terapia sessuale comportamentale

Viagra […]

3 Settembre 2021 da annaghizzani

Questo nome indica un farmaco che facilita l’erezione, il primo ad essere uscito sul mercato ed ancora il più famoso.

A che serve il Viagra?

Viene prescritto al paziente che ha una difficoltà di erezione costante, quella che comunemente si chiama impotenza. E’ un farmaco facile da usare e adatto alla maggior parte dei pazienti affetti da questa disfunzione sessuale, ma devono essere spiegate bene le condizioni di somministrazione e le limitazioni d’uso.

Un vantaggio di questo farmaco è che può essere usato per periodi di tempo molto lunghi senza pericolo di assuefazione, di dipendenza fisica, o di effetti collaterali. Ovviamente richiede alcune precauzioni (come tutti i farmaci, del resto) tra cui la prima è che può essere assunto non più di una volta nelle 24 ore.

Come si assume il Viagra?

Deve essere assunto a stomaco vuoto con un bel sorso d’acqua circa un’ora prima dell’atteso incontro erotico. Come consiglio partico, di solito si consiglia di assumere il Viagra un’ora dopo aver cenano. Naturalmente, però, questo consiglio può non essere adatto a tutti pazienti e a tutti gli incontri che la vita presenta.

Come agisce il Viagra?

La cosa fondamentale da spiegare ad un paziente è che il Viagra agisce inibendo un enzima che regola e degrada la durata dell’erezione. Inibendo l’enzima regolatore, l’erezione viene potenziata e dura più a lungo. Il Viagra, però, non ha la capacità di iniziare il processo dell’erezione. La risposta erettile allo stimolo erotico deve nascere spontaneamente, poi il farmaco penserà a potenziarla.

Questo è il limite del Viagra che non può essere somministrato a pazienti che non abbiano una capacità erettile residua a causa di patologie particolarmente gravi, oppure che abbiano resistenze, avversione o fobie verso la sessualità; per loro sono necessari interventi di psicoterapia per la risoluzione delle cause profonde della patologia.

Viagra come afrodisiaco

Come abbiamo detto, il Viagra non dà dipendenza farmacologica; però può dare una dipendenza psicologica quando un paziente non riesce più a farne a meno. Confida nel farmaco e non recupera la fiducia in se stesso. Lo stesso meccanismo psicologico si osserva quando il Viagra diventa l’oggetto che mette in moto la fantasia erotica e il desiderio di un paziente. Questo avviente non per un effetto farmacologico ma perché l’assunzione della pillola è associata alla acquisizione della potenza sessuale che altrimenti mancherebbe.

La sindrome genitourinaria della menopausa […]

6 Agosto 2021 da annaghizzani

La sindrome genitourinaria della menopausa (GSM) interessa approssimativamente dal 27% al 84% a seconda delle stime (NAMS Position Statement, 2020) delle donne in post menopausa e può alterare lo stato di salute e la qualità di vita delle pazienti colpite. Al contrario delle caldane che si presentano nelle fasi precoci della menopausa (addirittura quando i cicli non sono scomparsi del tutto) ma tendono a sparire con il tempo, i sintomi d’impegno genitourinario sono lievi o inesistenti all’inizio e peggiorano con il passare degli anni quando compaiono la secchezza delle mucose genitali e le difficoltà alla penetrazione sessuale. Che a quest’ultimo disagio seguano difficoltà nella relazione di coppia dipende dalla struttura e dalle priorità della coppia stessa.

Lubrificazione e bruciore

Il quadro completo dei sintomi di GSM include la secchezza, l’irritazione e l’infiammazione, l’incontinenza e il bruciore ad urinare, le infezioni ricorrenti sia alla vagina che alla vescica e il dolore alla penetrazione.

In particolare, si assiste ad una riduzione dell’elasticità e della capacità di lubrificazione dei tessuti vaginale che interferisce con la vita sessuale, rendendo la penetrazione disagevole, difficile o francamente dolorosa tanto che alcune coppie diventano astinenti.

Lubrificanti e ormoni

Nonostante sia nota e diffusa, soprattutto nella sua forma lieve, sembra che il suo trattamento venga spesso trascurato, anche se una riduzione consistente dei suoi sintomi può essere ottenuta con farmaci non particolarmente impegnativi, addirittura da banco: tra questi abbiamo i lubrificanti e gli idratanti, oltre agli estrogeni vaginali, alla terapia ormonale sistemica (TOS) e a quella orale. Tutti questi preparati si sono dimostrati efficaci dopo tanti anni di uso, ma il risultato che possono dare dipende anche dalla precocità con cui vengono impiegati e dalla gravità dei sintomi.

Al momento, invece, non abbiamo dati certi sull’efficacia e sulla sicurezza dei nuovi trattamenti che impiegano il laser per i quali è necessario un più lungo tempo di osservazione.

