terapia ormonale sostitutiva

Caldane e qualità di vita […]

20 Agosto 2021 da annaghizzani

La caldane , o vampe di calore, sono un fenomeno vasomotorio che dipende dalla diminuzione degli estrogeni in circolo ed è quindi direttamente associato alla menopausa. Almeno l’80% delle donne in menopausa ha le caldane; per alcune costituiscono un disagio passeggero destinato a risolversi spontaneamente (le caldane spariscono solitamente entro 5-10 anni), mentre per altre le cose vanno diversamente. In una percentuale di pazienti, le caldane rappresentano una alterazione importante del sistema cardio circolatorio e provocano una diminuzione della qualità di vita. Gli effetti disturbanti sono una conseguenza l’insonnia che accompagna le caldane notturne. Infatti, la perdita di ore di sonno e la bassa qualità del riposo che vanno avanti per lunghi periodi provocano stanchezza, irritabilità, difficoltà di concentrazione e in generale perdita di efficacia nelle attività giornaliere.

L’atteggiamento emotivo della paziente verso se stessa cambia come conseguenza del disagio fisico e relazionale; la donna tende a giudicarsi in modo meno favorevole e ad essere critica verso le proprie “mancanze” , cosa che contribuisce ad abbassare il tono dell’umore e aggiunge il disagio personale al disagio fisico.

Per i motivi appena detti, non è raro ritrovare una tendenza all’ansia e alla depressione negli anni della post menopausa. Un ulteriore fattore di disturbo è costituito dalle caldane che arrivano durante le ore di lavoro e rendono evidente questa condizione delicata a chiunque sia presente. L’imbarazzo di subire l’arrivo di una vampata durante il lavoro o durante le attività sociali è un ulteriore peso che grava sull’equilibrio emotiva della donna.

Un ulteriore deterrente per le attività sociali è l’incontinenza urinaria, frequente in menopausa. E’ facilmente intuibile come una perdita d’urina improvvisa sia difficile da nascondere per via delle macchie sui vestiti e l’odore intenso e quindi estremamente imbarazzate per una donna.

Insieme, questi due elementi, caldane e incontinenza, contribuiscono a ridurre le attività sociali e aggravano la tendenza all’isolamento delle donne anziane.

Con una relazione circolare sfavorevole, il disagio che ne deriva influenza le funzioni cognitive, favorisce la tendenza alla depressione e costituisce una barriera agli scambi sociali.

Incontinenza e sesso

La perdita involontaria di urina è una spina irritativa per le relazioni sociali ma la sua influenza negativa è un deterrente anche per la relazione intima della coppia. Infatti, la vergogna di perdere l’urina durante il rapporto sessuale fa sentire una donna come inadeguata e non desiderabile, diminuisce il desiderio e la motivazione erotica e di fatto contribuisce a bloccare l’attività sessuale.

Che fare?

Le caldane non rappresentano un pericolo per la salute in senso stretto; inoltre, nonostante colpiscano la stragrande maggioranza delle donne, per molte di loro causano sintomi lievi e che tendono a risolversi spontaneamente. Per la percentuale di donne colpite in modo grave, il loro danno non è a livello puramente metabolico ma nel peggioramento della qualità di vita con insonnia, danni emotivi e cognitivi e limitazioni sociale, per non parlare di quelle che riguardano la coppia.

Con qualche distinzione non fondamentale, lo stesso si può dire per l’incontinenza.

Perchè curare

Per mantenere adeguati livelli di benessere psico-fisico, è buona pratica che a queste pazienti venga consigliata una cura a base di ormoni che ristabiliscano adeguati livelli circolanti.

La terapia ormonale sostitutiva

La terapia ormonale sostitutiva (TOS) è l’unico intervento efficace nei casi più gravi e può essere portata avanti per molti anni. I farmaci attualmente in uso sono efficaci e molto meno pesanti di quelli che erano disponibili una ventina di anni fa. Questa maggior maneggevolezza consente che la TOS possa essere assunta per diversi anni, cioè tutto il tempo necessario per risolvere i sintomi in discussione.

