dolore ai rapporti

Dolore, bruciore e prurito vaginale[…]

18 Giugno 2021 da annaghizzani

L’infiammazione vaginale che si presenta con dolore, bruciore e prurito che si propagano anche alla zona genitale esterna è quasi sempre provocata da un’infezione da miceti, batteri o flora mista. Frequenti e disturbanti, le vaginiti infettive non rappresentano quasi mai una patologia importante e sono destinate a risolversi con pochi giorni di terapia. Non c’è donna che non ne abbia sofferto, ma i segni clinici modesti le rendono condizioni trascurabile nella maggioranza dei casi.

Raramente, si stima in meno del 10% degli episodi, le cose si complicano non tanto per la gravità dei sintomi, che rimangono comunque nell’ambito di qualcosa aggredibile con una terapia orale e topica associata; piuttosto la complicazione è causata dal fatto che la risoluzione dei sintomi della vaginite infettiva non è definitiva in quelle donne altamente sensibili e predisposte per fattori genetici e stile di vita. La reciviva si presenta dopo un periodo di benessere di qualche settimana con sintomi spesso più acuti che nell’episodio precedente. Mediamente si può dire che gli episodi ricorrenti hanno una frequenza di circa 4 volte all’anno contro le poche rare vaginiti che una donna “normale” può avere nell’arco della vita. Se calcoliamo che la vaginite infettiva richiede due-tre settimane per guarire completamente, contare le settimane consumate da 4 episodi ci dà un tempo spaventosamente lungo.

Come ci si può immaginare facilmente, il disagio nella vita di tutti i giorni è notevole, ma ciò che ne soffre di più è la vita intima per l’ostacolo che questa condizione rappresenta. E questo appare chiaro s esi pensa che nei casi ricorrenti la difficoltà di penetrazione permane molto tempo dopo che i sintomi ginecologici si sono risolti.

La dispareunia (dal greco: dolore all’accoppiamento) è una constante di tute le condizioni che colpiscono i genitali esterni ed il canale vaginale. Quando il dolore persiste a lungo oltre al tempo di risoluzione della patologia si deve pensare che sia avvenuta una sensibilizzazione di questi delicati tessuti, o provocata dall’agente infettante oppure dalle terapie messe in atto. Quando le cause rimangono sconosciute e nulla nella storia clinica della paziente sembra aver causato il problema, si apre lo scenario della vulvo vestibolite ( o vulvodinia) di cui si parla spesso in questo sito. https://www.minervamedica.it/it/riviste/minerva-ginecologica/articolo.php?cod=R09Y2017N04A0381

Quando si è di fronte a sintomi di flogosi vaginale che non accenna a scomparire con le normali manovre terapeutiche, si deve porre una diagnosi differenziale con le dermatiti allergiche e irritative. Chiave per risolvere senza grandi difficoltà questo quesito è la raccolta dell’informazioni che la paziente ci può dare: l’insorgenza, il tipo di discharge, l’andamento stabile o fluttuante dei sintomi, cambiamenti di abitudini o anche di partner sessuale ci aiutano ad indirizzare il nostro lavoro.

Sono condizioni che si scatenano quando l’epidermide o la mucosa entrano in contatto con la sostanza nociva, che può essere chimica, fisica o biologica. Per dare un esempio, gli agenti biologici sono quelli più spesso responsabili delle allergie alimentari. La reazione infiammatoria della dermatite è del tutto simile a quella che si nota nelle infezioni di cui abbiamo parlato, tranne che manca il microrganismo.

Dolore addominale e pelvico nella donna[…]

28 Maggio 2021 da annaghizzani

Nel presentare i suoi sintomi al medico, la paziente usa spesso l’espressione dolore “al basso ventre” per indicare la zona addominale e pelvica. Di fronte a questa espressione generica “al basso ventre” è necessario fare una diagnosi differenziale delle varie e possibili cause perché i distretti coinvolti e le cause del dolore possono essere molti.

