lubrificazione

Diabete e sesso […]

9 Luglio 2021 da annaghizzani

Il diabete mellito (DM) è una malattia nota fin dall’antichità, che colpisce ugualmente uomini e donne e la cui frequenza è destinata ad aumentare per l’invecchiamento della popolazione (specie nei Paesi di cultura occidentale) e per lo stile di vita sempre più sedentario; il DM è una condiizone che aumenta l’incidenza di difficoltà sessuali sia nei maschi che nelle femmine.https://doi.org/10.1016/0022-3999(94)00092-J

Diabete e risposta sessuale

Le diverse fasi della risposta sessuale si basano su specifiche modificazioni del sistema vascolare che risponde all’impulso neurologico, a sua volta sostenuto dalla componente endocrina. A di là delle ovvie differenze anatomiche, i sistemi coinvolti nei maschi e nelle femmine sono assolutamente identici. Il diverso modo di svolgere la funzione dell’accoppiamento, però, condiziona la suscettibilità delle varie componenti anatomiche ai possibili insulti metabolici.

Nell’uomo la funzione maggiormente colpita è quella erettile, mentre nella donna i problemi creati dal diabete sono ugualmente frequenti ma meno evidenti. Consistono in una ridotta lubrificazione, in una difficoltà alla penetrazione e in un disagio generalizzato verso il sesso. Anche se il quadro clinico è sfumato, è innegabile che le donne diabetiche abbiano più disfunzioni sessuali delle donne non diabetiche.

Il diabete e la donna

Il sintomo principale che quasi tutte riportano è la diminuita capacità di lubrificazione vaginale in risposta allo stimolo erotico, cosa che rende la penetrazione difficile e dolorosa. Questa difficoltà può manifestarsi con un lieve disagio ma anche con un dolore intenso che preclude ogni possibilità di rapporto.

Diabete e desiderio

Nelle donne diabetiche vediamo anche una maggior frequenza di disinteresse verso la sessualità rispetto alla popolazione generale. Questo può dipendere dalla difficoltà alla penetrazione che genera disappunto, ansia, aspettativa negativa e un decadimento dell’immagine di se’ come persona sessualmente adeguata. Oppure può dipendere dalla tendenza alla depressione che colpisce frequentemente le diabetiche. L’alterazione dell’umore che si incontra di frequente potrebbe essere una reazione alla difficoltà emotiva di accettare il diabete e tutte le limitazioni che esso comporta.

Un aiuto alle paziente si trova negli strumenti tipici che migliorano la lubrificazione al momento del rapporto: i lubrificanti vaginali che per quanti “rimedio semplice” hanno effetto assolutamente positivo sulla vita sessuale.

Nel lungo periodo, invece, un beneficio viene dai farmaci che migliorano l’idratazione dei tessuti genitali in maniera continuativa e che aiutano a contrastare infezioni e infiammazioni della mucosa.

Il diabete e l’uomo

La ridotta capacità di lubrificazione femminile è una diretta conseguenza del danno vascolare portato dal diabete e corrisponde alla difficoltà erettile osservata nei maschi. Si può dire che il danno vascolare femminile e quello maschile sono perfettamente sovrapponibili dal punto di vista eziopatologico, fatte salve le differenze anatomiche.

Diabete e impotenza

Lo stato di iperglicemia cronica del diabetico attacca contemporaneamente i sistemi vascolare e nervoso autonomo periferici rendendoli incapaci di produrre una quantità di ossido nitrico sufficiente a stimolare la dilatazione delle arteriole dei corpi cavernosi. Da questo meccanismo deriva la perdita di capacità funzionale.

Il danno vascolare generalizzato è la più seria conseguenza dell’iperglicemia cronica e si riscontra in tutti i pazienti diabetici, anche se la gravità può variare; secondo le statistiche la sua frequenza va dal 20 al all’85%. Relativamente alla capacità sessuale, la corrispondenza tra iperglicemia e danno vascolare è così diretta che la disfunzione erettile è considerata un campanello d’allarme per patologie cardio – circolatorie non ancora note.

L’ipertensione arteriosa è, per frequenza, la seconda complicanza del diabete; danneggia l’endotelio dei vasi e peggiora il rischio cardio circolatorio, contribuendo ad aggravare il quadro di disfunzione erettile.

Diabete e eiaculazione

La neuropatia diabetica colpisce l’innervazione degli sfinteri uretrali e altera il riflesso eiaculatorio. Nello specifico, determina l’insorgenza di disturbi eiaculatori, tra cui l’eiaculazione retrograda è il più frequente.

La coppia diabetica

Quando un disagio intrapsichico o un conflitti di coppia si sovrappongono alla patologia diabetica, il grado di difficoltà erettile peggiora e risolvere la disfunzione diventa più complicato. Fattori intrapsichici negativi, alterazione dell’immagine di se’ come persona desiderabile e tendenza alla depressione peggiorano la qualità della vita rispetto ai soggetti non diabetici; la coppia diabetica, però, appare abituata a reagire alle limitazione che la malattia pone nella vita quotidiana e capace di mantenere la sua stabilità.

Il desiderio nelle coppie dopo i sessanta anni […]

7 Aprile 2020 da annaghizzani

Una minor frequenza di rapporti sessuali è comune nelle coppie dopo i sessant’anni di età ed è caratterizzata da eventi speculari che riguardano sia l’uomo che la donna e che sembrano causati dai generici meccanismi dell’invecchiamento. L’osservazione clinica e lo studio sistematico suggeriscono una serie di cambiamenti organici, normali per l’età, che rendono meno facilmente fruibile la relazione sessuale e che darebbero ragione della minor frequenza. Bisogna non dimenticare, però, che in una relazione stabile si “fa sesso” per il piacere fisico, per aumentare l’intimità e per sentirsi desiderati e che questo rimane vero a prescindere dall’età dei partner. La maggior libertà dagli impegni di lavoro e dall’accudimento dei figli che si ottiene con l’età va a vantaggio dell’armonia che accresce il desiderio e la soddisfazione e aiuta a bilanciare i danni dell’invecchiamento.

