medicina sessuale

Viagra […]

3 Settembre 2021 da annaghizzani

Questo nome indica un farmaco che facilita l’erezione, il primo ad essere uscito sul mercato ed ancora il più famoso.

A che serve il Viagra?

Viene prescritto al paziente che ha una difficoltà di erezione costante, quella che comunemente si chiama impotenza. E’ un farmaco facile da usare e adatto alla maggior parte dei pazienti affetti da questa disfunzione sessuale, ma devono essere spiegate bene le condizioni di somministrazione e le limitazioni d’uso.

Un vantaggio di questo farmaco è che può essere usato per periodi di tempo molto lunghi senza pericolo di assuefazione, di dipendenza fisica, o di effetti collaterali. Ovviamente richiede alcune precauzioni (come tutti i farmaci, del resto) tra cui la prima è che può essere assunto non più di una volta nelle 24 ore.

Come si assume il Viagra?

Deve essere assunto a stomaco vuoto con un bel sorso d’acqua circa un’ora prima dell’atteso incontro erotico. Come consiglio partico, di solito si consiglia di assumere il Viagra un’ora dopo aver cenano. Naturalmente, però, questo consiglio può non essere adatto a tutti pazienti e a tutti gli incontri che la vita presenta.

Come agisce il Viagra?

La cosa fondamentale da spiegare ad un paziente è che il Viagra agisce inibendo un enzima che regola e degrada la durata dell’erezione. Inibendo l’enzima regolatore, l’erezione viene potenziata e dura più a lungo. Il Viagra, però, non ha la capacità di iniziare il processo dell’erezione. La risposta erettile allo stimolo erotico deve nascere spontaneamente, poi il farmaco penserà a potenziarla.

Questo è il limite del Viagra che non può essere somministrato a pazienti che non abbiano una capacità erettile residua a causa di patologie particolarmente gravi, oppure che abbiano resistenze, avversione o fobie verso la sessualità; per loro sono necessari interventi di psicoterapia per la risoluzione delle cause profonde della patologia.

Viagra come afrodisiaco

Come abbiamo detto, il Viagra non dà dipendenza farmacologica; però può dare una dipendenza psicologica quando un paziente non riesce più a farne a meno. Confida nel farmaco e non recupera la fiducia in se stesso. Lo stesso meccanismo psicologico si osserva quando il Viagra diventa l’oggetto che mette in moto la fantasia erotica e il desiderio di un paziente. Questo avviente non per un effetto farmacologico ma perché l’assunzione della pillola è associata alla acquisizione della potenza sessuale che altrimenti mancherebbe.

La sindrome genitourinaria della menopausa […]

6 Agosto 2021 da annaghizzani

La sindrome genitourinaria della menopausa (GSM) interessa approssimativamente dal 27% al 84% a seconda delle stime (NAMS Position Statement, 2020) delle donne in post menopausa e può alterare lo stato di salute e la qualità di vita delle pazienti colpite. Al contrario delle caldane che si presentano nelle fasi precoci della menopausa (addirittura quando i cicli non sono scomparsi del tutto) ma tendono a sparire con il tempo, i sintomi d’impegno genitourinario sono lievi o inesistenti all’inizio e peggiorano con il passare degli anni quando compaiono la secchezza delle mucose genitali e le difficoltà alla penetrazione sessuale. Che a quest’ultimo disagio seguano difficoltà nella relazione di coppia dipende dalla struttura e dalle priorità della coppia stessa.

Lubrificazione e bruciore

Il quadro completo dei sintomi di GSM include la secchezza, l’irritazione e l’infiammazione, l’incontinenza e il bruciore ad urinare, le infezioni ricorrenti sia alla vagina che alla vescica e il dolore alla penetrazione.

In particolare, si assiste ad una riduzione dell’elasticità e della capacità di lubrificazione dei tessuti vaginale che interferisce con la vita sessuale, rendendo la penetrazione disagevole, difficile o francamente dolorosa tanto che alcune coppie diventano astinenti.

Lubrificanti e ormoni

Nonostante sia nota e diffusa, soprattutto nella sua forma lieve, sembra che il suo trattamento venga spesso trascurato, anche se una riduzione consistente dei suoi sintomi può essere ottenuta con farmaci non particolarmente impegnativi, addirittura da banco: tra questi abbiamo i lubrificanti e gli idratanti, oltre agli estrogeni vaginali, alla terapia ormonale sistemica (TOS) e a quella orale. Tutti questi preparati si sono dimostrati efficaci dopo tanti anni di uso, ma il risultato che possono dare dipende anche dalla precocità con cui vengono impiegati e dalla gravità dei sintomi.

