studio di sessuologia

Viagra […]

3 Settembre 2021 da annaghizzani

Questo nome indica un farmaco che facilita l’erezione, il primo ad essere uscito sul mercato ed ancora il più famoso.

A che serve il Viagra?

Viene prescritto al paziente che ha una difficoltà di erezione costante, quella che comunemente si chiama impotenza. E’ un farmaco facile da usare e adatto alla maggior parte dei pazienti affetti da questa disfunzione sessuale, ma devono essere spiegate bene le condizioni di somministrazione e le limitazioni d’uso.

Un vantaggio di questo farmaco è che può essere usato per periodi di tempo molto lunghi senza pericolo di assuefazione, di dipendenza fisica, o di effetti collaterali. Ovviamente richiede alcune precauzioni (come tutti i farmaci, del resto) tra cui la prima è che può essere assunto non più di una volta nelle 24 ore.

Come si assume il Viagra?

Deve essere assunto a stomaco vuoto con un bel sorso d’acqua circa un’ora prima dell’atteso incontro erotico. Come consiglio partico, di solito si consiglia di assumere il Viagra un’ora dopo aver cenano. Naturalmente, però, questo consiglio può non essere adatto a tutti pazienti e a tutti gli incontri che la vita presenta.

Come agisce il Viagra?

La cosa fondamentale da spiegare ad un paziente è che il Viagra agisce inibendo un enzima che regola e degrada la durata dell’erezione. Inibendo l’enzima regolatore, l’erezione viene potenziata e dura più a lungo. Il Viagra, però, non ha la capacità di iniziare il processo dell’erezione. La risposta erettile allo stimolo erotico deve nascere spontaneamente, poi il farmaco penserà a potenziarla.

Questo è il limite del Viagra che non può essere somministrato a pazienti che non abbiano una capacità erettile residua a causa di patologie particolarmente gravi, oppure che abbiano resistenze, avversione o fobie verso la sessualità; per loro sono necessari interventi di psicoterapia per la risoluzione delle cause profonde della patologia.

Viagra come afrodisiaco

Come abbiamo detto, il Viagra non dà dipendenza farmacologica; però può dare una dipendenza psicologica quando un paziente non riesce più a farne a meno. Confida nel farmaco e non recupera la fiducia in se stesso. Lo stesso meccanismo psicologico si osserva quando il Viagra diventa l’oggetto che mette in moto la fantasia erotica e il desiderio di un paziente. Questo avviente non per un effetto farmacologico ma perché l’assunzione della pillola è associata alla acquisizione della potenza sessuale che altrimenti mancherebbe.

Caldane e qualità di vita […]

20 Agosto 2021 da annaghizzani

La caldane , o vampe di calore, sono un fenomeno vasomotorio che dipende dalla diminuzione degli estrogeni in circolo ed è quindi direttamente associato alla menopausa. Almeno l’80% delle donne in menopausa ha le caldane; per alcune costituiscono un disagio passeggero destinato a risolversi spontaneamente (le caldane spariscono solitamente entro 5-10 anni), mentre per altre le cose vanno diversamente. In una percentuale di pazienti, le caldane rappresentano una alterazione importante del sistema cardio circolatorio e provocano una diminuzione della qualità di vita. Gli effetti disturbanti sono una conseguenza l’insonnia che accompagna le caldane notturne. Infatti, la perdita di ore di sonno e la bassa qualità del riposo che vanno avanti per lunghi periodi provocano stanchezza, irritabilità, difficoltà di concentrazione e in generale perdita di efficacia nelle attività giornaliere.

L’atteggiamento emotivo della paziente verso se stessa cambia come conseguenza del disagio fisico e relazionale; la donna tende a giudicarsi in modo meno favorevole e ad essere critica verso le proprie “mancanze” , cosa che contribuisce ad abbassare il tono dell’umore e aggiunge il disagio personale al disagio fisico.

Per i motivi appena detti, non è raro ritrovare una tendenza all’ansia e alla depressione negli anni della post menopausa. Un ulteriore fattore di disturbo è costituito dalle caldane che arrivano durante le ore di lavoro e rendono evidente questa condizione delicata a chiunque sia presente. L’imbarazzo di subire l’arrivo di una vampata durante il lavoro o durante le attività sociali è un ulteriore peso che grava sull’equilibrio emotiva della donna.