Ci sono libri sull’argomento?

Il fatto che la frequenza sessuale tenda a declinare con l’età senza un motivo apparente è noto fin dai tempi del Rapporto Kinsey (1953); Masters & Johnson (1959) descrivono la diminuzione della risposta dei genitali allo stimolo erotico e Kaplan (1975) sottolinea che molte difficoltà derivano dall’insufficiente stimolazione reciproca prima del rapporto.

La diminuita frequenza provoca un calo del desiderio?

Questo può succedere perché i cambiamenti realistici che l’età comporta creano difficoltà alla relazione sessuale. Si tratta di un indebolimento generale, una facilità all’affaticamento, le malattie croniche, i farmaci che interferiscono con l’erezione e la lubrificazione e l’atrofia vulvo-vaginale della post menopausa che concorrono a ridurre il desiderio.

La perdita del desiderio è dovuta anche ad altre malattie?

Oltre a quanto detto sopra, condizioni che alterano la postura e la fluidità dei movimenti (come la comune artrosi) e i dolori articolari non permettono di assumere agilmente le posizioni per il sesso e creano uno stato d’animo mortificante. Il danno posturale riguarda più spesso le donne per le quali il “mal di vita” è una condizione ricorrente, forse dovuta alla più generale debolezza del sistema scheletrico, rispetto agli uomini.

La perdita del desiderio è direttamente legata all’invecchiamento?

Quanto la diminuita capacità organica dell’invecchiamento sia influenzata o influenzi, in una relazione circolare abbastanza scontata, il calo del desiderio è difficile dire. Probabilmente, l’interesse sessuale varia da coppia a coppia più di quanto non varino le funzioni fisiologiche. Apparentemente, le coppie che mantengono alto l’interesse e che ricavano soddisfazione dalla relazione sessuale, pur meno frequente, sono quelle che hanno una comprensione realistica dei cambiamenti dell’età. Questa osservazione riporta l’attenzione verso l’influenza che lo stare bene (o male!) di un partner ha sullo stato d’animo dell’altro. Nelle relazioni di molti anni, l’interazione emotiva e psicologica non può che essere interdipendente!

L’aspetto fisico può influenzare il desiderio?

Lo scadimento dell’aspetto fisico è molto sentito dagli uomini e può causare un calo del desiderio, mentre le donne fanno più attenzione al sostegno e all’approvazione che ricevono dal partner piuttosto che all’aspetto fisico dei loro uomini. Un problema sentito da donne e uomini è che l’aspetto estetico con gli anni ha perso il suo smalto e non incoraggia di farsi vedere nudi. Superare la preoccupazione di farsi vedere nudi dipende in parte da quanto la persona è legata ai canoni estetici e, in parte, dall’apprezzamento che riceve dal-dalla partner “a prescindere”.

La perdita di desiderio in una donna dipende dall’interesse del partner?

Quasi tutte le donne ultra sessantenni riferiscono una diminuita frequenza di attività sessuale ma rimangono attive a condizione che abbiano un partner capace, dotato di un certo entusiasmo e interessato a continuare la relazione. L’altra inevitabile faccia della medaglia è che un calo del loro desiderio sessuale è direttamente influenzato dal declino sessuale dei loro partner.

La perdita di desiderio in un uomo dipende ugualmente dall’interesse della partner?

Ugualmente, gli uomini riferiscono un declinare della funzione sessuale legato all’età ma anche che il desiderio rimane associato all’interesse della partner piuttosto che agli effetti dell’invecchiamento. Infine, sembra solo che il 4% tra uomini e donne perda completamente il desiderio sessuale.

L’invecchiamento agisce in maniera particolare sulla sessualità?

I meccanismi dell’invecchiamento che colpiscono la sessualità sono gli stessi che interessano i sistemi fondamentali dell’organismo: la vascolarizzazione, l’innervazione e la produzione di ormoni. Lo scadimento, per quanto appena accennato e graduale, della vascolarizzazione, dell’innervazione e della produzione di ormoni si riflette sulla funzione sessuale: l’atrofia vulvo-vaginale, che provoca dolore ai rapporti, e la difficoltà erettile sono le conseguenze.

Dolore ai rapporti: in cosa consiste l’atrofia vaginale?

L ‘atrofia vaginale è la condizione direi inevitabile che l’invecchiamento provoca ai genitali femminili. Consiste in uno scadimento della struttura dei tessuti di rivestimento (cute dei genitali esteri e mucosa di quelli interni). A questi si aggiunge un indebolimento del muscolo pubo coccigeo che forma il pavimento pelvico a sostegno degli organi pelvici e contribuisce a regolare la funzione di svuotamento della vescica.

Il pavimento pelvico influenza la perdita d’urina?

Certamente si! L’indebolimento del muscolo pubo coccigeo che è il principale componente del pavimento pelvico è responsabile della perdita di urina che in grado lieve tante donne denunciano.

Dolore ai rapporti: come si manifesta l’atrofia vaginale?

L’atrofia vaginale è responsabile della secchezza genitale che dà bruciore e prurito nella vita di tutti i giorni, indipendentemente dalla sessualità; ancor più evidente il danno alla funzione sessuale quando provoca dolore alla penetrazione.

In cosa consiste la difficoltà erettile?

Per difficoltà erettile si intende la difficoltà a ottenere un’erezione pronta e che rimanga stabile per tutta la durata dell’atto sessuale si riscontra spesso negli uomini dopo i sessant’anni e interessa il 25% dopo i 70 (RC Schiavi, 1999). Non si tratta di una disfunzione sessuale ma, più semplicemente, di un rallentamento che l’invecchiamento causa per tutte le funzioni fisiologiche. La condizione è evidente nell’occasione erotica ma non dà fastidi nel quotidiano. L’uomo può sviluppare un’incontinenza urinaria per patologie specifiche ma non per le patologie dell’invecchiamento che riguardano l’erezione.