Al momento, invece, non abbiamo dati certi sull’efficacia e sulla sicurezza dei nuovi trattamenti che impiegano il laser per i quali è necessario un più lungo tempo di osservazione.

La riabilitazione sessuale

In associazione ai presidi farmacologici classici, strumenti propri della medicina sessuale comportamentale sono fondamentali per la riabilitazione della funzione sessuale e il miglioramento della relazione di coppia. Tra questi abbiamo i dilatatori, che sono cilindretti di diametro crescente che desensibilizzano l’ostio vulvare e riducono l’irritazione provocata dai movimenti coitali e i coni vaginali, ovuli della stessa grandezza ma di peso diverso che servono per migliorare il tono del muscolo pubo-coccigeo, componente del pavimento pelvico.

In conclusione

Il medico può aiutare efficacemente le pazienti ad alleviare i sintomi di GSM e migliorare così la qualità della loro vita con regimi farmacologici abbastanza semplici, mentre la medicina sssuale conportamentale offre la possibilità di una vera riabilitazioen delle vita sessuale di coppia. L’importante è risvegliare la consapevolezza delle pazienti colpite su un a condizione che inizialmente si presenta banale ma che potrebbe diventare grave se non arginata in tempo.

Tumore alla prostata e farmaci […]

22 Maggio 2021 da annaghizzani

Gli uomini che sono stati operati a causa di una neoplasia prostatica hanno bisogno di un approccio complesso per migliorare la loro funzione sessuale.

La riabilitazione sessuale

In Medicina Sessuale queste problematiche si affrontano con un lavoro terapeutico articolato che, oltre a farsi carico dei problemi dell’umore, accompagni queste persone nell’iter della riabilitazione sessuale impiegando interventi comportamentali associati ad un regime farmacologico. Questo perché contemporaneamente devono essere trattati la perdita del desiderio con le modalità della psicoterapia sessuale breve (focalizzata sul sintomo) unitamente al danno organico che richiede il trattamento farmacologico.

Il disturbo da stress post-traumatico

I pazienti portatori di una malattia tumorale sviluppano una reazione emotiva di tipo depressivo caratterizzata da difficoltà alle relazioni interpersonali, anedonia e perdita del desiderio sessuale. Il quadro può essere assimilato a quanto si osserva nel disturbo da stress post-traumatico da stress (PTSD) ricordando che la fondata paura di perdere la vita, la salute o l’integrità fisica propria o di una persona amata possa dare origine ad una reazione emotiva caratterizzata dagli squilibri descritti in precedenza.

L’alterazione dell’immagine corporea

Nel caso dei pazienti operati, alla paura per la vita si aggiungono il disagio per le cicatrici e la limitazione funzionale dell’organo colpito. Il reliquato chirurgico è vissuto come un’aggressione alla propria fisicità per l’alterazione dell’immagine corporea che comporta. Particolarmente impegnativo è l’approccio sessuologico ai pazienti colpiti agli organi genitali, in quanto la loro maggior difficoltà è di mantenere l’identità di genere avendo perso o l’integrità estetica o la capacità funzionale.

L’intervento proposto in Medicina Sessuale

L’intervento proposto in Medicina Sessuale associa l’uso di farmaci che potenziano la capacità erettile del paziente operato con la terapia comportamentale sessuale.

Armonia della coppia

E’ importante sottolineare che le modalità terapeutiche devono tenere conto dell’equilibrio relazionale della coppia, pena il fallimento della cura. Così in quelle armoniche che sanno essere complici sessuali anche nelle difficoltà proponiamo un intervento di psicoterapia sessuale strutturato per facilitare la comunicazione fisica e verbale.

Purtroppo però, nelle coppie che non hanno sviluppato questa confidenza fisica e erotica, il nostro intervento sulla relazione diadica deve essere molto più blando: cerchiamo di favorire la coesione tra partner per quanto riguarda l’esperienza della malattia, ma evitiamo di forzare un’intimità che non è più presente e sembra non più desiderata.