La sindrome genitourinaria della menopausa […]

6 Agosto 2021 da annaghizzani

La sindrome genitourinaria della menopausa (GSM) interessa approssimativamente dal 27% al 84% a seconda delle stime (NAMS Position Statement, 2020) delle donne in post menopausa e può alterare lo stato di salute e la qualità di vita delle pazienti colpite. Al contrario delle caldane che si presentano nelle fasi precoci della menopausa (addirittura quando i cicli non sono scomparsi del tutto) ma tendono a sparire con il tempo, i sintomi d’impegno genitourinario sono lievi o inesistenti all’inizio e peggiorano con il passare degli anni quando compaiono la secchezza delle mucose genitali e le difficoltà alla penetrazione sessuale. Che a quest’ultimo disagio seguano difficoltà nella relazione di coppia dipende dalla struttura e dalle priorità della coppia stessa.

Lubrificazione e bruciore

Il quadro completo dei sintomi di GSM include la secchezza, l’irritazione e l’infiammazione, l’incontinenza e il bruciore ad urinare, le infezioni ricorrenti sia alla vagina che alla vescica e il dolore alla penetrazione.

In particolare, si assiste ad una riduzione dell’elasticità e della capacità di lubrificazione dei tessuti vaginale che interferisce con la vita sessuale, rendendo la penetrazione disagevole, difficile o francamente dolorosa tanto che alcune coppie diventano astinenti.

Lubrificanti e ormoni

Nonostante sia nota e diffusa, soprattutto nella sua forma lieve, sembra che il suo trattamento venga spesso trascurato, anche se una riduzione consistente dei suoi sintomi può essere ottenuta con farmaci non particolarmente impegnativi, addirittura da banco: tra questi abbiamo i lubrificanti e gli idratanti, oltre agli estrogeni vaginali, alla terapia ormonale sistemica (TOS) e a quella orale. Tutti questi preparati si sono dimostrati efficaci dopo tanti anni di uso, ma il risultato che possono dare dipende anche dalla precocità con cui vengono impiegati e dalla gravità dei sintomi.

Al momento, invece, non abbiamo dati certi sull’efficacia e sulla sicurezza dei nuovi trattamenti che impiegano il laser per i quali è necessario un più lungo tempo di osservazione.

La riabilitazione sessuale

In associazione ai presidi farmacologici classici, strumenti propri della medicina sessuale comportamentale sono fondamentali per la riabilitazione della funzione sessuale e il miglioramento della relazione di coppia. Tra questi abbiamo i dilatatori, che sono cilindretti di diametro crescente che desensibilizzano l’ostio vulvare e riducono l’irritazione provocata dai movimenti coitali e i coni vaginali, ovuli della stessa grandezza ma di peso diverso che servono per migliorare il tono del muscolo pubo-coccigeo, componente del pavimento pelvico.

In conclusione

Il medico può aiutare efficacemente le pazienti ad alleviare i sintomi di GSM e migliorare così la qualità della loro vita con regimi farmacologici abbastanza semplici, mentre la medicina sssuale conportamentale offre la possibilità di una vera riabilitazioen delle vita sessuale di coppia. L’importante è risvegliare la consapevolezza delle pazienti colpite su un a condizione che inizialmente si presenta banale ma che potrebbe diventare grave se non arginata in tempo.

La coppia e l’invecchiamento […]

31 Luglio 2021 da annaghizzani

Oltre a riconoscere il disagio che la menopausa e l’invecchiamento provocano nelle donne, non va dimenticato che problemi simili colpiscono gli uomini, che sono i mariti con cui queste signore hanno una relazione sessuale.

L’andropausa

L’andropausa è una realtà biologica anche se non ha un marcatore clinico evidente come la fine delle mestruazioni e, come la menopausa, intreccia i cambiamenti endocrini che la contraddistinguono con gli effetti metabolici dell’invecchiamento.

La coppia

Nella maggior parte dei casi le coppie trovano il loro modo di adattarsi ai cambiamenti tipici del periodo, ad accettare un modo di funzionare meno perfetto e a mantenere la loro relazione intima. Condividere i problemi e cercare insieme la soluzione è funzionale per mantenere e migliorare l’armonia della coppia.

Purtroppo però le cose non sono sempre così positive.