Atrofia vaginale e difficoltà erettile condizionano la sessualità nell’invecchiamento?

L’impatto sulla vita intima di atrofia vaginale e difficoltà erettile è notevole ben al di là di quelle che sono le limitazioni funzionali che l’invecchiamento provoca in altri distretti e spesso porta alla sospensione della sessualità. Il motivo sta nel fatto che la difficoltà di un partner si somma alla difficoltà dell’altro e peggiora il risultato. I bisogni reciproci rendono difficile che una coppia trovi la via per migliorare senza la guida di un medico sessuologo. Inoltre, nelle coppie conflittuali le difficoltà della vita quotidiana sottraggono leggerezza ai momenti intimi e, così facendo, aggiungono il loro contributo negativo ad un quadro già poco incoraggiante.

Atrofia vaginale e difficoltà erettile sono problemi molti diffusi all’invecchiamento?

Dire quanto atrofia vaginale e difficoltà erettile siano diffusi è impossibile perché le statistiche contano solo i casi riportati, il singolo medico conosce solo chi viene a chiedere aiuto e gli studi di popolazione valutano chi è interessato, mentre chi non risponde all’invito è escluso dalla valutazione. Sono però note le alterazioni che l’invecchiamento gradualmente impone ai sistemi vascolare, neurologico ed endocrino ed è legittimo pensare che il problema sia diffuso. A questo proposito bisogna anche considerare che non solo l’interesse sessuale risente di fattori relazionali e dello stato di salute ma è anche una caratteristica di personalità di ciascun individuo. Per questo non deve meravigliare che solo alcune persone si rivolgano al medico per un aiuto. E’ perfettamente plausibile che altri rimangano emotivamente soddisfatti con un ridotto livello di attività.

Quali sono i bisogni reciproci, direi speculari, che le coppie hanno difficoltà a soddisfare?

Da una parte abbiamo un uomo che vede la sua capacità erettile affievolirsi e che avrebbe bisogno di una partner che gli presta tutte le attenzioni e che può accogliere un pene non completamente eretto. Dall’altra parte c’è una donna per la quale la penetrazione è diventata dolorosa o impossibile che avrebbe bisogno di un partner che l’aiuta a trovare la soddisfazione sessuale con una stimolazione diversa.

E’ per questo che la vita intima si perde?

Esattamente! Temere che un incontro sessuale sia una delusione invece che essere fonte di gioia è un motivo sufficiente per evitarlo. La tentazione è di lasciar perdere quello che è diventato amaro indipendentemente dall’armonia che lega una coppia.

E’ questo un destino inevitabile?

Certamente no! Gli effetti fisiologici dell’invecchiamento, l’atrofia vulvo-vaginale, la difficoltà erettile e il conseguente ostacolo ai rapporti, sono modificabili e migliorabili in tanti modi per quelli che rimangono interessati a continuare una loro vita intima. Il fattore chiave che rende possibile l’aiuto è certamente la comunicazione franca tra i partner che consente di capire le difficoltà reciproche e dà al medico gli strumenti per intervenire.

Quali sono gli strumenti a disposizione?

Abbiamo farmaci locali e per via generale, abbiamo strumenti di tipo comportamentale oltre a interventi per la coppia.

Qual è la limitazione più forte per un approccio terapeutico?

E’ che un solo partner sia interessato a risolvere il problema mentre l’altro preferisce “ormai” lasciar perdere. La sessualità, per definizione, è qualcosa che la coppia condivide quindi il “no” di uno condiziona l’atteggiamento di rinuncia per tutti e due.

Sono indicati farmaci a sostegno dell’erezione?

Le coppie che fanno ricorso alla farmaco-protesi hanno una freccia in più al loro arco se sono disposte ad accettare che la sessualità non avrà gli stessi ritmi spontanei di un tempo dato che il farmaco richiede un minimo di programmazione. In teoria questo sembra un piccolo prezzo da pagare, ma in pratica le cose non stanno cosi. Molti uomini sono irritati all’idea di dover dipendere da un farmaco e si lamentano che rinunciare alla spontaneità e all’estro del momento fa perdere il desiderio. Le donne sono invece sono sulla difensiva e anche loro poco entusiaste di questa medicina, perché si sentono “obbligate” a far l’amore.

Per le coppie che hanno avuto una sessualità poco soddisfacente anche in gioventù, il rimedio può innescare reazioni di risentimento e finire per essere peggiore del male, senza un professionista che sappia guidarli attraverso le difficoltà.

Concludendo…

Superare le difficoltà fisiologiche che l’invecchiamento produce sulla capacità di risposta allo stimolo erotico e mantenere il desiderio sessuale dipende da tanti e diversi fattori. Le coppie ben strutturate questi problemi li superano con la comunicazione, un po’ di generosità reciproca e un po’ d’ironia. Una vita intima attiva mantiene il desiderio, il piacere, la gratificazione e l’armonia della relazione.

La mancanza di desiderio sessuale […]

31 Marzo 2020 da annaghizzani

L’intensità del desiderio, o meglio la frequenza con cui una persona desidera avere un incontro erotico, varia da persona a persona e si può dire che faccia parte della struttura del carattere di ciascuno. Varia anche in maniera naturale con gli eventi della vita. Questo fluttuare è una delle tante caratteristiche che fanno parte della relazione romantica tra un uomo e una donna. Nel creare la coppia, ciascun partner un po’ cambia e incorpora i ritmi dell’altro. Non esiste un dato normativo che regoli il grado di interesse sessuale come avviene con i parametri biologici che tutti conosciamo. Ne consegue che tutto quello che una coppia sceglie e stabilizza come sua abitudine è considerato perfettamente accettabile dai clinici, che si preoccupano dell’armonia di una relazione e non di un numero teorico di incontri da rispettare.