Un ulteriore deterrente per le attività sociali è l’incontinenza urinaria, frequente in menopausa. E’ facilmente intuibile come una perdita d’urina improvvisa sia difficile da nascondere per via delle macchie sui vestiti e l’odore intenso e quindi estremamente imbarazzate per una donna.

Insieme, questi due elementi, caldane e incontinenza, contribuiscono a ridurre le attività sociali e aggravano la tendenza all’isolamento delle donne anziane.

Con una relazione circolare sfavorevole, il disagio che ne deriva influenza le funzioni cognitive, favorisce la tendenza alla depressione e costituisce una barriera agli scambi sociali.

Incontinenza e sesso

La perdita involontaria di urina è una spina irritativa per le relazioni sociali ma la sua influenza negativa è un deterrente anche per la relazione intima della coppia. Infatti, la vergogna di perdere l’urina durante il rapporto sessuale fa sentire una donna come inadeguata e non desiderabile, diminuisce il desiderio e la motivazione erotica e di fatto contribuisce a bloccare l’attività sessuale.

Che fare?

Le caldane non rappresentano un pericolo per la salute in senso stretto; inoltre, nonostante colpiscano la stragrande maggioranza delle donne, per molte di loro causano sintomi lievi e che tendono a risolversi spontaneamente. Per la percentuale di donne colpite in modo grave, il loro danno non è a livello puramente metabolico ma nel peggioramento della qualità di vita con insonnia, danni emotivi e cognitivi e limitazioni sociale, per non parlare di quelle che riguardano la coppia.

Con qualche distinzione non fondamentale, lo stesso si può dire per l’incontinenza.

Perchè curare

Per mantenere adeguati livelli di benessere psico-fisico, è buona pratica che a queste pazienti venga consigliata una cura a base di ormoni che ristabiliscano adeguati livelli circolanti.

La terapia ormonale sostitutiva

La terapia ormonale sostitutiva (TOS) è l’unico intervento efficace nei casi più gravi e può essere portata avanti per molti anni. I farmaci attualmente in uso sono efficaci e molto meno pesanti di quelli che erano disponibili una ventina di anni fa. Questa maggior maneggevolezza consente che la TOS possa essere assunta per diversi anni, cioè tutto il tempo necessario per risolvere i sintomi in discussione.

La sindrome genitourinaria della menopausa […]

6 Agosto 2021 da annaghizzani

La sindrome genitourinaria della menopausa (GSM) interessa approssimativamente dal 27% al 84% a seconda delle stime (NAMS Position Statement, 2020) delle donne in post menopausa e può alterare lo stato di salute e la qualità di vita delle pazienti colpite. Al contrario delle caldane che si presentano nelle fasi precoci della menopausa (addirittura quando i cicli non sono scomparsi del tutto) ma tendono a sparire con il tempo, i sintomi d’impegno genitourinario sono lievi o inesistenti all’inizio e peggiorano con il passare degli anni quando compaiono la secchezza delle mucose genitali e le difficoltà alla penetrazione sessuale. Che a quest’ultimo disagio seguano difficoltà nella relazione di coppia dipende dalla struttura e dalle priorità della coppia stessa.

Lubrificazione e bruciore

Il quadro completo dei sintomi di GSM include la secchezza, l’irritazione e l’infiammazione, l’incontinenza e il bruciore ad urinare, le infezioni ricorrenti sia alla vagina che alla vescica e il dolore alla penetrazione.

In particolare, si assiste ad una riduzione dell’elasticità e della capacità di lubrificazione dei tessuti vaginale che interferisce con la vita sessuale, rendendo la penetrazione disagevole, difficile o francamente dolorosa tanto che alcune coppie diventano astinenti.

Lubrificanti e ormoni

Nonostante sia nota e diffusa, soprattutto nella sua forma lieve, sembra che il suo trattamento venga spesso trascurato, anche se una riduzione consistente dei suoi sintomi può essere ottenuta con farmaci non particolarmente impegnativi, addirittura da banco: tra questi abbiamo i lubrificanti e gli idratanti, oltre agli estrogeni vaginali, alla terapia ormonale sistemica (TOS) e a quella orale. Tutti questi preparati si sono dimostrati efficaci dopo tanti anni di uso, ma il risultato che possono dare dipende anche dalla precocità con cui vengono impiegati e dalla gravità dei sintomi.