Le condizioni d’interesse pelvico comprendono appendicopatie, pancreatiti, idronefrosi, calcoli renali o pancreatici e problemi intestinale. Quelle specificamente ginecologiche riguardano la patologia annessiale che di solito ha andamento cronico e viene accompagnata da disturbo del ciclo; non è sempre così, però. L’insorgenza subdola, che si trasforma in emergenza, riguarda il corpo luteo emorragico, le infezioni tubariche, la torsione e sicuramente la gravidanza extrauterina. Rimanendo in campo pelvico, una percentuale importante di condizioni patologiche riguarda la vescica urinaria, il cui quadro clinico è più facilmente riconoscibile.

Nel corso di una consulenza ginecologica per dolore “al basso ventre” è indispensabile raccogliere tutte le informazioni possibili sulla sua insorgenza e le sue caratteristiche. E’ anche fondamentale che si faccia la visita bimanuale perché solo in questo modo se ne può rilevare l’esatta localizzazione e distinguere tra quello localizzato ad un viscere o diffuso a tutta l’area e, finalmente, fare una diagnosi precisa.

Sindromi di dolore cronico localizzato ad eziologia sconosciuta

Le sindromi di dolore cronico localizzato ad eziologia sconosciuta localizzate nelle pelvi includono la sindrome del colon irritabile (IBS), la cistite interstiziale (IC) e la vulvovestibolite (VVS), detta anche vulvodinia (VD). Proprio perché hanno eziologia sconosciuta, sono condizioni non sempre facili da riconoscere e impegnative da curare. Richiedono urologi, internisti, ginecologi e medici di medicina sessuale con una preparazione specifica.

La storia della malattia e le caratteristiche del dolore indicano la diagnosi per le Sindromi di dolore cronico localizzato ad eziologia sconosciuta. Nell’approccio clinico alla paziente, però, bisogna tenere conto che ciascuna di queste condizioni localizzate ad un organo, come già detto: sindrome del colon irritabile, cistite interstiziale e vulvovestibolite (o vulvodinia), possono associarsi alla Fibromialgia, che è ugualmente una sindrome di dolore cronico ma diffuso a tutti gli organi, in particolare al sistema muscolo-scheletrico. In questi casi è necessario riconoscere l’associazione e curare le due sindromi in maniera distinta per non rischiare un fallimento terapeutico.

Il dolore vaginale[…]

18 Dicembre 2020 da annaghizzani

Il dolore che colpisce la vagina è descritto, nella maggioranza dei casi, come bruciore, edema, prurito e irritazione. Questi sintomi sono accompagnati da un arrossamento lieve, meno intenso di quanto il racconto della paziente farebbe pensare. Sempre però c’è l’impossibilità di avere un rapporto soddisfacente anche se la penetrazione rimane possibile. Questo segno conferma una certa gravità e persistenza del disturbo. Infatti, un’irritazione dei genitali esterni e del perineo meno accentuata, ma soprattutto meno persistente, si può avere anche per cause occasionali che non richiedono alcun intervento. Fondamentalmente, quando si è capita la causa di questi disturbi transitori e sine materia, non è necessario nemmeno ricorrere ad un’osservazione medica.

Le cause occasionali

Tra queste cause occasionali che danno una sintomatologia acuta di breve durata che coinvolge il perineo ci sono tutte le forme di irritazione meccanica o chimica: pantaloni stretti, biancheria intima che si sposta in corso di un esercizio fisico in palestra, con la corsa, la bici o l’equitazione; l’agente chimico più comune è l’acqua di mare mista a sabbia che rimane a contatto con i genitali esterni quando non c’è la possibilità di cambiarsi il costume.

La diagnosi differenziale dei sintomi persistenti

Le cause locali – Viceversa, quando siamo di fronte ad una vulvo vaginite, cioè ad un’irritazione dei genitali esterni con perdita di secrezioni eventualmente maleodoranti, si deve pensare ad una causa infettiva e intervenire con presidi medici adeguati. I microorganismi possono essere batteri o miceti (le arcinote candide), possono limitarsi a vulva e vagina ma possono risalire ed interessare la vescica dando dolore e difficoltà ad uirnare.