La riabilitazione sessuale

In associazione ai presidi farmacologici classici, strumenti propri della medicina sessuale comportamentale sono fondamentali per la riabilitazione della funzione sessuale e il miglioramento della relazione di coppia. Tra questi abbiamo i dilatatori, che sono cilindretti di diametro crescente che desensibilizzano l’ostio vulvare e riducono l’irritazione provocata dai movimenti coitali e i coni vaginali, ovuli della stessa grandezza ma di peso diverso che servono per migliorare il tono del muscolo pubo-coccigeo, componente del pavimento pelvico.

In conclusione

Il medico può aiutare efficacemente le pazienti ad alleviare i sintomi di GSM e migliorare così la qualità della loro vita con regimi farmacologici abbastanza semplici, mentre la medicina sssuale conportamentale offre la possibilità di una vera riabilitazioen delle vita sessuale di coppia. L’importante è risvegliare la consapevolezza delle pazienti colpite su un a condizione che inizialmente si presenta banale ma che potrebbe diventare grave se non arginata in tempo.

La coppia e l’invecchiamento […]

31 Luglio 2021 da annaghizzani

Oltre a riconoscere il disagio che la menopausa e l’invecchiamento provocano nelle donne, non va dimenticato che problemi simili colpiscono gli uomini, che sono i mariti con cui queste signore hanno una relazione sessuale.

L’andropausa

L’andropausa è una realtà biologica anche se non ha un marcatore clinico evidente come la fine delle mestruazioni e, come la menopausa, intreccia i cambiamenti endocrini che la contraddistinguono con gli effetti metabolici dell’invecchiamento.

La coppia

Nella maggior parte dei casi le coppie trovano il loro modo di adattarsi ai cambiamenti tipici del periodo, ad accettare un modo di funzionare meno perfetto e a mantenere la loro relazione intima. Condividere i problemi e cercare insieme la soluzione è funzionale per mantenere e migliorare l’armonia della coppia.

Purtroppo però le cose non sono sempre così positive.

Affrontare gli stessi problemi nello stesso periodo può essere difficile per una coppia dove entrambi i partner sono emotivamente fragili o hanno disagio e ambivalenza verso la sessualità. In queste circostanze, ciascun partner avrebbe bisogno di sostegno ma nessuno dei due è forte abbastanza per sostenere l’altro in questo periodo di cambiamenti e difficoltà.

Le coppie che riferiscono difficoltà nella relazione sessuale possono trovare un’occasione di miglioramento nella terapia sessuale comportamentale dove per prima cosa si procederà ad una valutazione di tutti i fattori di rischio che possono generare una disfunzione sessuale: patologie mediche, alterazioni metaboliche, squilibri ormonali, conflitti nella relazione di coppia o anche disagio intrapsichico.

Le patologie mediche

Questo studio delle condizioni mediche predisponenti viene condotto negli uomini e nelle donne e le patologie, eventualmente riscontrate sono discusse insieme alla coppia. E’ chiaro che il primo intervento sarà la cura della malattia e solo dopo averla stabilizzata si potrà offrire un intervento di medicina sessuale.

Quando la diagnosi indica la responsabilità di una condizione organica, il suo trattamento può essere associato all’ampio armamentario di interventi a disposizione della terapia sessuale comportamentale, che prevede la prescrizione di farmaci contemporaneamente al trattamento psico comportamentale focalizzato sul sintomo sessuale.

La terapia ormonale sostitutiva

La terapia ormonale sostitutiva (TOS) piò portare grandi benefici alle donne specialmente se è iniziata subito dopo la menopausa. Contribuisce a abbassare il rischio cardio vascolare legato all’invecchiamento, combatte le caldane, l’incontinenza urinaria e l’atrofia vaginale. In generale, ripristina il senso di benessere. Le pazienti notano un miglioramento dell’interesse sessuale e dell’eccitazione erotica, soprattutto quando la TOS è associata ad interventi comportamentali per la sessualità.

La supplementazione di androgeni

La somministrazione di androgeni nella donna è ancora estremamente controversa, mentre un’ipotesi suggestiva è che gli estrogeni proteggano contro la diminuzione delle funzioni cognitive e della memoria.

La supplementazione di androgeni nell’uomo ha indicazioni precise ma rimane comuque un intervento estremamente delicato che deve essere portato avanti da urologi e andrologi esperti.

Le protesi framacologiche

La somministrazione delle protesi farmacologiche per l’erezione è un trattamento meno controverso ma che richiede ugualmente esperienza sugli effetti farmacologici secondari dei vari farmaci e su come questi possono essere integrati nella relazione sessuale.