Al momento, invece, non abbiamo dati certi sull’efficacia e sulla sicurezza dei nuovi trattamenti che impiegano il laser per i quali è necessario un più lungo tempo di osservazione.

La riabilitazione sessuale

In associazione ai presidi farmacologici classici, strumenti propri della medicina sessuale comportamentale sono fondamentali per la riabilitazione della funzione sessuale e il miglioramento della relazione di coppia. Tra questi abbiamo i dilatatori, che sono cilindretti di diametro crescente che desensibilizzano l’ostio vulvare e riducono l’irritazione provocata dai movimenti coitali e i coni vaginali, ovuli della stessa grandezza ma di peso diverso che servono per migliorare il tono del muscolo pubo-coccigeo, componente del pavimento pelvico.

In conclusione

Il medico può aiutare efficacemente le pazienti ad alleviare i sintomi di GSM e migliorare così la qualità della loro vita con regimi farmacologici abbastanza semplici, mentre la medicina sssuale conportamentale offre la possibilità di una vera riabilitazioen delle vita sessuale di coppia. L’importante è risvegliare la consapevolezza delle pazienti colpite su un a condizione che inizialmente si presenta banale ma che potrebbe diventare grave se non arginata in tempo.

La coppia e l’invecchiamento […]

31 Luglio 2021 da annaghizzani

Oltre a riconoscere il disagio che la menopausa e l’invecchiamento provocano nelle donne, non va dimenticato che problemi simili colpiscono gli uomini, che sono i mariti con cui queste signore hanno una relazione sessuale.

L’andropausa

L’andropausa è una realtà biologica anche se non ha un marcatore clinico evidente come la fine delle mestruazioni e, come la menopausa, intreccia i cambiamenti endocrini che la contraddistinguono con gli effetti metabolici dell’invecchiamento.

La coppia

Nella maggior parte dei casi le coppie trovano il loro modo di adattarsi ai cambiamenti tipici del periodo, ad accettare un modo di funzionare meno perfetto e a mantenere la loro relazione intima. Condividere i problemi e cercare insieme la soluzione è funzionale per mantenere e migliorare l’armonia della coppia.

Purtroppo però le cose non sono sempre così positive.

Affrontare gli stessi problemi nello stesso periodo può essere difficile per una coppia dove entrambi i partner sono emotivamente fragili o hanno disagio e ambivalenza verso la sessualità. In queste circostanze, ciascun partner avrebbe bisogno di sostegno ma nessuno dei due è forte abbastanza per sostenere l’altro in questo periodo di cambiamenti e difficoltà.

Le coppie che riferiscono difficoltà nella relazione sessuale possono trovare un’occasione di miglioramento nella terapia sessuale comportamentale dove per prima cosa si procederà ad una valutazione di tutti i fattori di rischio che possono generare una disfunzione sessuale: patologie mediche, alterazioni metaboliche, squilibri ormonali, conflitti nella relazione di coppia o anche disagio intrapsichico.

Le patologie mediche

Questo studio delle condizioni mediche predisponenti viene condotto negli uomini e nelle donne e le patologie, eventualmente riscontrate sono discusse insieme alla coppia. E’ chiaro che il primo intervento sarà la cura della malattia e solo dopo averla stabilizzata si potrà offrire un intervento di medicina sessuale.

Quando la diagnosi indica la responsabilità di una condizione organica, il suo trattamento può essere associato all’ampio armamentario di interventi a disposizione della terapia sessuale comportamentale, che prevede la prescrizione di farmaci contemporaneamente al trattamento psico comportamentale focalizzato sul sintomo sessuale.

La terapia ormonale sostitutiva

La terapia ormonale sostitutiva (TOS) piò portare grandi benefici alle donne specialmente se è iniziata subito dopo la menopausa. Contribuisce a abbassare il rischio cardio vascolare legato all’invecchiamento, combatte le caldane, l’incontinenza urinaria e l’atrofia vaginale. In generale, ripristina il senso di benessere. Le pazienti notano un miglioramento dell’interesse sessuale e dell’eccitazione erotica, soprattutto quando la TOS è associata ad interventi comportamentali per la sessualità.