Le cause sistemiche – Un quadro simile di bruciore, irritazione e difficoltà ai rapporti si ha per cause non locali ma sistemiche, cioè che coinvolgono tutto l’organismo. Avviene ogni qual volta c’è una riduzione della produzione di estrogeni, come nelle amenorree, e soprattutto alla menopausa. L’atrofia vulvo vaginale di questa fase della vita è tipica e inevitabile. Per fortuna, però, è anche molto ben conosciuta e facile da risolvere fin dalle prime avvisaglie. E’ possibile ricorrere a prodotti per migliorare l’idratazione e la lubrificazione, a farmaci locali, a farmaci sistemici, ad interventi di medicina sessuale e ad interventi fisici.

Il dolore sessuale

Quando la difficoltà di penetrazione si presenta come sintomo isolato, a cui eventualmente segue l’irritazione della parte, bisogna pensare ad una disfunzione che trova la sua origine nel disagio sessuale di quella paziente o di quella coppia; qui gli interventi medici adeguati per una vaginite da microorganismi non sono efficaci, ma la disfunzione dovrà essere affrontata con un intervento di Medicina Sessuale Comportamentale.

La mancanza del desiderio sessuale […]

12 Giugno 2020 da annaghizzani

La caratteristica essenziale delle donne che lamentano assenza di desiderio è la mancanza di pensieri e fantasie erotiche. Il desiderio ridotto o assente può essere generalizzato e comprendere tutte le possibili attività sessuali, oppure può essere limitato ad alcune o a solo una di queste, tanto per esempio il rapporto orale.

Allo stesso modo può riguardare un solo partner sessuale o comprendere più persone. La persona colpita evita la possibile situazione erotica e partecipa all’attività sessuale solo per via delle insistenze del partner.

Qual’è la frequenza normale dei rapporti?

Poiché non si può definire quale sia la frequenza normale di un evento erotico, il medico si può basare solo una valutazione generica prendendo in considerazione l’età, l’assenza di malattie e la presenza di un partner disponibile e adeguato.

La mancanza di desiderio è un disturbo isolato?

La mancanza di desiderio è quasi sempre associata a difficoltà ad eccitarsi di fronte allo stimolo erotico e a raggiungere l’orgasmo. Queste due difficoltà ulteriori possono aver seguito la perdita di desiderio, ma possono anche averla provocata per la delusione di non raggiungere il piacere.

E’ sempre cosi?

D’altra parte, donne che non hanno desiderio sono capaci di eccitarsi e di avere orgasmo quando accettano di fare sesso.

Quali sono le cause più frequenti della mancanza di desiderio?

Malattie gravi spesso annullano il desiderio, sia per la paura di non superare la malattia, sia per uno stato di debolezza e prostrazione fisica ed emotiva, oppure per il cambiamento dell’immagine corporea che preoccupa e non fa più sentire seducenti.

La depressione che ruolo ha?

I disturbi depressivi sono spesso associati ad una perdita di interesse per il sesso. Inoltre, l’insorgenza della depressione può precedere o essere concomitante con l’alterazione del desiderio, così come può esserne una conseguenza.

La mancaza di desiderio cambia la vita di coppia?

Le donne che non hanno interesse per la sessualità, hanno speso difficoltà a creare relazioni romantiche durature o difficoltà nell’ambito di una coppia già stabilizzata. L’altra faccia ovvia della medaglia è che la perdita di desiderio può seguire a conflitti di coppia, ma anche a problemi di salute del partner o in famiglia, difficoltà sessuali preesistenti, stress sociali come la perdita del lavoro, oppure tabù che inibiscono l’interesse verso il sesso.

Dolore ai rapporti: che ruolo ha nella perdita del desiderio?

Il dolore ai rapporti è un ovvio motivo perchè si perda il desiderio, ma la sua presenza è così evidente che non lascia dubbio alla diagnosi di causalità e consente al medico di indirizzare prontamente la terapia adeguata.

Ci sono ragioni esterne alla donna che bloccano il desiderio?