Però, quando il desiderio di uno diminuisce tanto da creare scontento nella relazione, allora si configura una disfunzione sessuale per la quale tutti e due soffrono e che diventa interesse del clinico.

Qual’è la definizione medica di “mancanza di desiderio”?

In termini medici, la mancanza di desiderio si definisce come ”disturbo del desiderio sessuale ipoattivo (HSSD)” e viene definito come: mancanza o diminuzione significativa dell’interesse sessuale che si manifesta con assente o ridotto interesse per l’attività sessuale, assenti o ridotti pensieri e fantasie erotiche, assente o ridotta ricerca di sesso e mancata risposta alle profferte del partner, assente o ridotto piacere durante l’attività sessuale, assente o ridotto interesse in risposta a qualsiasi stimolo interiore o esterno (come scritti e immagini), assenti o ridotte sensazioni di piacere durante l’attività sessuale.

La definizione medica non lo esplicita, ma c’è una differenza clinica tra “mancanza” e “perdita” del desiderio?

A dire la verità i due termini sono usati in modo intercambiabile, ma si!, se le parole si pesano per quello che realmente sono, la differenza di significato è notevole.

Anche il quadro clinico distingue fra “mancanza” e “perdita” del desiderio?

Il quadro clinico è assolutamente diverso nel caso si tratti di “mancanza” oppure “perdita” del desiderio. Soprattutto il medico è chiamato a riconoscere le differenze perché cambia il modo di trattare le due condizioni.

Come si presenta una persona con mancanza di desiderio?

In questo caso consideriamo che la mancanza di desiderio sia primitiva, ci sia da sempre, in poche parole che questa persona non abbia mai, dall’adolescenza in poi, avuto interesse per il sesso. La persona con mancanza di desiderio primitiva non ha fantasie ne’ desiderio sessuale, senza che si possano trovare cause mediche o relazionali per questo. La mancanza di desiderio può riguardare tutte le espressioni della sessualità oppure limitarsi ad una o più di una di queste. Possiamo portare come esempio una persona che non desideri il coito ma accetti la masturbazione, o viceversa. Di solito, una persona con mancanza di desiderio non dà inizio alla relazione sessuale ma può accettare di parteciparvi per far piacere al partner.

Come si presenta la persona che ha una perdita del desiderio?

In questo secondo esempio si considera che il problema sia acquisito, cioè che si sia presentato nel tempo. La storia clinica che si ritrova più di frequente quando c’è una perdita del desiderio, è quella di una persona che ha vissuto una vita sessuale gratificante nell’ambito di una relazione di coppia armonica ma che, ad un certo punto, ha visto calare il suo desiderio. Questo succede senza motivo apparente: non c’è una crisi di coppia, ne’ problemi di salute o di altra natura nella famiglia. Spesso questa persona continua ad avere rapporti per far contento il-la partner, ma senza desiderarlo e senza piacere. La situazione è mortificante e influenza lo “star bene” della persona e della coppia.

Ripetiamo che la puntualizzazione tra mancanza di desiderio primitiva e acquisita è fatta da una prospettiva di approccio clinico al paziente e che la definizione di HSDD non contempla queste differenze.

Si può individuare una causa (organica o funzionale) che giustifichi la perdita del desiderio?

Nella maggior parte dei casi l’eziologia della perdita del desiderio (HSSD) è multifattoriale, vale a dire che più fattori sfavorevoli si sommano per dare vita al problema. La disfunzione è molto più frequente nelle donne che negli uomini e colpisce circa il 10% di loro. Le sue cause si ritrovano in un problema endocrino, una malattia, in farmaci che influenzano il desiderio, nell’ansia, in una storia di abusi emotivi o traumi psicologici, nei conflitti relazionali o nella presenza di un’altra disfunzione sessuale che interessi uno dei due partner. Il calo del desiderio è frequente in relazioni che non sono gratificanti, pur senza essere apertamente conflittuali. L’affetto non è sufficiente a far scattare la molla dell’erotismo e i due partner si allontanano emotivamente pur mantenendo abitudini di vita ed interessi condivisi, soprattutto quelli legati all’andamento della famiglia.

Quale potrebbe essere una causa tanto grave da giustificare la perdita del desiderio?

E’ raro che ci sia una sola causa tanto grave da giustificare la perdita del desiderio. Questo succede quando avvengono eventi gravi e facili da riconoscere: una malattia grave ed improvvisa (trauma, infarto, tumore…) oppure un legame emotivo che si spezza (tradimento, abbandono, lutto…). Nella maggior parte dei casi, come abbiamo già detto, una lieve patologia organica si somma ad un disagio personale o ad una difficoltà del partner e il loro sommarsi provoca la perdita del desiderio. Il sovrapporsi di concause che si combinano e determinano un calo del desiderio è ciò che si osserva più facilmente.

Quale può essere la catena di eventi che dà ragione della perdita di desiderio?

Nella donna, la perdita di desiderio può essere la risposta all’atrofia dei genitali che diminuisce la lubrificazione e rende meno agevole e meno piacevole la sessualità. Nell’uomo è invece l’erezione meno pronta che mina il piacere sessuale. Questi eventi sono normali dopo una certa età e possono essere superati, ma per individui (maschi o femmine) che vivano il sesso con disagio, l’esperienza negativa abbassa ulteriormente la motivazione per desiderare un’esperienza sessuale.

Quando non c’è motivo chiaro per la perdita del desiderio, a cosa dobbiamo pensare?

Quando non appare nessuna causa evidente per il calo del desiderio, si apre uno scenario di dubbi diagnostici dove non è facile orientarsi. Possiamo pensare ad un cambiamento dovuto all’età perché tutti sappiamo che la frequenza sessuale diminuisce con il passare degli anni anche se la soddisfazione emotiva rimane uguale. Oppure pensiamo ad un cambiamento della relazione di coppia che pur rimanendo amorevole ha perso i suoi connotati sessuali. E possiamo considerare anche che gli effetti fisici dell’invecchiamento che, peggiorando la funzione dei genitali, contribuiscano a spengere il desiderio.

