vulvo vestibolite

Dolore addominale e pelvico nella donna[…]

28 Maggio 2021 da annaghizzani

Nel presentare i suoi sintomi al medico, la paziente usa spesso l’espressione dolore “al basso ventre” per indicare la zona addominale e pelvica. Di fronte a questa espressione generica “al basso ventre” è necessario fare una diagnosi differenziale delle varie e possibili cause perché i distretti coinvolti e le cause del dolore possono essere molti.

Le condizioni d’interesse pelvico comprendono appendicopatie, pancreatiti, idronefrosi, calcoli renali o pancreatici e problemi intestinale. Quelle specificamente ginecologiche riguardano la patologia annessiale che di solito ha andamento cronico e viene accompagnata da disturbo del ciclo; non è sempre così, però. L’insorgenza subdola, che si trasforma in emergenza, riguarda il corpo luteo emorragico, le infezioni tubariche, la torsione e sicuramente la gravidanza extrauterina. Rimanendo in campo pelvico, una percentuale importante di condizioni patologiche riguarda la vescica urinaria, il cui quadro clinico è più facilmente riconoscibile.

Nel corso di una consulenza ginecologica per dolore “al basso ventre” è indispensabile raccogliere tutte le informazioni possibili sulla sua insorgenza e le sue caratteristiche. E’ anche fondamentale che si faccia la visita bimanuale perché solo in questo modo se ne può rilevare l’esatta localizzazione e distinguere tra quello localizzato ad un viscere o diffuso a tutta l’area e, finalmente, fare una diagnosi precisa.

Sindromi di dolore cronico localizzato ad eziologia sconosciuta

Le sindromi di dolore cronico localizzato ad eziologia sconosciuta localizzate nelle pelvi includono la sindrome del colon irritabile (IBS), la cistite interstiziale (IC) e la vulvovestibolite (VVS), detta anche vulvodinia (VD). Proprio perché hanno eziologia sconosciuta, sono condizioni non sempre facili da riconoscere e impegnative da curare. Richiedono urologi, internisti, ginecologi e medici di medicina sessuale con una preparazione specifica.

La storia della malattia e le caratteristiche del dolore indicano la diagnosi per le Sindromi di dolore cronico localizzato ad eziologia sconosciuta. Nell’approccio clinico alla paziente, però, bisogna tenere conto che ciascuna di queste condizioni localizzate ad un organo, come già detto: sindrome del colon irritabile, cistite interstiziale e vulvovestibolite (o vulvodinia), possono associarsi alla Fibromialgia, che è ugualmente una sindrome di dolore cronico ma diffuso a tutti gli organi, in particolare al sistema muscolo-scheletrico. In questi casi è necessario riconoscere l’associazione e curare le due sindromi in maniera distinta per non rischiare un fallimento terapeutico.

Vulvodinia – Vulvovestibolite Approccio farmacologico […]

19 Marzo 2021 da annaghizzani

La VD (VVS) risponde poco ai farmaci e stabilire un regime terapeutico efficace è sempre una sfida. Gli antidepressivi triciclici (TCA) che si usano nella terapia del dolore neuropatico rappresentano i farmaci di prima scelta. Infatti, la VD è considerata una condizione neuropatica e una sindrome di dolore cronico ad eziologia sconosciuta, proprio come la fibromialgia (FM), la cistite interstiziale (IC), e la sindrome del colon irritabile (IBS). Per curare le sindromi di dolore cronico, i triciclici vengono usati a dosi inferiori di quanti si richiede per curare la depressione. Purtroppo la loro efficacia è bassa, indipendentemente dal dosaggio, proprio perché queste sindromi sono refrattarie ai farmaci.

Trattamenti associati

Per aggredire il dolore e potenziare l’effetto farmacologico si raccomanda di associare trattamenti multipli che includano terapia fisica come il biofeedback e la stimolazione elettrica, modifiche dietetiche per escludere lieviti e solanacee, e psicoterapia. Il razionale di questo approccio è che interventi diversi possono agire su aspetti diversi del dolore e assicurare una presa in carico globale del quadro clinico. Farmaci topici associati a farmaci orali, alla terapia fisica e a misure igieniche, sono considerati efficaci per desensibilizzare la vulva e risolvere l’ipertono del pavimento pelvico.