La supplementazione di androgeni

La somministrazione di androgeni nella donna è ancora estremamente controversa, mentre un’ipotesi suggestiva è che gli estrogeni proteggano contro la diminuzione delle funzioni cognitive e della memoria.

La supplementazione di androgeni nell’uomo ha indicazioni precise ma rimane comuque un intervento estremamente delicato che deve essere portato avanti da urologi e andrologi esperti.

Le protesi framacologiche

La somministrazione delle protesi farmacologiche per l’erezione è un trattamento meno controverso ma che richiede ugualmente esperienza sugli effetti farmacologici secondari dei vari farmaci e su come questi possono essere integrati nella relazione sessuale.

Per concludere

Si deve ricordare che la persona che è contenta di se’, non importa per quale motivo o cosa la fa sentire bene, è più portata a prendersi cura di se stessa, a entrare in contatto con gli altri e a mantenere uno stile di vita salutare sia dal punto di vista organico che emotivo. L’atteggiamento positivo si riflette sulla coppia e sulle relazioni interpersonali e costituisce il modo migliore per mantenere l’equilibrio psichico nella vecchiaia

Terapia comportamentale e sesso[…]

23 Luglio 2021 da annaghizzani

Come una persona si comporta, cioè come agisce durante un incontro sessuale, contribuisce a dare forma all’incontro stesso. Quello che si fa e come lo si fa rende l’incontro adeguato e funzionale oppure disfunzionale, indipendentemente dalla qualità della relazione sentimentale che lega i due partner.

Cause di disfunzioni sessuali

Le disfunzioni sessuali riconoscono cause organiche, relazionali oppure intrapsichiche.

Le ultime fanno parte della sfera emotiva del singolo individuo e non dipendono da conflitti di coppia. L’ansia anticipatoria, la critica negativa verso se stessi e l’aspettativa di sbagliare sono le reazioni che questi pazienti sviluppano di fronte alla prospettiva di un incontro erotico. Il disagio emotivo che ne deriva è tale da bloccare la risposta sessuale e dare origine ad una disfunzione che colpisce indifferentemente il desiderio, l’eccitazione o l’orgasmo ed ha quadri sovrapponibili negli uomini e nelle donne.

Il fatto che la disfunzione di natura intrapsichica sia indipendente dall’armonia del legame di coppia è fondamentale per capire il principio su cui si fonda la terapia comportamentale e come agisce nella riabilitazione delle disfunzioni sessuali.

Terapia sessuale comportamentale

Nel dettaglio possiamo dire che gli esercizi prescritti mirano a sostituire il comportamento disfunzionale con quello adeguato. Le modifiche che vengono introdotte sono sostanziali e si usano fin dai primi momenti dei preliminari amorosi in modo da impedire che il paziente ricada nei suoi errori sviluppando una reazione d’ansia.

Gli interventi comportamentali

Le tecniche stop-start, la focalizzazione sensoriale, l’auto esplorazione e l’uso condiviso di materiale erotico spostano l’attenzione dall’azione al piacere della manipolazione erotica, aumentano la percezione delle sensazioni corporee e insegnano al paziente ad assecondare questo piacere. Contemporaneamente, le emozioni legate al piacere (percezione, consapevolezza e ricerca attiva) prendono il posto dell’ansia con un chiaro rinforzo positivo dell’esperienza erotica.

Lo strumento fondamentale della terapia comportamentale è costituito dagli interventi rammentati sopra che di volta in volta vengono adattati alle esigenze di pazienti e coppie. Le prescrizioni focalizzate sulla risposta sessuale cambiano l’atteggiamento del paziente alla prospettiva dell’incontro erotico, disinnescano la miccia della reazione d’ansia e facilitano l’acquisizione di un comportamento soddisfacente.