Esistono patologie vere e proprie che rimangono nascoste e che causano una perdita di desiderio?

Certamente esistono e sono particolarmente insidiose perché si nascondono tra le pieghe di un malessere generale e nella determinazione del paziente di non volerle rivelare. Senza arrivare alla depressione maggiore o alla nevrosi d’ansia vera e propria, queste sono condizioni legate ai cambiamenti dell’umore e in particolare a episodi sporadici più lievi e meno facilmente osservabili di un tratto di depressione o d’ansia.

La pillola contraccettiva può influenzare il desiderio?

Questa è una questione controversa; brevemente possiamo dire che un eventuale influenza della contraccezione sul desiderio dipende dall’equilibrio della relazione e da quanto la scelta del f armaco sia condivisa dai partner.

Cosa mette depressione ed ansia in relazione con la perdita del desiderio?

Un cambiamento dell’umore con perdita degli interessi di lavoro e di piacere (detta Anedonia) è il primo segno della depressione che si sta preparando. La sessualità ha valenza di piacere e di relazione interpersonale e per questo è parte preponderante del quadro di restrizione dell’emotività.

Come fa un clinico a capire di essere di fronte ad un vero caso di calo del desiderio?

Non ci sono dati normativi sull’intensità del desiderio sessuale come quelli, per esempio, che esistono per la pressione sanguigna o la glicemia. Nella pratica clinica il medico deve dare il suo giudizio prendendo in considerazione l’età, il sesso, le dichiarazioni del-della paziente e il generale contesto della sua vita in paragone a quelle che sono i parametri normali condivisi dalle persone della stessa età e nella stessa realtà socio-culturale.

L’intensità del desiderio sessuale varia di momento in momento?

Certo che si! A parte l’età, ci sono tanti altri fattori che determinano l’intensità del desiderio. La salute fisica è uno dei primi seguito dall’umore non intaccato da ansia o depressione. L’afrodisiaco universale è essere innamorati, ma anche in una relazione romantica intima e felice, l’intensità del desiderio fluttua.

Per finire, esistono cause apparentemente poco importanti ma che possono minare il senso di benessere e, di conseguenza, diminuire il, desiderio?

Si, queste sono le esperienze di stress quotidiano a cui sono esposte molte persone. Si tratta di molti piccoli fattori di stress che giorno dopo giorno esauriscono la capacità di sopportazione di un individuo. Un accumulo di stress continui può portare ad alterazioni dell’umore e alla perdita del desiderio.

Come si spiega questo effetto sul desiderio?

Lo stress altera la capacità di concentrazione dell’individuo, per esempio su un lavoro complesso. Trasportato sul piamo della relazione romantica e sessuale, lo stress impedisce al paziente di riconoscere gli stimoli erotici e di rispondere all’invito del-della partner

Dolore ai rapporti: infezioni e altre condizioni […]

16 Marzo 2020 da annaghizzani

Le infezioni trasmesse con il sesso provocano uno stato di flogosi intensa ai genitali e interferiscono con i rapporti, come si può facilmente immaginare. Di solito, il dolore e l’infiammazione spariscono con la guarigione dell’infezione e le cose tornano rapidamente normali, senza lasciare conseguenze ne’ sulla funzione dei genitali ne’ sulla relazione di coppia.

E’ sempre facile guarire dalle infezioni genitali trasmesse con il sesso?

Non è sempre cosi facile guarire dalle infezioni genitali trasmesse on il sesso. Ogni tanto le cose si complicano perché le mucose genitali sono particolarmente sensibili oppure perché il microrganismo infettante (candida, cocchi e flora mista sono i più comuni) tende a dare recidive che prolungano e aggravano lo stato infiammatorio.

Come risponde una coppia all’infezione sessuale?

Di solito questo prolungarsi dello stato infettivo non crea problemi nella relazione di coppia perché la causa della dispareunia è evidente come è evidente la necessità di astenersi dai rapporti sessuali dolorosi.

Quando succede che l’infezione sessuale dia problemi per la coppia?

In altri casi, il dolore ai rapporti provocato dall’infezione non passa con l’apparente guarigione e l’armonia della coppia ne può risentire. Capita nelle persone particolarmente sensibili all’infezione da candida, che più di altri microrganismi tende a dare recidive.

L’uomo e la donna sono affetti dall’infezione da candida allo stesso modo?

Questo può avvenire per l’uomo ma è molto più frequente nella donna. Di fatto succede che i miceti rimangano nelle vie genitali e ritornino ad essere aggressivi e a dare una vaginite ogni volta che ci sia un’alterazione dell’organismo. Possiamo ricordare la febbre, uno stato di malessere, l’alterazione del microclima vaginale come avviene durante il ciclo, l’assunzione di antibiotici…e così via.

Cosa provoca il ripetersi delle infezioni sulle mucose genitali?

Il ripetersi delle infezioni sensibilizza la mucosa e provoca uno stato di flogosi cronica. La dolenzia, il prurito e il bruciore diventano continui e si aggravano con il rapporto sessuale. La dispareunia blocca la relazione sessuale ma questo non accettato serenamente.

Qual’è la reazione emotiva di una coppia di fronte alle recidive dell”infezione?

La coppia non si rende conto perché, a fronte di un’apparente guarigione, i sintomi più difficili da sopportare rimangano. E’ compito del medico di spiegare bene qual’è il meccanismo patogenetico della vaginite da miceti e come mai insorgono le recidive. E’ necessario assicurarsi la collaborazione dei pazienti perchè la cura venga seguita scrupolosamente.

Ci sono altre cause per il dolore ai rapporti, oltre a quello scatenato dall’infezione?