La medicina sessuale

Tra le possibili modalità di approccio alla condizione di VD-VVS ricordiamo nel dettaglio gli esercizi di desensibilizzazione con i dilatatori vaginali e le tecniche comportamentali che sono proprie della medicina sessuale.

La vestibolectomia

L’intervento chirurgico di vestibolectomia è considerato efficace per eliminare la sintomatologia in circa il 50% dei casi operati, ma non è usato frequentemente.

La funzione sessuale

La sessualità migliora nell’80% di donne trattate. Una scelta possibile è impiegare la terapia fisica associata ad interventi di sostegno psicologico per migliorare l’autostima e l’immagine corporea. Un’altra possibilità è data dalla terapia fisica per migliorare il contato fisico non coitale; un’altra ancora è la terapia comportamentale di gruppo fatta con le coppie che lavorano sulla comunicazione del disagio sessuale. Sul piano individuale, la paziente o la singola coppia, se possibile, lavorano per la riabilitazione del pavimento pelvico nella prima fase del trattamento e con gli esercizi di desensibilizzazione con i dilatatori vaginali nella seconda fase.

Ciascuno di questi interventi può essere associato a farmaci locali o per via generale. Da notare che l’associazione tra farmaci e terapie fisiche è sempre più efficace di una metodica impiegata da sola.

La riabilitazione sessuale

L’importanza di una riabilitazione sessuale per potenziare l’efficacia del farmaco dipende, secondo me , dal fatto che il disagio sessuale portato da VD-VVS va oltre il dolore e che è necessario affrontarne gli aspetti emotivi e relazionali se si vuole veramente riacquistare il benessere emotivo.

Vulvo vestibolite – La nomenclatura[…]

15 Gennaio 2021 da annaghizzani

La vulvo vestibolite, detta anche vestibolite vulvare, è considerata un sottotipo della vulvodinia; in questo caso il dolore è limitato al vestibolo, vale a dire la regione che si estende dalla faccia esterna della linea di Hart. Come per la vulvodinia, “vulvo vestibolite” è un termine che descrive le caratteristiche cliniche di base e l’area coinvolta.

Le cause

L’eziologia della vulvo vestibolite comprende molte cause note come come la candidosi ricorrente, l’endometriosi, le dermatosi, l’atrofia, le neuropatie perferiche e la mialgia dei muscoli del perineo. Rispetto ai controlli, le pazienti con vestibolite vulvare presentano una frequenza maggiore di candidosi, di infezioni da HPV, di allergie, una salute scadente e l’umore instabile. Purtroppo non si riesce ancora a chiarire la natura dell’associazione tra le condizioni suddette e la vulvo vestibolite ne’ come la vulvo vestibolite insorga. D’altra parte, le donne con la vestibolite vulvare, pur riferendo costantemente sensazione di bruciore e dolore alla pressione lieve, possono non risultare portatrici di nessuna delle patologie coinvolte. Vale la pena di sottolineare che non solo la descrizione clinica risponde ai criteri di Friedrich: dolore, soffusione e eritema, ma si accorda alla sequenza latina che illustra il processo infiammatorio per come era capito e descritto a quel tempo: tumor, rubor, dolor, calor et functio laesa.

La qualità di vita

Al di la del fatto che la superficie colpita è minima e che i cambiamenti fisici sono ugualmente modesti, il disagio che questa condizione provoca per la vita intima e per le attività quotidiane è notevole. Le pazienti non possono avere rapporti senza che il dolore si riaccenda; lo stesso succede se vanno in bicicletta, indossano abiti attillati o stanno sedute a lungo, senza parlare della loro suscettibilità alle infezioni vaginali.

La sua frequenza

In letteratura non troviamo dati omogenei riguardo alla prevalenza della vestibolite vulvare nella popolazione generale. Le stime mostrano una discrepanza notevole: vanno dall’1,3 fino al 15% e questo è certamente da attribuirsi ai criteri di selezione scelti dai vari studi.