Crtamente! E’ un problema da sottolineare perchè, per quanto ovvio, tende ad essere dimenticato: è l’assenza di stimoli erotici adeguati. E’ facilmente intuibile che quando non ci siano situazioni capaci di stimolare l’interesse, questo rimane dormiente, come sospeso. La vita emotiva è impoverità senza uno scambio romantico, ma quando la causa è la mancanza di un partner adatto e desiderabile, il problema si risolve facilmente non appena la situazione sociale cambia; infatti, una donna saprà ritrovare il suo desiderio di fronte a situazioni romatiche adeguate.

La diversa intensità di desiderio in una coppia è un problema?

Direi che questo è il problema più importante. L’intensità del desiderio è molto personale, come l’appetito o la necessità di dormire più o meno ore. E’ anche molto difficile da cambiare o da piegare ai bisogni dell’altro. Clinicamente, si vedono i due partner che hanno un atteggiamento normale verso il sesso (cioè condiviso dalla maggior parte delle persone della stessa età e condizione) ma ai due estremi di maggiore o minore frequenza. Questa discrepanza è un detonatore di conflitti perchè rende tutti e due insodisfatti e arrabbiati contro il partner che nella prospettiva di uno partner “non dà abbastanza” e in quella dell’altro “chiede troppo”.

E’ una trappola da cui la coppia esce male senza un aiuto, perchè non ha consapevolezza dei motivi profondi del conflitto, di coneguenza non riesce a mette in atto le manovre coportamentali che potrebbero traghettarli verso una maggiore armonia. Con la terapia sessuale comportamentale, il lavoro è incentrato sull’abolizione della discrepanza per ricreare un equilibrio condiviso.

Utilizzo dei contraccettivi: Intervista alla Dott.ssa Ghizzani […]

22 Maggio 2020 da annaghizzani

Qual è la sua opinione in merito all’utilizzo dei contraccettivi?

I contraccettivi sono presidi medici con modalità d’azione diverse e che quindi devono essere scelti attentamente per pazienti che abbiano un diverso assetto ormonale e metabolico, oltre a esigenze contraccettive diverse. Ritengo che i contraccettivi ricoprano un ruolo di primo piano tra i farmaci che vengono usati al giorno d’oggi, per il numero delle prescrizioni di quelli su base ormonale e per tutta la contraccezione che usa cose diverse dai farmaci.

Prima ancora di parlare delle specifiche modalità d’azione di alcuni contraccettivi, vorrei spezzare una lancia a loro favore perchè consentono una fruizione della sessualità sganciata dalla riproduzione, consentendo scelte consapevoli ed evitando il ricorso alle partiche di interruzione volontaria di una gravidanza che, secondo me, non dovrebbero trovare spazio in una società civile che, tra le altre cose, offre scelte contraccettive adatte a qualunque situazione personale e a qualunque eventuale patologia.

Vediamo a grandi linee le tipologie di contraccettivi.

Quelli a base ormonale si presentano in diverse formulazioni ed in diverse vie di somministrazione che consentono al medico di poter adattare le sue prescrizioni alle esigenze di donne diversi. Abbiamo formulazioni combinate a base di estrogeni e progestinici e formulazioni che impiegano il solo progestinico; le vie di somministrazione prevedono l’assunzione orale, l’assorbimento transdermico e transvaginale e i preparati a lento rilascio.

I contraccettivi di barriera esistono per l’uomo (l’arcinoto profilattico il cui uso si perde nella notte dei tempi), e per la donna con il diaframma che associato o no alle creme spermicide offre sicurezza ed indipendenza dall’assunzione di ormoni. Forse è superfluo ricordare come poter ricorrere ad una contraccezione facilmente fruibile sia fondamentale in mille situazioni.

Far l’amore è un piacere fisico ed una gratificazione emotiva che migliorano l’intimità e la complicità della coppia. Questi “effetti secondari” non possono certo essere sottovalutati, specie da chi come me si occupa di disagio relazionale e di disordini sessuali! Per questo penso che una contraccezione intelligente sia una scelta di vita fondamentale che una coppia è chiamata a fare e che contribuisca a dare libertà alla coppia e ad evitare l’orrore dell’aborto.