Vulvodinia – Vulvovestibolite Approccio farmacologico […]

19 Marzo 2021 da annaghizzani

La VD (VVS) risponde poco ai farmaci e stabilire un regime terapeutico efficace è sempre una sfida. Gli antidepressivi triciclici (TCA) che si usano nella terapia del dolore neuropatico rappresentano i farmaci di prima scelta. Infatti, la VD è considerata una condizione neuropatica e una sindrome di dolore cronico ad eziologia sconosciuta, proprio come la fibromialgia (FM), la cistite interstiziale (IC), e la sindrome del colon irritabile (IBS). Per curare le sindromi di dolore cronico, i triciclici vengono usati a dosi inferiori di quanti si richiede per curare la depressione. Purtroppo la loro efficacia è bassa, indipendentemente dal dosaggio, proprio perché queste sindromi sono refrattarie ai farmaci.

Trattamenti associati

Per aggredire il dolore e potenziare l’effetto farmacologico si raccomanda di associare trattamenti multipli che includano terapia fisica come il biofeedback e la stimolazione elettrica, modifiche dietetiche per escludere lieviti e solanacee, e psicoterapia. Il razionale di questo approccio è che interventi diversi possono agire su aspetti diversi del dolore e assicurare una presa in carico globale del quadro clinico. Farmaci topici associati a farmaci orali, alla terapia fisica e a misure igieniche, sono considerati efficaci per desensibilizzare la vulva e risolvere l’ipertono del pavimento pelvico.

La medicina sessuale

Tra le possibili modalità di approccio alla condizione di VD-VVS ricordiamo nel dettaglio gli esercizi di desensibilizzazione con i dilatatori vaginali e le tecniche comportamentali che sono proprie della medicina sessuale.

La vestibolectomia

L’intervento chirurgico di vestibolectomia è considerato efficace per eliminare la sintomatologia in circa il 50% dei casi operati, ma non è usato frequentemente.

La funzione sessuale

La sessualità migliora nell’80% di donne trattate. Una scelta possibile è impiegare la terapia fisica associata ad interventi di sostegno psicologico per migliorare l’autostima e l’immagine corporea. Un’altra possibilità è data dalla terapia fisica per migliorare il contato fisico non coitale; un’altra ancora è la terapia comportamentale di gruppo fatta con le coppie che lavorano sulla comunicazione del disagio sessuale. Sul piano individuale, la paziente o la singola coppia, se possibile, lavorano per la riabilitazione del pavimento pelvico nella prima fase del trattamento e con gli esercizi di desensibilizzazione con i dilatatori vaginali nella seconda fase.

Ciascuno di questi interventi può essere associato a farmaci locali o per via generale. Da notare che l’associazione tra farmaci e terapie fisiche è sempre più efficace di una metodica impiegata da sola.

La riabilitazione sessuale

L’importanza di una riabilitazione sessuale per potenziare l’efficacia del farmaco dipende, secondo me , dal fatto che il disagio sessuale portato da VD-VVS va oltre il dolore e che è necessario affrontarne gli aspetti emotivi e relazionali se si vuole veramente riacquistare il benessere emotivo.

Malattie ginecologiche e sessualità […]

29 Gennaio 2021 da annaghizzani

Patologie come l’atrofia genitale, l’incontinenza urinaria e il prolasso dell’utero possono essere trattate con modalità che fanno parte del normale armamentario del ginecologo. A seconda del tipo di patologia e della sua gravità si possono usare farmaci locali o per via generale, la fisioterapia, interventi di riabilitazione o procedure chirurgiche.

Le disfunzioni sessuale che sono causate da queste patologie non sempre si risolvono con il miglioramento della funzione organica. Possono però migliorare nettamente grazie a modalità di trattamento che sono specifiche della terapia sessuale comportamentale. Quelli più frequentemente usati sono gli esercizi di Kegel, i coni e i dilatatori vaginali.

Gli esercizi di Kegel consistono nelle contrazioni ritmiche volontarie dei muscoli pubo-coccigei che la paziente deve fare ogni giorno e più volte al giorno per aumentare il tono muscolare.

I coni vaginali sono una serie di piccoli cilindretti della stessa forma ma di peso via via maggiore che vengono inseriti progressivamente in vagina e trattenuti per un certo tempo per migliorare la forza contrattile dei muscoli del pavimento pelvico.