Affrontare gli stessi problemi nello stesso periodo può essere difficile per una coppia dove entrambi i partner sono emotivamente fragili o hanno disagio e ambivalenza verso la sessualità. In queste circostanze, ciascun partner avrebbe bisogno di sostegno ma nessuno dei due è forte abbastanza per sostenere l’altro in questo periodo di cambiamenti e difficoltà.

Le coppie che riferiscono difficoltà nella relazione sessuale possono trovare un’occasione di miglioramento nella terapia sessuale comportamentale dove per prima cosa si procederà ad una valutazione di tutti i fattori di rischio che possono generare una disfunzione sessuale: patologie mediche, alterazioni metaboliche, squilibri ormonali, conflitti nella relazione di coppia o anche disagio intrapsichico.

Le patologie mediche

Questo studio delle condizioni mediche predisponenti viene condotto negli uomini e nelle donne e le patologie, eventualmente riscontrate sono discusse insieme alla coppia. E’ chiaro che il primo intervento sarà la cura della malattia e solo dopo averla stabilizzata si potrà offrire un intervento di medicina sessuale.

Quando la diagnosi indica la responsabilità di una condizione organica, il suo trattamento può essere associato all’ampio armamentario di interventi a disposizione della terapia sessuale comportamentale, che prevede la prescrizione di farmaci contemporaneamente al trattamento psico comportamentale focalizzato sul sintomo sessuale.

La terapia ormonale sostitutiva

La terapia ormonale sostitutiva (TOS) piò portare grandi benefici alle donne specialmente se è iniziata subito dopo la menopausa. Contribuisce a abbassare il rischio cardio vascolare legato all’invecchiamento, combatte le caldane, l’incontinenza urinaria e l’atrofia vaginale. In generale, ripristina il senso di benessere. Le pazienti notano un miglioramento dell’interesse sessuale e dell’eccitazione erotica, soprattutto quando la TOS è associata ad interventi comportamentali per la sessualità.

La supplementazione di androgeni

La somministrazione di androgeni nella donna è ancora estremamente controversa, mentre un’ipotesi suggestiva è che gli estrogeni proteggano contro la diminuzione delle funzioni cognitive e della memoria.

La supplementazione di androgeni nell’uomo ha indicazioni precise ma rimane comuque un intervento estremamente delicato che deve essere portato avanti da urologi e andrologi esperti.

Le protesi framacologiche

La somministrazione delle protesi farmacologiche per l’erezione è un trattamento meno controverso ma che richiede ugualmente esperienza sugli effetti farmacologici secondari dei vari farmaci e su come questi possono essere integrati nella relazione sessuale.

Per concludere

Si deve ricordare che la persona che è contenta di se’, non importa per quale motivo o cosa la fa sentire bene, è più portata a prendersi cura di se stessa, a entrare in contatto con gli altri e a mantenere uno stile di vita salutare sia dal punto di vista organico che emotivo. L’atteggiamento positivo si riflette sulla coppia e sulle relazioni interpersonali e costituisce il modo migliore per mantenere l’equilibrio psichico nella vecchiaia

Sessualità e terza età – 3 […]

14 Maggio 2021 da annaghizzani

L’isterectomia

Molte donne dopo i cinquanta anni si trovano a dover togliere l’utero per condizioni benigne. L’isterectomia porta molti benefici: elimina le emorragie e la fatica dovuta allo stato di anemia permanente, risolve l’incontinenza urinaria e ripristina una buona funzionalità della vescica, elimina la spina irritativa di coliche addominali e di dolori al rachide. Purtroppo un lato negativo dell’isterectomia è che può contribuire a diminuire la quota di ormoni in circolo e quindi anticipare o aggravare i sintomi della menopausa. Questo si è dimostrato essere vero anche quando le ovaie sono conservate.

La terapia ormonale sostitutiva

Naturalmente molte soluzioni di tipo farmacologico sono disponibili e la terapia ormonale sostitutiva (TOS) può portare molti benefici.

Il momento migliore è di cominciarla appena possibile dopo l’intervento di isterectomia per ristabilire il senso di benessere generale e contrastare i cambiamenti metabolici primi fra tutti quelli cardiocircolatori. La terapia a base di ormoni allevia i sintomi fastidiosi e tipici come le caldane, l’atrofia vaginale e l’incontinenza.