Il dolore ai rapporti che una donna riferisce può avere altre cause oltre all’infezione trasmessa con il sesso e ancora una volta è responsabilità del medico di procedere ad una diagnosi differenziale dei sintomi e individuare la patologia. Oltre ad un evento infettivo, nella donna, il dolore ai rapporti è provocato da tre tipi di patologie diverse: 1-la patologia addominale che provoca dolore spontaneo e dispareunia alla penetrazione profonda, 2-la patologia genitale che provoca dolore ai rapporti e che in alcuni casi può anche dare dolore spontaneo ed, infine, 3-la patologia sessuale caratterizzata da dolore alla penetrazione e alterazioni del desiderio.

Dolore ai rapporti: La patologia addominale – endometriosi

Tra le patologie addominali quella maggiormente rappresentata è l’endometriosi, costituita dalla localizzazione nelle pelvi di cellule dell’endometrio che rispondono alle variazioni degli estrogeni durante il ciclo mestruale con dolore che si acutizza durante l’ovulazione e la mestruazione. Le cause dell’endometriosi non sono ancora del tutto chiare. Si riconoscono una risposta flogistico/immunitaria a stimoli aspecifici ed una predisposizione genetica, unite al fenomeno della mestruazione retrograda.

La terapia è medica o chirurgica a seconda ei casi.

Dolore ai rapporti: La patologia genitale – atrofia vaginale

La patologia genitale responsabile di difficoltà alla penetrazione con sintomi di dolore pressorio si presenta spesso negli anni successivi alla menopausa. Riconosce la sua causa nell’atrofia delle mucose e dei tessuti genitali che è fisiologica dopo la menopausa. L’atrofia vaginale è provocata dalla diminuzione degli estrogeni in circolo che è responsabile anche della diminuita lubrificazione in risposta allo stimolo erotico.

Dolore ai rapporti: Che effetto ha l’atrofia sulla vita intima?

Questa è una condizione spiacevole che interferisce con la vita intima e crea limitazioni difficili da accettare. E’ importante che il problema venga affrontato non appena si presenta altrimenti, se non trattato, si aggrava con l’avanzare dell’età. La Medicina offre varie soluzioni che vanno dal supplemento topico di estrogeni, a farmaci orali e interventi ambulatoriali con biomacchine.

Dolore ai rapporti: Esiste una dispareunia “sine materia” perché avviene in situazioni in cui pare di non rilevare alcuna causa.

Siamo nel campo delle disfunzioni sessuali, come la Sindrome del Desiderio Ipoattivo (HSD)e il Vaginismo, oppure siamo di fronte alla Sindrome Vulvo Vestibolare, o Vulvo Vestibolite (VVS). Queste patologie hanno un’eziologia precisa ma meno evidente di quelle esaminate finora e devono essere trattata da medici esperti in Medicina Sessuale.

La Sindrome del Desiderio Sessuale Ipoattivo (HSD) indica la mancanza di interesse per la sessualità nelle sue varie forme e l’incapacità di avere pensieri, sogni e fantasie erotiche. Raramente il desiderio sessuale ipoattivo è costituzionale in una paziente, piuttosto si presenta di fronte a litigi con il partner e insoddisfazione nella relazione di coppia oppure ad un disagio sociale o disordini dell’umore (come ansia o depressione) che colpiscono vari aspetti della personalità di un individuo. Il dolore alla penetrazione è dovuto alla mancanza di desiderio che non consente una adeguata lubrificazione e a disagio nei confronti della sessualità.

La seconda sindrome è il Vaginismo, definito come la contrazione involontaria dei muscoli del terzo esterno della vagina. Nella maggior parte dei casi si presenta in ragazze giovani all’inizio della loro vita sessuale ed è relativamente frequente. Si risolve in maniera abbastanza semplice con un intervento di Terapia Sessuale Comportamentale associato a strumenti per la desensibilizzazione dei tessuti genitali.

La Vulvo Vestibolite (VVS) è la terza sindrome che inibisce il comportamento sessuale senza causa apparente. E’ chiamata anche Vulvodinia Provocata (PVD) ed il suo quadro clinico è caratterizzato da dolore urente al vestibolo vulvare in risposta ad uno stimolo pressorio lieve, che la maggior parte delle donne non considererebbe doloroso. Nella maggior pare dei casi si manifesta con intenso bruciore ai tentativi di penetrazione, tanto che il rapporto diventa impossibile; in alcune pazienti, inoltre, il dolore può presentarsi anche spontaneamente oppure coinvolgere tutta l’area vulvare.

Dolore ai rapporti: dispareunia nell’uomo

Nell’uomo la causa più comune di dolore ai rapporti è costituita dalle infezioni a trasmissione sessuale che colpiscono sia le strutture del pene che quelle dei testicoli e si manifestano con quadri di epididimite e orchite, lesioni al prepuzio (tipiche quelle delle vescicole herpetiche) e torsione del funicolo spermatico. Il dolore è prevalentemente localizzato al testicolo. Solo nelle infezioni a trasmissione sessuale più lievi il dolore si manifesta con l’erezione o con la masturbazione oppure con il tentativo di avere un rapporto penetrativo. Nei casi più gravi, quando l’infezione ha già raggiunto gli organi genitali interni, il dolore è presente in maniera costante.

Esistono dolori ai rapporti “sine materia” nell’uomo?

Le disfunzioni sessuali “sine materia”, cioè che non mostrano una causa organica apparente, derivano da disagio per la relazione o perdita di interesse per il sesso. Come per le donne, anche nell’uomo una causa possibile è l’alterazione dell’umore e lo sviluppo di ansia o depressione caratterizzato dall’anedonia.

Il disagio come si manifesta nell’uomo?