Il dolore vaginale[…]

18 Dicembre 2020 da annaghizzani

Il dolore che colpisce la vagina è descritto, nella maggioranza dei casi, come bruciore, edema, prurito e irritazione. Questi sintomi sono accompagnati da un arrossamento lieve, meno intenso di quanto il racconto della paziente farebbe pensare. Sempre però c’è l’impossibilità di avere un rapporto soddisfacente anche se la penetrazione rimane possibile. Questo segno conferma una certa gravità e persistenza del disturbo. Infatti, un’irritazione dei genitali esterni e del perineo meno accentuata, ma soprattutto meno persistente, si può avere anche per cause occasionali che non richiedono alcun intervento. Fondamentalmente, quando si è capita la causa di questi disturbi transitori e sine materia, non è necessario nemmeno ricorrere ad un’osservazione medica.

Le cause occasionali

Tra queste cause occasionali che danno una sintomatologia acuta di breve durata che coinvolge il perineo ci sono tutte le forme di irritazione meccanica o chimica: pantaloni stretti, biancheria intima che si sposta in corso di un esercizio fisico in palestra, con la corsa, la bici o l’equitazione; l’agente chimico più comune è l’acqua di mare mista a sabbia che rimane a contatto con i genitali esterni quando non c’è la possibilità di cambiarsi il costume.

La diagnosi differenziale dei sintomi persistenti

Le cause locali – Viceversa, quando siamo di fronte ad una vulvo vaginite, cioè ad un’irritazione dei genitali esterni con perdita di secrezioni eventualmente maleodoranti, si deve pensare ad una causa infettiva e intervenire con presidi medici adeguati. I microorganismi possono essere batteri o miceti (le arcinote candide), possono limitarsi a vulva e vagina ma possono risalire ed interessare la vescica dando dolore e difficoltà ad uirnare.

Le cause sistemiche – Un quadro simile di bruciore, irritazione e difficoltà ai rapporti si ha per cause non locali ma sistemiche, cioè che coinvolgono tutto l’organismo. Avviene ogni qual volta c’è una riduzione della produzione di estrogeni, come nelle amenorree, e soprattutto alla menopausa. L’atrofia vulvo vaginale di questa fase della vita è tipica e inevitabile. Per fortuna, però, è anche molto ben conosciuta e facile da risolvere fin dalle prime avvisaglie. E’ possibile ricorrere a prodotti per migliorare l’idratazione e la lubrificazione, a farmaci locali, a farmaci sistemici, ad interventi di medicina sessuale e ad interventi fisici.

Il dolore sessuale

Quando la difficoltà di penetrazione si presenta come sintomo isolato, a cui eventualmente segue l’irritazione della parte, bisogna pensare ad una disfunzione che trova la sua origine nel disagio sessuale di quella paziente o di quella coppia; qui gli interventi medici adeguati per una vaginite da microorganismi non sono efficaci, ma la disfunzione dovrà essere affrontata con un intervento di Medicina Sessuale Comportamentale.

Intervista alla Dott.ssa Ghizzani sulle disfunzione sessuali maschili e femminili […]

17 Maggio 2020 da annaghizzani

Le disfunzioni sessuali si dividono in due categorie fondamentali, quelle provocate da una patologia organica ( cioè una malattia) e quelle che riconoscono una causa funzionale, vale a dire che non ci sono malattie coinvolte e che il responsabile è un disagio psicologico verso la sessualità. Per una scelta espositiva, qui non parleremo delle difficoltà organiche, ma solo di quelle che dipendono da stati d’animo disturbati.

Come si possono dividere le disfunzioni sessuali funzionali?

Grossolanamente, le disfunzioni sessuali non su base organica si possano dividere in quelle che derivano dall’ansia, o dalla mancanza di desiderio oppure da conflitti nella coppia.

Le prime sono provocate da uno stato d’ansia, sia che si tratti di un episodio di ansia acuta scatenato dalla possibilità di un incontro erotico, sia da una soglia di ansia più bassa del normale che fa parte della struttura di personalità di quel paziente. In entrambi i casi, la reazione d’ansia blocca la risposta psicosomatica allo stimolo erotico ed interferisce con il naturale fiorire dell’eccitazione.