Può capitare che nella vita si passino momenti in cui la vita sessaule diventa disordinata. Quando finisce una storia è possibile fare incontri casuali prima di ricreare una relazione stabile; quando i conflitti diventano difficili da sopportare e superare può capitare una relazione transitoria; più raramente una vita sessuale instabile capita per scelta, ma per alcune persone questa è la modalità che più risponde a esigenze di indipendenza e di libertà personale. Credo che tutto quello che avviene tra adulti consenzienti sia legittimo, ma non ci scordiamo che una gravidanza può arrivare anche per un incontro casuale…se l’alternativa è l’aborto, è cruciale non trascurare le precauzioni contraccettive.

Gli adolescenti ed i giovani adulti fanno l’amore piuttosto liberamente, è sempre stato così. Forse l’età del primo rapporto si è un po’abbassata ultimamente, ma non ne sono troppo sicura. Tutta questa libertà non sempre un bene perché alcuni hanno difficoltà a rapportarsi con il complesso delle emozioni che accompagnano l’amore dell’adolescenza. Per altri, invece, la relazione sentimentale aiuta lo sviluppo delle emozioni ancora acerbe, della consapevolezza del sé e della capacità di scelta. Il progetto di fare famiglia è impensabile, come la possibilità di accogliere un figlio a sorpresa è comprensibilmente lontani dalle coppie giovani e giovanissime. Credo che sia compito delle famiglie e dei medici, ma anche della società in senso ampio di far capire quanto sia necessario ricorrere ad una contraccezione consapevole e attenta. Ancora una volta ripeto con tutta la forza di cui sono capace che l’aborto, cioè la soppressione di una vita in fieri, non è scelta moralmente accettabile (ricordando il 5° comandamento: non uccidere), anche se la legge 194 l’ha resa legale.

Perché non tutti gli italiani usano regolarmente il profilattico? Si tratta di un rifiuto psicologico o semplicemente di una cattiva abitudine?

Credo che venga attribuita a Gengis Kahn la frase famosa: fare l’amore con il preservativo è come fare la doccia con gli stivali…

Ci sono persone che si trovano perfettamente a loro agio con il preservativo, altre a cui non piace ed altre ancora che non lo tollerano. Questo vale per gli uomini che lo devono indossare e per le donne che lo percepiscono. Ovviamente in un campo cosi delicato e personale ciascuno ha diritto di scegliere quello che gli torna meglio. A ciò si deve aggiungere che il preservativo non va bene per persone che siano ansiose o non completamente a proprio agio con il sesso. Usare il preservativo, come tutti sappiamo, obbliga a manovre che interrompono il gioco amoroso dei preliminari, creando grande imbarazzo; non è neppure adatto a chi ha difficoltà a mantenere a lungo l’erezione o la lubrificazione.

Queste difficoltà sono relativamente comuni e interessano persone di età e condizioni diverse: per esempio un giovane diabetico, un uomo con problemi cardiocircolatori o un signore sano ma di una certa età. Tutti condividono la difficoltà erettile. Tra le donne, ragazze con dolore genitale cronico o signore in età di menopausa hanno la stessa difficoltà a mantenere una lubrificazione adeguata al protrarsi della penetrazione.

In conclusione…

A ben considerare, il preservativo è solo uno dei vari mezzi contraccettivi e quindi molte di queste considerazioni potrebbero essere fatte in merito alla contraccezione in generale o alla filosofia di vita che guida la scelta contraccettiva.

Intervista alla Dott.ssa Ghizzani sulle disfunzione sessuali maschili e femminili […]

17 Maggio 2020 da annaghizzani

Le disfunzioni sessuali si dividono in due categorie fondamentali, quelle provocate da una patologia organica ( cioè una malattia) e quelle che riconoscono una causa funzionale, vale a dire che non ci sono malattie coinvolte e che il responsabile è un disagio psicologico verso la sessualità. Per una scelta espositiva, qui non parleremo delle difficoltà organiche, ma solo di quelle che dipendono da stati d’animo disturbati.

Come si possono dividere le disfunzioni sessuali funzionali?