Questo disagio di tipo psico-relazionale non provoca dolore ai rapporti nei maschi ma difficoltà erettile. Se la dispareunia associata ad una disfunzione sessuale non per causa infettiva è rara nel maschio, in alcune patologie si osserva quella che potrebbe essere considerata la faccia contraria della medaglia. Si parla di anestesia orgasmica che si presenta con una totale assenza di sensazioni al momento dell’orgasmo. Questo avviene in due casi: una grave lesione neurologica, di solito un danno spinale che comporta difficoltà a percepire le sensazioni al tronco o agli arti inferiori; oppure una reazione di ansia acuta che si manifesta al momento dell’attività’ sessuale in persone che abbiano disagio o avversione per il loro ruolo o nei confronti della partner. Questa reazione è tanto forte da inibire ogni sensazione fisica di piacere al momento dell’eiaculazione, che tanto meno è accompagnata da benessere ed appagamento emotivo.

Dolore ai rapporti (La dispareunia)

Il sintomo ” dispareunia” è comune a tutte le sindromi di cui abbiamo parlato con ripercussioni da non sottovalutare sulla qualità della vita delle persone colpite perché interferisce con una sessualità soddisfacente e crea disagio nella coppia. Per risolverlo è indispensabile trattare la patologia da cui trae origine; la cosa però non scontata perché di fronte a patologie rare non facilmente riconoscibili, come la Vulvo Vestibolite, può essere necessario che la paziente si rivolga a più medici prima di ottenere una diagnosi ed una terapia adeguata. Poiché la diagnosi differenziale del dolore sessuale richiede conoscenze specifiche di Medicina Sessuale è utile presentare i sintomi e le loro cause ai pazienti che soffrono per questo problema, così che possano rivolgersi ad un medico esperto di disfunzioni sessuali maschili e femminili.

Dolore ai rapporti: Atrofia Vaginale […]

11 Marzo 2020 da annaghizzani

Dolore ai rapporti – Atrofia vulvovaginale e sindrome genitourinaria della menopausa: nomi nuovi per vecchi disturbi

Il trofismo dei tessuti genitali (cioè la loro elasticità, il corretto pH dell’ambiente vaginale e la capacità di lubrificazione in risposta ad uno stimolo sessuale) dipede dalla quantità di estrogeni in circolo. Quanto queste condizioni fisiologiche si deteriorano per malattie o per l’invecchiamento, si parla di atrofia.

Cambiamenti atrofici simili a quelli dei genitali esterni si ritrovano negli organi e nei tessuti che compongono il basso tratto urinario, cioè l’uretra e il collo della vescica, perchè anche il buon funzinamento (trofismo) di questi tessuti dipende dagli estrogeni Alla menopausa, la concentrazione degli estrogeni è destinata inevitabilmente a diminuire e questo porta (insieme ad altre cose) ad un peggioramente della capacità funzionale dei tessuti sia dei genital esterni che del basso tratto urinario, andando a costituire la sindrome genitourinaria della menopausa (GSM), appunto un nome nuovo per un problema vecchio.

Quali sono i cambiamenti che interessano i genitali ?

La parola che li racchiude tutti è atrofia, appunto il peggioramente del trofismo.

Come si manifesta l’atrofia?

L’atrofia vulvo vaginale (VVA), questo è il suo nome tecnico, si manifesta con la graduale perdita dell’elasticità, di un abiente vaginale chimicamente stabile e della capacità di lubrificazione.

Dolore ai rapporti: QualI sono i sintomi dell’atrofia vulvo vaginale?

Gli effetti dell’atrofia vulvo vaginale si manifestano nella vita di tutti i giorni con una fastidiosa sensazione di secchezza, spesso prurito e con irritazione soprattutto a livello della vulva. La variazione del pH diminuisce le difese locali contro gli agenti esterni, quindi espone alle vaginiti da microorganismi e ad una maggiore suscettibità a vari agenti chimici esterni, come per esempio i saponi. La perdita di elasticità e di lubrificazione si manifestano al momento del rapporto sessuale con difficoltà alla penetrazione. Il dolore può essere più o meno importante e dipende da molti fattori. In qualche caso ci possone essere microtraumi della mucosa soprattutto localizzati all’ingresso della vagina, proprio perchè la mucosa atrofica è fragile.

Quali sono i sintomi della sindrome genitourinaria?

Il termine sindrome genitourinaria (GSM) indica specificatamente l’atrofia del basso tratto urinario, cioè dell’uretra e del collo vescicale. L’atrofia dell’uretra riduce la capacità di difesa dell’organo nei confronti degli agenti esterni come batteri, micro organismi ed irritanti chimici. La maggior suscettibilità agli agenti esterni provoca infiammazioni ed irritazioni locali con dolore al pasasggio dell’urina. Ma soprattutto provoca infezioni, con germi che possono risalire l’uretra e colonizzare la vescica.

Come si fa la diagnosi dell’atrofia vulva vaginale e della sindrome genitourinaria?

La diagnosi dell’atrofia vulva vaginale e della sindrome genitourinaria si fa con la raccolta dei sintomi e con l’osservazione della sua evoluzione. Prima di prendere in considerazione i quadri di atrofia, è necessario escludere tutte le malattie che hanno una sintomatologia sovrapponibile. Tra le condizioni patologiche che devono essere escluse prima di poter fare diagnosi dell’atrofia vulvo vaginale e della sindrome genito urinaria abbiamo: le dermatiti da contatto o allergiche, le dermatosi e le neuropatie.

Ci sono cambiamenti caratteristici dell’atrofia vulvo vaginale che possono essere osservati ad occhio nudo?

L’osservazione ad occhio nudo non ha un ruolo nella ricerca scientifica che richiede atti riproducibili e misurabili…ma ha un grande valore clinico nella relazione personale tra un medico e la sua paziente! Certamente ci sono caratteristiche esteriori che vengono valutate per stabilire la gravità dell’atrofia vulvo vaginale e la sua risposta al trattamento. Queste caratteristiche riguardano cambiamenti del colore delle mucose che diventa più pallido, la minor elasticità dell’ingresso della vagina che rende disagevole la visita bimanuale e la ridotta idratazione delle mucose.