Il percorso di terapia comportamentale

L’esposizione graduale all’evento erotico e all’ansia che lo accompagna è la chiave per poter modificare la prescrizione nel corso del trattamento. Così si riesce ad accompagnare e sostenere l’evoluzione del paziente per tutta la durata della terapia. Un altro passo importante verso la soddisfazione sessuale è di cominciare il lavoro di coppia, cioè coinvolgere il partner nella terapia comportamentale, quando il “portatore del sintomo” si sente a suo agio.

Terapia comportamentale e coppia

Via via che il paziente progredisce nel risolvere la sua disfunzione migliora la percezione che ha di se stesso come partner desiderabile e migliora la confidenza che ha verso gli altri. I cambiamenti più evidenti e gratificanti riguardano l’autostima e la capacità di comunicazione, soprattutto con il partner. Inoltre, la stima di se’ e l’intimità di coppia sono fattori cruciali in una relazione e rappresentano il guadagno collaterale ma non secondario di un corso di terapia sessuale comportamentale andato a buon fine.

La violenza[…]

16 Luglio 2021 da annaghizzani

La violenza subita da un compagno di vita (IPV = intimate partner violence) tocca molti aspetti: c’è la violenza fisica, quella sessuale, l’abuso emotivo e il condizionamento psicologico.

Le donne sono le vittime designate degli attacchi di violenza, ma gli uomini, anche adulti, non ne sono immuni.

Violenza su uomini e donne

Studi demografici effettuati tra la popolazione statunitense in anni recenti raccontano di un 4% di donne e di un 1% di uomini che sono stati oggetto di abusi. Secondo questi dati, le più colpite sono le donne giovani tra i 18 e i 24 anni insieme ad un numero rilevante di donne di mezz’età, visto che il 4% di donne in età peri menopausale subisce violenze; secondo questo rapporto, le condizioni socio economiche, la razza e le diverse etnie delle vittime sono tutte rappresentate senza apparenti prevalenze.

Conseguenze della violenza

Le conseguenze psicologiche – Subire una violenza comporta conseguenze che si trascinano per tutta la vita. Le persone esposte ad un abuso fisico o emotivo da parte di una persona intima rischiano un deterioramento della loro salute mentale, riferiscono cambiamenti dell’umore e spesso sviluppano una reazione d’ansia o di depressione, un disturbo alimentare come anoressia o bulimia, un trauma da stress (PTSD) oppure un uso incontrollato di farmaci o sostanze d’abuso.

Le conseguenze fisiche – un attacco di forza “muscolare” può provocare danni importanti per la salute come fratture e trauma cranico o contagio di infezioni sessualmente trasmesse, oltre a tutto quanto la cronaca ci racconta.

Violenza e menopausa – le donne esposte alla violenza di un partner intimo perdono il senso della loro identità e autostima. Questo impoverimento a danno della femminilità le rende più vulnerabili verso ogni difficoltà, fisica ed emotiva. Non hanno risorse personali e questo rende il periodo della peri menopausa difficile da sopportare. Sintomi “normali” come le caldane, le alterazioni del sonno, la ridotta lubrificazione e il disagio alla penetrazione sono difficili da contrastare e rimediare. Tanto di più è difficile chiedere aiuto!

Il segreto della violenza

Le donne che subiscono violenza fanno ogni sforzo perché questa loro condizione rimanga segreta e i tentativi di convincerle a parlare di solito falliscono. Perché?

Certamente c’è una collusione tra la vittima e il suo carnefice, cosa molto difficile da capire per chi vorrebbe aiutare. Con il suo silenzio, la vittima sceglie di proteggere il suo compagno (o familiare) ma allo stesso tempo tenta di proteggere se stessa dalla vergogna di essere vittima e dalla vendetta del suo aguzzino. Spesso la donna incolpa se stessa per quel che le accade, si sente incapace, non desiderabile e sbagliata; sente di meritare la punizione e coprendo chi la colpisce fa ammenda delle sue mancanze.

La salvezza dalla violenza

Ci sono alcuni elementi che sono fondamentali per convincere una donna a chiedere aiuto: la consapevolezza che una relazione intima basata sulla violenza è sbagliata e non può rappresentare un sostegno ai bisogni emotivi di un essere umano; il sostegno degli altri che mostrano una via d’uscita percorribile; e da ultimo ma non ultimo, imparare a reagire e a costruire le strategie per una vita diversa.