Grossolanamente, le disfunzioni sessuali non su base organica si possano dividere in quelle che derivano dall’ansia, o dalla mancanza di desiderio oppure da conflitti nella coppia.

Le prime sono provocate da uno stato d’ansia, sia che si tratti di un episodio di ansia acuta scatenato dalla possibilità di un incontro erotico, sia da una soglia di ansia più bassa del normale che fa parte della struttura di personalità di quel paziente. In entrambi i casi, la reazione d’ansia blocca la risposta psicosomatica allo stimolo erotico ed interferisce con il naturale fiorire dell’eccitazione.

La mancanza e la perdita di desiderio sono due facce un po’ diverse della stessa medaglia che è necessario saper distinguere per curarle al meglio. Si parla di mancanza di fronte ad una persona che dichiara di non essere mai stata interessata alla vita sessuale e di perdita quando l’interesse si è perso dopo un periodo di funzionamento che la stessa persona giudica soddisfacente mentre riferisce di essere diventata insensibile a stimoli che in altri momenti sarebbero stati graditi.

Le disfunzioni sessuali che sono provocate da disagio della coppia sono le più facili da diagnosticare e le più difficili da curare. Un conflitto all’interno della relazione si può risolvere, ma quando la difficoltà sessuale segnala la fine di un amore anche il medico si trova disarmato.

Hanno più problemi gli uomini o le donne?

E’ difficile dire se abbiano più problemi gli uomini o le donne. Le statistiche su popolazioni ampie lasciano un po’ il tempo che trovano perché la casistica è necessariamente scelta in maniera non rigorosa riguardo all’età, scolarità, stato sociale, distribuzione geografica…e tutto quando deve essere compreso in un protocollo scientifico.

Qual’è la sua esperienza riguardo all’incidenza delle disfunzioni sessuali?

Se guardo al mio lavoro in Medicina Sessuale, mi sembra che i pazienti grosso modo si equivalgano, ma anche questa mia piccola casistica personale è limitata perchè comprende le persone che riferiscono un disagio e chiedono una cura… non tutti quelli che pur avendo una diffficoltà preferiscono non cercare aiuto, per tanti motivi diversi.

La coorte dei pazienti selezionati per gli studi scientifici è scelta secondo criteri rigorosi… ma nemmeno questo mi aiuta a rispondere perché per i progetti di ricerca a cui collaboro in questo momento ho solo pazienti donne. Questi progetti studiano due patologie che colpiscono quasi esclusivamente la popolazione femminile. Il primo indaga e valuta le caratteristiche del dolore genitale cronico, cioè il dolore ai rapporti, chiamato Sindrome Vulvo Vestibolare, o Vulvo Vestibolite, o Vulvodinia, tre nomi che si equivalgono. Il secondo progetto studia la relazione tra la perdita del desiderio (chiamato hypoactive sexual desire – HSDD) e l’inizio della menopausa. E’ un’osservazione clinica abbastanza frequente che l’interesse sessuale diminuisca negli anni della perimenopausa senza alcuna causa apparente creando grandi disagi all’interno della relazione di coppia, come è facile immaginare.

E’ verosimile pensare che alla base dei disturbi maschili ci siano i cambiamenti sociali della relazione con le donne?

Spero proprio di no! Preferisco pensare che uomini e donne siano capaci e desiderosi di sviluppare e adattare i rispettivi ruoli con armonia ed interdipendenza, sia quando si tende al ruolo simmetrico, sia quando prevale il modello complementare. Simmetrico e complementare sono modalità di relazione molto diverse, sono adatte a persone diverse e danno vita a coppie che funzionano in maniera quasi opposta. Ma funzionano e non si può dire che una sia meglio dell’altra!

Le due metà del cielo, uomini e donne, sono troppo legate e interdipendenti perché i cambiamenti riguardino solo una metà di loro. Di sicuro, una persona sicura ed indipendente mette a disagio chi ha bisogno di relazioni dove la dipendenza reciproca è elemento di stabilità, così come una persona dipendente non potrebbe creare intimità con una indipendente, ma credo che questo valga sul piano delle scelte personali piuttosto che come fattore sociale.