La TOS è dunque un ottimo strumento per mantenere il benessere generale ma deve essere assunta con cognizione di causa, tenendo ben presente quali sono i benefici e quali le controindicazioni che non devono mai essere sottovalutate o trascurate.

Le donne isterectomizzate possono anche presentare problemi di natura emotiva legati alla perdita dell’utero che rappresenta la loro capacità riproduttiva. Questo ovviamente non succede in chi ha concluso il suo percorso di fertilità con soddisfazione e non h rimpianti. Succede però con relativa frequenza nelle donne che non hanno avuto figli o che ne hanno avuti meno di quanto avrebbero desiderato a causa di problemi familiari, di salute o altro.

Come qualche paziente confida, il fatto di non avere più l’età per partorire non diminuisce il senso di perdita che con l’isterectomia diventa innegabile. Una cosa simile avviene con donne depresse o ansiose per le quali la perdita dell’utero prende il significato di una alterazione dell’immagine corporea ineluttabile che distrugge l’autostima.

Osteoporosi: cause e rimedi […]

27 Marzo 2020 da annaghizzani

Che cosa è l’osteoporosi?

L’osteoporosi è una rarefazione delle trabecole delle ossa e provoca maggior facilita di subire una frattura. L’indebolimento dell’osso con osteoporosi avviene per alimentazione sbagliata, patologie iatrogene e soprattutto per l’invecchiamento.

Come agiscono queste varie cause di osteoporosi?

Ciascuna agisce alla sua maniera: i problemi alimentari interferiscono con la necessaria assunzione di calcio. Le patologie iatrogene derivano dall’azione di farmaci che riducono la fissazione di calcio nelle ossa. La diminuita concentrazione degli estrogeni, causata dall’invecchiamento e dalla menopausa, riduce la fissazione del calcio.

Come ci si accorge dell’osteoporosi?

L’osteoporosi è una malattia subdola! Infatti viene detta “ l’assassino silenzioso” perché non si manifesta ne’ con segni esteriori ne’ con dolori; una paziente non sa di essere portatrice finchè inaspettatamente non subisce una frattura per un trauma minimo.

Quali sono le ossa più a rischio di osteoporosi?

Le fratture più frequenti avvengono al femore, ai polsi e alla colonna vertebrale e richiedono che il paziente rimanga immobilizzato per varie settimane. La riabilitazione per riprendere a camminare e poter provvedere a se stessi richiede tempo, è impegnativa e non sempre assicura una ripresa completa.

Quali sono i passi fondamentali per la fissazione di calcio nelle ossa e scongiurare l’osteoporosi?

Per ottenere un tessuto osseo ben formato è necessario fissare il Calcio nelle ossa e per fare questo l’essere umano ha bisogno della vitamina D il cui precursore (il diidrocolecalciferolo) sta nella pelle ed è attivato dal sole.

Cos’altro serve per la formazione dell’osso?

Oltre al calcio dagli alimenti, al sole e alla vitamina D, anche gli estrogeni ed il testosterone sono fattori importanti per il metabolismo osseo. Gli estrogeni per le donne ed il testosterone per gli uomini agiscono sull’osso con modalità diverse.

Ricapitolando, la fissazione di Calcio nelle ossa è influenzata dall’esposizione al sole per l’attivazione della vit. D, dalla quantità assunta con gli alimenti e dalla presenza di estrogeni in circolo.

Qual è il ruolo degli estrogeni per scongiurare l’osteoporosi?

Gli estrogeni hanno un’azione biologica specifica per quanto riguarda il metabolismo osseo in quanto regolano la fissazione del calcio; però non esercitano alcun effetto sul muscolo a differenza di quanto il testosterone fa negli uomini.

Sono frequenti malattie che riducono gli estrogeni in circolo?

Purtroppo si!

Ciò che rappresenta un punto di debolezza e fa una differenza cruciale per la salute dell’osso femminile, è il fatto che i quadri di ridotta produzione di estrogeni nella donna a cause di patologie lievi sono estremamente frequenti. Basti pensare all’asportazione dell’ovaio per cisti ovariche o nel corso di isterectomia e alla produzione che si riduce ai minimi termini durante la menopausa. Patologie assai più invasive per il benessere che tipicamente colpiscono donne giovani, come l’endometriosi, basano la loro terapia sull’abbassamento delle concentrazioni degli estrogeni in circolo e portano con se’ il pericolo di un’osteoporosi precoce.

