro in questo momento ho solo pazienti donne. Questi progetti studiano due patologie che colpiscono quasi esclusivamente la popolazione femminile. Il primo indaga e valuta le caratteristiche del dolore genitale cronico, cioè il dolore ai rapporti, chiamato Sindrome Vulvo Vestibolare, o Vulvo Vestibolite, o Vulvodinia, tre nomi che si equivalgono. Il secondo progetto studia la relazione tra la perdita del desiderio (chiamato hypoactive sexual desire – HSDD) e l’inizio della menopausa. E’ un’osservazione clinica abbastanza frequente che l’interesse sessuale diminuisca negli anni della perimenopausa senza alcuna causa apparente creando grandi disagi all’interno della relazione di coppia, come è facile immaginare.

E’ verosimile pensare che alla base dei disturbi maschili ci siano i cambiamenti sociali della relazione con le donne?

Spero proprio di no! Preferisco pensare che uomini e donne siano capaci e desiderosi di sviluppare e adattare i rispettivi ruoli con armonia ed interdipendenza, sia quando si tende al ruolo simmetrico, sia quando prevale il modello complementare. Simmetrico e complementare sono modalità di relazione molto diverse, sono adatte a persone diverse e danno vita a coppie che funzionano in maniera quasi opposta. Ma funzionano e non si può dire che una sia meglio dell’altra!

Le due metà del cielo, uomini e donne, sono troppo legate e interdipendenti perché i cambiamenti riguardino solo una metà di loro. Di sicuro, una persona sicura ed indipendente mette a disagio chi ha bisogno di relazioni dove la dipendenza reciproca è elemento di stabilità, così come una persona dipendente non potrebbe creare intimità con una indipendente, ma credo che questo valga sul piano delle scelte personali piuttosto che come fattore sociale.

Dolore ai rapporti: il Vaginismo […]

5 Maggio 2020 da annaghizzani

Il vaginismo è una condizione medica che pone una difficoltà insormontabile ai rapporti. Consiste nella contrazione dei muscoli perineali che circondano la parte più esterna della vagina.

Nel vaginismo, quando si presenta la contrazione?

La risposta contrattile avviene ad ogni tentativo di penetrazione sessuale o dell’inserimento di qualcosa in vagina, fosse anche un tampax, lo speculum ginecologico o il dito stesso della paziente.

Il vaginismo è sempre uguale?

Esistono vari gradi: in alcuni casi è possibile introdurre oggetti di piccolo calibro, in altri non è possibile nemmeno questo; comunque non è mai possibile introdurre il pene.

Il vaginismo si può controllare?

Come si capisce facilmente, il fenomeno è del tutto indipendente da ciò che la paziente desidera, è involontario e incontrollabile e chi ne è affetto non può che subirlo…. finchè non decide di curarsi!

Cosa caratterizza il vaginismo?

La descrizione del quadro clinico fatta dalla paziente mette in evidenza l’impossibilità di inserire qualcosa, “qualunque cosa”, in vagina. Il tentativo provoca la contrazione muscolare, una chiusura che viene descritta come un muro insormontabile.

Il vaginismo è doloroso?

E’ importante notare che la risposta contrattile non è dolorosa. Il dolore è scatenato dalla spinta durante i ripetuti tentativi di penetrazione che si fanno prima di rendersi conto della natura del problema, ma non dalla reazione muscolare.

Il vaginismo blocca l’erotismo?

Di solito le pazienti sono capaci di rispondere alla stimolazione erotica diversa dalla penetrazione. Altri aspetti della risposta sessuale, come il desiderio, il piacere e l’orgasmo, non sono affatto cancellati dal vaginismo e molte pazienti riescono a formare relazioni romantiche. Gli uomini che entrano in una relazione intima, capiscono la natura “involontaria” dl problema e sono fonte di sostegno fondamentale nel corso della terapia.

L’armonia cambia l’impatto del vaginismo sulla relazione?

Le coppie intime e capaci di parlarsi apertamente arrivano a capire la natura del problema e ad orientarsi per trovare che le può aiutare in maniera adeguata.

Purtroppo, in coppie meno armoniche, l’impatto sulla vita sessuale non è di poco conto, specialmente perché la disfunzione colpisce una ragazza ancora inesperta che non si rende conto di quel che le sta accadendo. L’impossibilità ai rapporti interferisce con lo sviluppo di una relazione giovane. E’ anche profondamente deleteria per una coppia già formata ma incapace di reagire. L’intimità non fiorisce mentre compare il disagio emotivo e l’insormontabile condizione di infertilità, che decretano la fine della relazione.

Come si reagisce al vaginismo?

La prima reazione è soprattutto d’incredulità per la comparsa di un disturbo così strano e inaspettato. Le coppie che riescono a parlare apertamente, si rendono conto che non possono superare la difficoltà da sole e decidono di rivolgersi ad un medico.

Per le coppie che non riescono a parlarsi e a definire il problema apertamente, diventa più complicato trovare la soluzione. Su questo scoglio naufragano tutti quelli troppo ansiosi o chi non capisce la necessità di chiedere aiuto.

Come si presenta il vaginismo?

Nella maggioranza dei casi, il vaginismo è primitivo, cioè si presenta all’inizio della vita sessuale di una giovane donna nella forma clinica descritta. E’ difficile ritrovare le cause della forma primitiva. Sicuramente è escluso che sia provocata da una patologia psichiatrica o medica.

La forma secondaria si presenta dopo un periodo di funzionamento normale. Il quadro clinico è più complesso, è fatto di ansia, disagio e rifiuto di qualunque forma di relazione amorosa. Le cause del vaginismo secondario sono riconoscibili in conflitti di coppia, insorgenza di una condizione medica, attitudine negativa verso la sessualità e in una storia di abusi sessuali o di traumi fisici o emotivi.

In cosa sono diversi vaginismo e vulvo vestibolite (vulvodinia)?

In anni recenti, disfunzioni come il vaginismo e la vulvo vestibolite sono state accumunate sotto il nome di disturbo del dolore genito pelvico alla penetrazione (GPPD). La decisione è stata presa perchè sintomi come: la difficoltà alla penetrazione, il dolore genito- pelvico, la paura del dolore e l’ipertono del pavimento pelvico possono essere presenti in ambedue le sindromi. D’altra parte, la loro incidenza, gravità e sequenza sono molto diverse e richiedono un diverso approccio clinico; allo stesso modo, è diverso il modo in cui si differenziano i sintomi nel racconto delle pazienti. Le donne con vaginismo parlano di muro insormontabile e di dolore pressorio che insorge solo se si insiste con i tentativi. Le donne con vulvo vestibolite parlano di dolore alla lieve pressione, bruciore e coltellata. La valutazione del dolore consente la diagnosi differenziale e la scelta del trattamento appropriato