Per concludere

Si deve ricordare che la persona che è contenta di se’, non importa per quale motivo o cosa la fa sentire bene, è più portata a prendersi cura di se stessa, a entrare in contatto con gli altri e a mantenere uno stile di vita salutare sia dal punto di vista organico che emotivo. L’atteggiamento positivo si riflette sulla coppia e sulle relazioni interpersonali e costituisce il modo migliore per mantenere l’equilibrio psichico nella vecchiaia

Terapia comportamentale e sesso[…]

23 Luglio 2021 da annaghizzani

Come una persona si comporta, cioè come agisce durante un incontro sessuale, contribuisce a dare forma all’incontro stesso. Quello che si fa e come lo si fa rende l’incontro adeguato e funzionale oppure disfunzionale, indipendentemente dalla qualità della relazione sentimentale che lega i due partner.

Cause di disfunzioni sessuali

Le disfunzioni sessuali riconoscono cause organiche, relazionali oppure intrapsichiche.

Le ultime fanno parte della sfera emotiva del singolo individuo e non dipendono da conflitti di coppia. L’ansia anticipatoria, la critica negativa verso se stessi e l’aspettativa di sbagliare sono le reazioni che questi pazienti sviluppano di fronte alla prospettiva di un incontro erotico. Il disagio emotivo che ne deriva è tale da bloccare la risposta sessuale e dare origine ad una disfunzione che colpisce indifferentemente il desiderio, l’eccitazione o l’orgasmo ed ha quadri sovrapponibili negli uomini e nelle donne.

Il fatto che la disfunzione di natura intrapsichica sia indipendente dall’armonia del legame di coppia è fondamentale per capire il principio su cui si fonda la terapia comportamentale e come agisce nella riabilitazione delle disfunzioni sessuali.

Terapia sessuale comportamentale

Nel dettaglio possiamo dire che gli esercizi prescritti mirano a sostituire il comportamento disfunzionale con quello adeguato. Le modifiche che vengono introdotte sono sostanziali e si usano fin dai primi momenti dei preliminari amorosi in modo da impedire che il paziente ricada nei suoi errori sviluppando una reazione d’ansia.

Gli interventi comportamentali

Le tecniche stop-start, la focalizzazione sensoriale, l’auto esplorazione e l’uso condiviso di materiale erotico spostano l’attenzione dall’azione al piacere della manipolazione erotica, aumentano la percezione delle sensazioni corporee e insegnano al paziente ad assecondare questo piacere. Contemporaneamente, le emozioni legate al piacere (percezione, consapevolezza e ricerca attiva) prendono il posto dell’ansia con un chiaro rinforzo positivo dell’esperienza erotica.

Lo strumento fondamentale della terapia comportamentale è costituito dagli interventi rammentati sopra che di volta in volta vengono adattati alle esigenze di pazienti e coppie. Le prescrizioni focalizzate sulla risposta sessuale cambiano l’atteggiamento del paziente alla prospettiva dell’incontro erotico, disinnescano la miccia della reazione d’ansia e facilitano l’acquisizione di un comportamento soddisfacente.

Il percorso di terapia comportamentale

L’esposizione graduale all’evento erotico e all’ansia che lo accompagna è la chiave per poter modificare la prescrizione nel corso del trattamento. Così si riesce ad accompagnare e sostenere l’evoluzione del paziente per tutta la durata della terapia. Un altro passo importante verso la soddisfazione sessuale è di cominciare il lavoro di coppia, cioè coinvolgere il partner nella terapia comportamentale, quando il “portatore del sintomo” si sente a suo agio.

Terapia comportamentale e coppia

Via via che il paziente progredisce nel risolvere la sua disfunzione migliora la percezione che ha di se stesso come partner desiderabile e migliora la confidenza che ha verso gli altri. I cambiamenti più evidenti e gratificanti riguardano l’autostima e la capacità di comunicazione, soprattutto con il partner. Inoltre, la stima di se’ e l’intimità di coppia sono fattori cruciali in una relazione e rappresentano il guadagno collaterale ma non secondario di un corso di terapia sessuale comportamentale andato a buon fine.

La carezza che dà dolore […]

5 Febbraio 2021 da annaghizzani

Il dolore ai rapporti sessuali riconosce tante cause che sono trattabili e migliorabili con l’armamentario di cui il ginecologo dispone. In altri casi, specialmente quando si tratta di donne giovani, il dolore della penetrazione non sembra abbia cause plausibili. Questa è la situazione peggiore un cui si può trovare una giovane coppia: mortificata nel suo desiderio di mostrare amore, incapace di farlo e di capire perché succede tutto questo.

Ecco cosa racconta una paziente:

“Il mio desiderio è stata la prima cosa che ho perso e la mia vita sessuale è stata rovinata.