La mancanza e la perdita di desiderio sono due facce un po’ diverse della stessa medaglia che è necessario saper distinguere per curarle al meglio. Si parla di mancanza di fronte ad una persona che dichiara di non essere mai stata interessata alla vita sessuale e di perdita quando l’interesse si è perso dopo un periodo di funzionamento che la stessa persona giudica soddisfacente mentre riferisce di essere diventata insensibile a stimoli che in altri momenti sarebbero stati graditi.

Le disfunzioni sessuali che sono provocate da disagio della coppia sono le più facili da diagnosticare e le più difficili da curare. Un conflitto all’interno della relazione si può risolvere, ma quando la difficoltà sessuale segnala la fine di un amore anche il medico si trova disarmato.

Hanno più problemi gli uomini o le donne?

E’ difficile dire se abbiano più problemi gli uomini o le donne. Le statistiche su popolazioni ampie lasciano un po’ il tempo che trovano perché la casistica è necessariamente scelta in maniera non rigorosa riguardo all’età, scolarità, stato sociale, distribuzione geografica…e tutto quando deve essere compreso in un protocollo scientifico.

Qual’è la sua esperienza riguardo all’incidenza delle disfunzioni sessuali?

Se guardo al mio lavoro in Medicina Sessuale, mi sembra che i pazienti grosso modo si equivalgano, ma anche questa mia piccola casistica personale è limitata perchè comprende le persone che riferiscono un disagio e chiedono una cura… non tutti quelli che pur avendo una diffficoltà preferiscono non cercare aiuto, per tanti motivi diversi.

La coorte dei pazienti selezionati per gli studi scientifici è scelta secondo criteri rigorosi… ma nemmeno questo mi aiuta a rispondere perché per i progetti di ricerca a cui collaboro in questo momento ho solo pazienti donne. Questi progetti studiano due patologie che colpiscono quasi esclusivamente la popolazione femminile. Il primo indaga e valuta le caratteristiche del dolore genitale cronico, cioè il dolore ai rapporti, chiamato Sindrome Vulvo Vestibolare, o Vulvo Vestibolite, o Vulvodinia, tre nomi che si equivalgono. Il secondo progetto studia la relazione tra la perdita del desiderio (chiamato hypoactive sexual desire – HSDD) e l’inizio della menopausa. E’ un’osservazione clinica abbastanza frequente che l’interesse sessuale diminuisca negli anni della perimenopausa senza alcuna causa apparente creando grandi disagi all’interno della relazione di coppia, come è facile immaginare.

E’ verosimile pensare che alla base dei disturbi maschili ci siano i cambiamenti sociali della relazione con le donne?

Spero proprio di no! Preferisco pensare che uomini e donne siano capaci e desiderosi di sviluppare e adattare i rispettivi ruoli con armonia ed interdipendenza, sia quando si tende al ruolo simmetrico, sia quando prevale il modello complementare. Simmetrico e complementare sono modalità di relazione molto diverse, sono adatte a persone diverse e danno vita a coppie che funzionano in maniera quasi opposta. Ma funzionano e non si può dire che una sia meglio dell’altra!

Le due metà del cielo, uomini e donne, sono troppo legate e interdipendenti perché i cambiamenti riguardino solo una metà di loro. Di sicuro, una persona sicura ed indipendente mette a disagio chi ha bisogno di relazioni dove la dipendenza reciproca è elemento di stabilità, così come una persona dipendente non potrebbe creare intimità con una indipendente, ma credo che questo valga sul piano delle scelte personali piuttosto che come fattore sociale.

La terapia del vaginismo […]

12 Maggio 2020 da annaghizzani

Il Vaginismo, caratterizzato dalla contrazione dei muscoli della porzione più esterna della vagina, è una condizione involontaria che non risponde al controllo della paziente. Proprio per questa sua caratteristica, risponde bene al decondizionamento con metodiche comportamentali. La ragazza o la coppia portatrice di vaginismo hanno bisogno di capire in che cosa consiste esattamente il problema per lavorarci efficacemente. Infatti, la condizione non rappresenta un danno alla salute ma è fortemente negativa per l’armonia della coppia, che subisce una limitazione all’espressione erotica e vede minacciata la comunicazione intima, e deve eseere risolta per assicurare la miglior qualità di vita alla persona che ne è affetta.