La fissazione del calcio rimane uguale per tutta la vita?

La fissazione di calcio nelle ossa cambia fisiologicamente nell’arco della vita di una donna: in presenza dei fattori promotori (cioè sole, calcio dagli alimenti ed estrogeni) la massima assunzione si ha fino a 20 anni, continua in maniera minore fino ai 30 e poi si comincia lentamente a perdere il calcio accumulato.

Perché l’osteoporosi inizia alla menopausa?

Nei primi anni della menopausa le ossa perdono Calcio in maniera repentina in parallelo alla caduta degli estrogeni in circolo; quando i valori di estrogeni si stabilizzano, si stabilizza, cioè rallenta, anche la perdita di calcio dalle ossa che comunque prosegue per sempre.

Cosa aiuta a contrastare l’osteoporosi?

Prima di tutto sapere che esiste e che può colpire. Nella mia esperienza di ginecologa posso dire che si deve essere grate alle caldane!

Le caldane, infatti, sono il fenomeno vasomotorio tipico della menopausa, quello che ogni donna riconosce; non provocano danni alla salute ma sono fonte di disagio e di malessere e incidono negativamente sulla qualità della vita. Il fastidio delle caldane spinge la donna dal medico e crea l’opportunità perché si possano consigliare le misure preventive per l’osteoporosi.

Come si cura l’osteoporosi?

Oltre all’attenzione per l’alimentazione, un ruolo importante per la prevenzione dell’osteoporosi lo gioca la terapia ormonale sostitutiva. Questa è una vera terapia medica importante che deve essere prescritta accuratamente a seconda delle necessità di ciascuna singola paziente.

Esiste un mezzo “naturale” per contrastare l’osteoporosi?

Da ultimo ma certamente non per ultimo, tra i mezzi per contrastare l’osteoporosi ricordiamo l’attività fisica. Tra le varie possibili attività, la più efficace e più proponibile per signore che non abbiano mai fatto sport è la camminata sportiva, che è il vero grande rimedio per i problemi metabolici della menopausa. Una donna che entra in menopausa ha necessità di un’attività fisica regolare, anche se blanda, per contrastare i danni metabolici che si presentano nei primi due anni. Per quelle che non sono già abituate a fare palestra o uno sport regolarmente è necessario impegnarsi a camminare di buon passo un’ora al giorno. Non vale dire che siamo sempre in movimento! Il camminare discontinuo non ha gli stessi benefici!

Dolore ai rapporti: Atrofia Vaginale […]

11 Marzo 2020 da annaghizzani

Dolore ai rapporti – Atrofia vulvovaginale e sindrome genitourinaria della menopausa: nomi nuovi per vecchi disturbi

Il trofismo dei tessuti genitali (cioè la loro elasticità, il corretto pH dell’ambiente vaginale e la capacità di lubrificazione in risposta ad uno stimolo sessuale) dipede dalla quantità di estrogeni in circolo. Quanto queste condizioni fisiologiche si deteriorano per malattie o per l’invecchiamento, si parla di atrofia.

Cambiamenti atrofici simili a quelli dei genitali esterni si ritrovano negli organi e nei tessuti che compongono il basso tratto urinario, cioè l’uretra e il collo della vescica, perchè anche il buon funzinamento (trofismo) di questi tessuti dipende dagli estrogeni Alla menopausa, la concentrazione degli estrogeni è destinata inevitabilmente a diminuire e questo porta (insieme ad altre cose) ad un peggioramente della capacità funzionale dei tessuti sia dei genital esterni che del basso tratto urinario, andando a costituire la sindrome genitourinaria della menopausa (GSM), appunto un nome nuovo per un problema vecchio.

Quali sono i cambiamenti che interessano i genitali ?

La parola che li racchiude tutti è atrofia, appunto il peggioramente del trofismo.

Come si manifesta l’atrofia?

L’atrofia vulvo vaginale (VVA), questo è il suo nome tecnico, si manifesta con la graduale perdita dell’elasticità, di un abiente vaginale chimicamente stabile e della capacità di lubrificazione.

Dolore ai rapporti: QualI sono i sintomi dell’atrofia vulvo vaginale?