I dilatatori vaginali sono una serie di cilindri cavi di grandezza progressiva che la paziente usa da sola o aiutata dal partner. Vengono inseriti in vagina dove esercitano una pressione blanda sulle pareti del canale vaginale per milgiorare la loro elasticità e diminuire la pressione e il dolore della penetrazione.

Nonostante la terapia, questi interventi possono risultare inutili se la coppia non condivide l’intimità per portarli avanti. Sfortunatamente, quando fare l’amore diventa difficile anche le più semplici dimostrazioni d’affetto si bloccano. Evitare baci, carezze e abbracci fa perdere la connessine epidermica e corporea con l’altro anche se il legame d’affetto non cambia. Per aiutare le coppie a ritrovare la loro intimità con il corpo dell’altro, in terapia sessuale comporamentale si propone un intervento chiamato “focalizzazione sensoriale” che è fatto di carezze e contatto epidermico.

Durante la terapia, i partner sono aiutati a ricostruire gradualmente la loro vicinanza fisica e a scambiarsi carezze reciporche su tutto il corpo. Inizialmente i partner non sono completamente nudi e i genitali sono esclusi dalle carezze per evitarereazioni d’ansia verso comportamenti che sono stati evitati a lungo. Questo contatto di pelle che viene scambiato dai partner è cruciale per ricostruire l’intimità di tutte le coppie sofferenti per condiizoni patologiche.

Il dolore vaginale[…]

18 Dicembre 2020 da annaghizzani

Il dolore che colpisce la vagina è descritto, nella maggioranza dei casi, come bruciore, edema, prurito e irritazione. Questi sintomi sono accompagnati da un arrossamento lieve, meno intenso di quanto il racconto della paziente farebbe pensare. Sempre però c’è l’impossibilità di avere un rapporto soddisfacente anche se la penetrazione rimane possibile. Questo segno conferma una certa gravità e persistenza del disturbo. Infatti, un’irritazione dei genitali esterni e del perineo meno accentuata, ma soprattutto meno persistente, si può avere anche per cause occasionali che non richiedono alcun intervento. Fondamentalmente, quando si è capita la causa di questi disturbi transitori e sine materia, non è necessario nemmeno ricorrere ad un’osservazione medica.

Le cause occasionali

Tra queste cause occasionali che danno una sintomatologia acuta di breve durata che coinvolge il perineo ci sono tutte le forme di irritazione meccanica o chimica: pantaloni stretti, biancheria intima che si sposta in corso di un esercizio fisico in palestra, con la corsa, la bici o l’equitazione; l’agente chimico più comune è l’acqua di mare mista a sabbia che rimane a contatto con i genitali esterni quando non c’è la possibilità di cambiarsi il costume.

La diagnosi differenziale dei sintomi persistenti

Le cause locali – Viceversa, quando siamo di fronte ad una vulvo vaginite, cioè ad un’irritazione dei genitali esterni con perdita di secrezioni eventualmente maleodoranti, si deve pensare ad una causa infettiva e intervenire con presidi medici adeguati. I microorganismi possono essere batteri o miceti (le arcinote candide), possono limitarsi a vulva e vagina ma possono risalire ed interessare la vescica dando dolore e difficoltà ad uirnare.

Le cause sistemiche – Un quadro simile di bruciore, irritazione e difficoltà ai rapporti si ha per cause non locali ma sistemiche, cioè che coinvolgono tutto l’organismo. Avviene ogni qual volta c’è una riduzione della produzione di estrogeni, come nelle amenorree, e soprattutto alla menopausa. L’atrofia vulvo vaginale di questa fase della vita è tipica e inevitabile. Per fortuna, però, è anche molto ben conosciuta e facile da risolvere fin dalle prime avvisaglie. E’ possibile ricorrere a prodotti per migliorare l’idratazione e la lubrificazione, a farmaci locali, a farmaci sistemici, ad interventi di medicina sessuale e ad interventi fisici.

Il dolore sessuale

Quando la difficoltà di penetrazione si presenta come sintomo isolato, a cui eventualmente segue l’irritazione della parte, bisogna pensare ad una disfunzione che trova la sua origine nel disagio sessuale di quella paziente o di quella coppia; qui gli interventi medici adeguati per una vaginite da microorganismi non sono efficaci, ma la disfunzione dovrà essere affrontata con un intervento di Medicina Sessuale Comportamentale.