Il sesso non era piacevole anzi era doloroso, tremendamente doloroso. La vagina era secca, irritata e dava un dolore di carne viva. In alcuni momenti c’era prurito, spesso accompagnato da pesantezza e bruciore all’interno della vagina.

Sono arrivata al punto in cui non potevo più rimanere seduta alla scrivania, mi dovevo alzare e camminare senza riuscire a combinare niente per il mio lavoro. Ho perso la capacità di concentrarmi, l’appetito e la serenità. Ho dovuto smettere di andare in bici e di nuotare perché irritavano i genitali e di indossare blue jeans, collant e biancheria aderente perché scatenavano il bruciore. Fare l’amore era la cosa peggiore, sembrava una violenza!

Tutte le terapia antinfiammatorie, antibatteriche e antifungine si erano dimostrate inutili e la mia paura di non guarire più arrivava alle stelle. Finalmente è stata diagnosticata la vulvodinia (o vulvovestibolite). Il nome deriva dalla localizzazione del dolore, il vestibolo vulvare che forma l’ingresso della vagina e la zona dove si apre l’uretra. Cosi sono stata curata e sono guarita“

In conclusione

La vulvovestibolite (VVS) viene diagnosticata quando ogni altra condizione di patologia è stata esclusa. Solo alcuni ginecologi, particolarmente esperti nei quadri di dolore sessuale, la riconoscono prima di aver fatto tanti altri tentativi con farmaci diversi. La VVS non è una malattia contagiosa perché non è provocata da un microorganismo, ne’ ha alcun legame con le malattie tumorali o con le dermatosi. Inoltre, nonostante provochi tanto dolore, non si vede ad occhio nudo perché non provoca cambiamenti nella struttura della pelle o della mucosa. E’ proprio la mancanza di segni esteriori che rende difficile la sua diagnosi in chi non ha esperienza in Medicina Sessuale.

Fortunatamente, quando la diagnosi è fatta, si può prescrivere una cura efficace. La terapia consiste in un’associazione di farmaci ed esercizi propri della terapia sessuale comportamentale che viene adattata ai bisogni specifici di ogni singola paziente. Quando la situazione lo consente, a questi strumenti farmacologici e comportamentali si aggiungono interventi volti a ricreare l’armonia di coppia.

Malattie ginecologiche e sessualità […]

29 Gennaio 2021 da annaghizzani

Patologie come l’atrofia genitale, l’incontinenza urinaria e il prolasso dell’utero possono essere trattate con modalità che fanno parte del normale armamentario del ginecologo. A seconda del tipo di patologia e della sua gravità si possono usare farmaci locali o per via generale, la fisioterapia, interventi di riabilitazione o procedure chirurgiche.

Le disfunzioni sessuale che sono causate da queste patologie non sempre si risolvono con il miglioramento della funzione organica. Possono però migliorare nettamente grazie a modalità di trattamento che sono specifiche della terapia sessuale comportamentale. Quelli più frequentemente usati sono gli esercizi di Kegel, i coni e i dilatatori vaginali.

Gli esercizi di Kegel consistono nelle contrazioni ritmiche volontarie dei muscoli pubo-coccigei che la paziente deve fare ogni giorno e più volte al giorno per aumentare il tono muscolare.

I coni vaginali sono una serie di piccoli cilindretti della stessa forma ma di peso via via maggiore che vengono inseriti progressivamente in vagina e trattenuti per un certo tempo per migliorare la forza contrattile dei muscoli del pavimento pelvico.

I dilatatori vaginali sono una serie di cilindri cavi di grandezza progressiva che la paziente usa da sola o aiutata dal partner. Vengono inseriti in vagina dove esercitano una pressione blanda sulle pareti del canale vaginale per milgiorare la loro elasticità e diminuire la pressione e il dolore della penetrazione.

Nonostante la terapia, questi interventi possono risultare inutili se la coppia non condivide l’intimità per portarli avanti. Sfortunatamente, quando fare l’amore diventa difficile anche le più semplici dimostrazioni d’affetto si bloccano. Evitare baci, carezze e abbracci fa perdere la connessine epidermica e corporea con l’altro anche se il legame d’affetto non cambia. Per aiutare le coppie a ritrovare la loro intimità con il corpo dell’altro, in terapia sessuale comporamentale si propone un intervento chiamato “focalizzazione sensoriale” che è fatto di carezze e contatto epidermico.

Durante la terapia, i partner sono aiutati a ricostruire gradualmente la loro vicinanza fisica e a scambiarsi carezze reciporche su tutto il corpo. Inizialmente i partner non sono completamente nudi e i genitali sono esclusi dalle carezze per evitarereazioni d’ansia verso comportamenti che sono stati evitati a lungo. Questo contatto di pelle che viene scambiato dai partner è cruciale per ricostruire l’intimità di tutte le coppie sofferenti per condiizoni patologiche.