Gli effetti dell’atrofia vulvo vaginale si manifestano nella vita di tutti i giorni con una fastidiosa sensazione di secchezza, spesso prurito e con irritazione soprattutto a livello della vulva. La variazione del pH diminuisce le difese locali contro gli agenti esterni, quindi espone alle vaginiti da microorganismi e ad una maggiore suscettibità a vari agenti chimici esterni, come per esempio i saponi. La perdita di elasticità e di lubrificazione si manifestano al momento del rapporto sessuale con difficoltà alla penetrazione. Il dolore può essere più o meno importante e dipende da molti fattori. In qualche caso ci possone essere microtraumi della mucosa soprattutto localizzati all’ingresso della vagina, proprio perchè la mucosa atrofica è fragile.

Quali sono i sintomi della sindrome genitourinaria?

Il termine sindrome genitourinaria (GSM) indica specificatamente l’atrofia del basso tratto urinario, cioè dell’uretra e del collo vescicale. L’atrofia dell’uretra riduce la capacità di difesa dell’organo nei confronti degli agenti esterni come batteri, micro organismi ed irritanti chimici. La maggior suscettibilità agli agenti esterni provoca infiammazioni ed irritazioni locali con dolore al pasasggio dell’urina. Ma soprattutto provoca infezioni, con germi che possono risalire l’uretra e colonizzare la vescica.

Come si fa la diagnosi dell’atrofia vulva vaginale e della sindrome genitourinaria?

La diagnosi dell’atrofia vulva vaginale e della sindrome genitourinaria si fa con la raccolta dei sintomi e con l’osservazione della sua evoluzione. Prima di prendere in considerazione i quadri di atrofia, è necessario escludere tutte le malattie che hanno una sintomatologia sovrapponibile. Tra le condizioni patologiche che devono essere escluse prima di poter fare diagnosi dell’atrofia vulvo vaginale e della sindrome genito urinaria abbiamo: le dermatiti da contatto o allergiche, le dermatosi e le neuropatie.

Ci sono cambiamenti caratteristici dell’atrofia vulvo vaginale che possono essere osservati ad occhio nudo?

L’osservazione ad occhio nudo non ha un ruolo nella ricerca scientifica che richiede atti riproducibili e misurabili…ma ha un grande valore clinico nella relazione personale tra un medico e la sua paziente! Certamente ci sono caratteristiche esteriori che vengono valutate per stabilire la gravità dell’atrofia vulvo vaginale e la sua risposta al trattamento. Queste caratteristiche riguardano cambiamenti del colore delle mucose che diventa più pallido, la minor elasticità dell’ingresso della vagina che rende disagevole la visita bimanuale e la ridotta idratazione delle mucose.

Quali trattamenti sono possibili nell’atrofia vulvo vaginale?

Per la cura dell’atrofia vulvo vaginale ci si muove in modo graduale assecondando la gravità dei sintomi. E’ probabile che i sintomi peggiorino con l’andare del tempo e che l’approcccio terapeutico debba essere cambiato per adeguarsi ai nuovi bisogni.

Il trattamento consigliato per l’atrofia vulvo vaginale con sintomi modesti è l’uso di preparati idratanti locali che migliorano l’idratazione dei tessuti, insieme a preparati lubrificanti da usare anche questi localmente al momento del bisogno, per ridurre la frizione durante il rapporto sessuale. Nei casi maggior gravità quando a questi sintomi si aggiungono le sensazioni di irritazione, secchezza e prurito indipendenti dal rapporto è indicato un preparato orale (l’Ospemifene) con azione specifica sui tessuti genitali oppure preparati locali a base di estrogeni.

La terapia ormonale sostitutiva (TOS) della menopausa a base di estrogeni o estro-progestinici non è indicata per l’atrofia vulvo vaginale ma può essere presa in considerazione nei casi veramente gravi.

Ci sono interventi non farmacologici che si possono proporre nell’atrofia vulvo vaginale?

Si, un approccio non farmacologico per l’atrofia vulvo vaginale è costituito dall’uso dei dilatatori vaginali abbinati agli esercizi di Kegel e ai coni vaginali. Questi strumenti vengono prescritti secondo le modalità della terapia sessuale comportamentale.