La diagnosi del vaginismo

Prima di poter pronunciare la parola vaginismo, è necessario fare un confronto con due condizioni che hanno un quadro clinico in apparenza simile, ma che derivano da patologie molto distanti fra loro e che richiedono terapie altrettanto diverse. La diagnosi differenziale tra queste noxae patogene è cruciale.

Si tratta della vulvo vestibolite da una parte, e della reazione fobica verso il sesso dall’altra.

La vulvovestibolite (o vulvodinia) consiste in una reazione di dolore, descritto spesso come bruciore o coltellata) quando all’ostio vulvare viene applicata una lieve pressione e che rende ovviamente impossibile la penetrazione sessuale.

La reazione fobica verso la sessualità nel suo complesso o verso il rapporto sessuale in particolare è una condizione psichiatrica che richiede una valutazione attenta ed un approccio terapeutico complesso.

Quali sono le limitazioni che il vaginismo impone ad una coppia?

I limiti alla vita sessuale sono ben chiari perché far l’amore è impossibile, mentre per capire il danno all’intimità è necessario considerare l’esperienza emotiva di ciascun partner. La donna, che di solito è una ragazza giovane ai primi approcci, non si rende conto di cosa le sta succedendo. E’ mortificata quando ogni tentativo di far l’amore si rivela un fallimento, si sente “incapace” e “sbagliata”; inoltre, quando la tensione tra i due aumenta, può arrivare a pensare che fidanzato non si curi abbastanza di lei, un pensiero che da una parte mortifica e dall’allatra fa arrabbiare! L’uomo, anch’esso di solito un giovane non troppo esperto, ha le stesse reazioni negative prima verso se stesso e dopo anche verso la fidanzata.

La terapia per il vaginismo migliora la relazione?

Fortunatamente, le modalità d’intervento per il Vaginismo proposte dalla terapia sessuale comportamentale sono di facile esecuzione e funzionano bene, per cui la coppia fa alla svelta a ritrovare la sua armonia, non appena si comincia il trattamento.

Come si cura il vaginismo?

Essenzialmente l’approccio comportamentale consiste in una desensibilizzazione della risposta involontaria, che si ottiene grazie ai dilatatori vaginali. Gli esercizi sono spiegati dal medico alla paziente durante la consulenza in studio, ma vengono eseguiti dalla paziente privatamente nella tranquillità della sua casa. Niente viene fatto in ambulatorio a meno che non si presentino ostacoli particolari. Quando è possibile, il partner partecipa agli esercizi, cosi che la coppia faccia insieme un percorso di apprendimento e di consapevolezza che li prepari alla vita sessuale.

Cosa sono i dilatatori per il vaginsmo?

I dilatatori sono una serie di cilindretti di plastica di diametro crescente che la paziente inserisce in vagina, seguendo le istruzioni del medico. L’inserimento è fatto con un movimento delicato e con un ritmo costante. La regolarità del movimento diminuisce l’iperreattività della mucosa vaginale mentre il passaggio graduale da un dilatatore a quello di diametro superiore fa si che la donna impari a sostenere la pressione all’ostio vaginale; contemporaneamente, si estingue la risposta contrattile involontaria dei muscoli della porzione più esterna della vagina. La desensibilizzazione procede passo passo; quando la paziente ha acquisito fiducia nei suoi progressi, si chiede al partner di partecipare attivamente nell’introduzione dei dilatatori.

Perchè una coppia con vaginismo lavora insieme?

Condividere l’esperienza del lavoro con i dilatatori è una occasione importante per la coppia che così ricrea e rinnova il legame erotico che li prepara all’inizio della vita sessuale.

Da dove nascono i dilatatori?

I dilatatori, detti anche “intrusi”, originano dalle tecniche chirurgiche ginecologiche e servono per mantenere libero e aperto il canale vaginale che ha subito un intervento, evitando le retrazioni cicatriziali. Questi intrusi possono essere di plastica o di garze, a seconda dell’uso che ne deve essere fatto.

Il nome “dilatatore” evidentemente si riferisce a questa loro funzione ed è rimasto, ma quello che usiamo in medicina sessuale sono del tutto diversi, così come è diversa la loro funzione. Nel nostro caso non c’è proprio niente da dilatare….. come si è detto più volte, il loro uso graduale produce la desensibilizzazione di una reazione abnorme, spropositata e indesiderata.