Quali trattamenti sono possibili nell’atrofia vulvo vaginale?

Per la cura dell’atrofia vulvo vaginale ci si muove in modo graduale assecondando la gravità dei sintomi. E’ probabile che i sintomi peggiorino con l’andare del tempo e che l’approcccio terapeutico debba essere cambiato per adeguarsi ai nuovi bisogni.

Il trattamento consigliato per l’atrofia vulvo vaginale con sintomi modesti è l’uso di preparati idratanti locali che migliorano l’idratazione dei tessuti, insieme a preparati lubrificanti da usare anche questi localmente al momento del bisogno, per ridurre la frizione durante il rapporto sessuale. Nei casi maggior gravità quando a questi sintomi si aggiungono le sensazioni di irritazione, secchezza e prurito indipendenti dal rapporto è indicato un preparato orale (l’Ospemifene) con azione specifica sui tessuti genitali oppure preparati locali a base di estrogeni.

La terapia ormonale sostitutiva (TOS) della menopausa a base di estrogeni o estro-progestinici non è indicata per l’atrofia vulvo vaginale ma può essere presa in considerazione nei casi veramente gravi.

Ci sono interventi non farmacologici che si possono proporre nell’atrofia vulvo vaginale?

Si, un approccio non farmacologico per l’atrofia vulvo vaginale è costituito dall’uso dei dilatatori vaginali abbinati agli esercizi di Kegel e ai coni vaginali. Questi strumenti vengono prescritti secondo le modalità della terapia sessuale comportamentale.

Dolore ai rapporti – Creme idratanti e lubrificanti per l’atrofia vaginale della menopausa […]

5 Marzo 2020 da annaghizzani

Un certo grado di atrofia vaginale è comune in menopausa anche senza raggiungere l’intensità che caratterizza la sindrome genitourinaria della menopausa ( o GSM). Percepire la sensazione di secchezza dei genitali esterni è una sensazione spiacevole, ma l’effetto secondario negativo più importante della ridotta lubrificazione vaginale si ha con i rapporti sessuali.

Naturalmente tra secchezza vaginale e atrofia vulvo vaginale (o VVA) c’è una differenza di cui la paziente deve essere consapevole. Se la prima risponde all’uso di preparati idratanti e lubrificanti, la seconda necessita di un trattamento diverso.

La secchezza vaginale è una condizione comune?

E’ una condizione molto comune. Secchezza, irritazione e difficoltà ai rapporti interessano il 50% delle donne anche di giovane età

Si può migliorare il grado di lubrificazione vaginale?

Nei casi che non comportano una vera e propria sindrome genitourinaria della menopausa e’ ababstanza facile migliorare la lubrificazione vaginale.

Quali preprati sono indicati?

Si tratta di idratanti e lubrificanti e la preparazione farmaceutica è in crema o gel.

Questi due nomi diversi indicano prodotti simili?

No, i prodotti agiscono su due aspetti dello stesso problema ma sono diversi.

I prodotti idratanti, tendono a migliorare l’idratazione dei tessuti, cioè della mucosa vaginale e agiscono per un tempo abbastanza lungo (ore o giorni). Agiscono reidratando i genitali, vengono assorbiti dalla pelle e aderiscono alla mucosa vaginale. Contribuiscono anche a mantenere il pH vaginale acido ed il benessere genarale della vagina. Per questo evono esssere usati regolarmente anche da donne che hanno sintomi di irritazione vaginale ma non sono sessualmente attive.

I prodotti lubrificanti, eliminano la sensazione spiacevolissima di attrito e facilitano lo scivolamento. Hanno un’azione breve, sono indicati per facilitare i rapporti sessuali e sono la scelta adatta per donne il cui maggior disagio avviene con l’attività sessuale.

In che cosa consistono?

Entrambi sono trattamenti non ormonali quindi raccomandati in particolare per chi non desidera o ha controinidcazione all’uso degli estrogeni vaginali.

A chi sono adatti?

I preparati idratanti risolvono la sensazione di secchezza e di irritazione che le donne con ridotte concentrazioni di estrogeni percepiscono indipendentemente dall’attività sessuale. I lubrificanti sono adatti a tutte le pazienti, spesso anche giovani, per le quali la secchezza vaginale rappresenta un ostacolo alla fruizione piacevole del rapporto sessuale.

Pazienti la cui sola preoccupazione è il disagio durante i rapporti si possono limitare ad usare i lubrificanti al momento del bisogno. Al contrario, signore che hanno sensazioni di secchezza o irritazione durante il giorno sceglieranno le preparazioni idratanti ad azione prolungata. Nella maggior parte dei casi, i due preparati vengono scelti a seconda del bisogno ma l’uso di uno non esclude l’uso dell’altro.

Quali sono gli ostacoli più comuni all’uso di idratanti e lubrificanti?

Nessun ostacolo reale perchè questi preparati non hanno controindicazioni. Solo la mancanza di informazione può impedire che una donna ne tragga beneficio.

Dolore ai rapporti: C’è consapevolezza riguardo agli effetti diretti più comuni della menopausa come, per esempio, la secchezza vaginale?

L’esperienza è di sicuro comune a tutte le donne ma può mancare la consapevolezza di avere una soluzione facile a portata di mano.

E’ difficile procurarsi i prodotti idratanti e lubrificanti?

Assolutamente no! Molti di questi sono farmaci da banco per i quali non è necessaria la prescrizione medica, anche se può essere consigliabile che una paziente, prima di fare da sè, si rivolga al medico per escludere che ci siano altri problemi.

Quali sono i benefici collaterali dei lubrificanti/idratanti?

Il beneficio di questi preparati è di facilitare la relazione di coppia. Ciò può sembrare banale nell’ambito di coppie stabili e armoniche. Sappiamo, però, che una difficoltà sessuale può avere effetti disastrosi su una relazione fragile o su persone con bassa autostima.