dolore sessuale

Dolore, bruciore e prurito vaginale[…]

18 Giugno 2021 da annaghizzani

L’infiammazione vaginale che si presenta con dolore, bruciore e prurito che si propagano anche alla zona genitale esterna è quasi sempre provocata da un’infezione da miceti, batteri o flora mista. Frequenti e disturbanti, le vaginiti infettive non rappresentano quasi mai una patologia importante e sono destinate a risolversi con pochi giorni di terapia. Non c’è donna che non ne abbia sofferto, ma i segni clinici modesti le rendono condizioni trascurabile nella maggioranza dei casi.

Raramente, si stima in meno del 10% degli episodi, le cose si complicano non tanto per la gravità dei sintomi, che rimangono comunque nell’ambito di qualcosa aggredibile con una terapia orale e topica associata; piuttosto la complicazione è causata dal fatto che la risoluzione dei sintomi della vaginite infettiva non è definitiva in quelle donne altamente sensibili e predisposte per fattori genetici e stile di vita. La reciviva si presenta dopo un periodo di benessere di qualche settimana con sintomi spesso più acuti che nell’episodio precedente. Mediamente si può dire che gli episodi ricorrenti hanno una frequenza di circa 4 volte all’anno contro le poche rare vaginiti che una donna “normale” può avere nell’arco della vita. Se calcoliamo che la vaginite infettiva richiede due-tre settimane per guarire completamente, contare le settimane consumate da 4 episodi ci dà un tempo spaventosamente lungo.

Come ci si può immaginare facilmente, il disagio nella vita di tutti i giorni è notevole, ma ciò che ne soffre di più è la vita intima per l’ostacolo che questa condizione rappresenta. E questo appare chiaro s esi pensa che nei casi ricorrenti la difficoltà di penetrazione permane molto tempo dopo che i sintomi ginecologici si sono risolti.

La dispareunia (dal greco: dolore all’accoppiamento) è una constante di tute le condizioni che colpiscono i genitali esterni ed il canale vaginale. Quando il dolore persiste a lungo oltre al tempo di risoluzione della patologia si deve pensare che sia avvenuta una sensibilizzazione di questi delicati tessuti, o provocata dall’agente infettante oppure dalle terapie messe in atto. Quando le cause rimangono sconosciute e nulla nella storia clinica della paziente sembra aver causato il problema, si apre lo scenario della vulvo vestibolite ( o vulvodinia) di cui si parla spesso in questo sito. https://www.minervamedica.it/it/riviste/minerva-ginecologica/articolo.php?cod=R09Y2017N04A0381

Quando si è di fronte a sintomi di flogosi vaginale che non accenna a scomparire con le normali manovre terapeutiche, si deve porre una diagnosi differenziale con le dermatiti allergiche e irritative. Chiave per risolvere senza grandi difficoltà questo quesito è la raccolta dell’informazioni che la paziente ci può dare: l’insorgenza, il tipo di discharge, l’andamento stabile o fluttuante dei sintomi, cambiamenti di abitudini o anche di partner sessuale ci aiutano ad indirizzare il nostro lavoro.

Sono condizioni che si scatenano quando l’epidermide o la mucosa entrano in contatto con la sostanza nociva, che può essere chimica, fisica o biologica. Per dare un esempio, gli agenti biologici sono quelli più spesso responsabili delle allergie alimentari. La reazione infiammatoria della dermatite è del tutto simile a quella che si nota nelle infezioni di cui abbiamo parlato, tranne che manca il microrganismo.

Il dolore vaginale[…]

18 Dicembre 2020 da annaghizzani

Il dolore che colpisce la vagina è descritto, nella maggioranza dei casi, come bruciore, edema, prurito e irritazione. Questi sintomi sono accompagnati da un arrossamento lieve, meno intenso di quanto il racconto della paziente farebbe pensare. Sempre però c’è l’impossibilità di avere un rapporto soddisfacente anche se la penetrazione rimane possibile. Questo segno conferma una certa gravità e persistenza del disturbo. Infatti, un’irritazione dei genitali esterni e del perineo meno accentuata, ma soprattutto meno persistente, si può avere anche per cause occasionali che non richiedono alcun intervento. Fondamentalmente, quando si è capita la causa di questi disturbi transitori e sine materia, non è necessario nemmeno ricorrere ad un’osservazione medica.

Le cause occasionali

Tra queste cause occasionali che danno una sintomatologia acuta di breve durata che coinvolge il perineo ci sono tutte le forme di irritazione meccanica o chimica: pantaloni stretti, biancheria intima che si sposta in corso di un esercizio fisico in palestra, con la corsa, la bici o l’equitazione; l’agente chimico più comune è l’acqua di mare mista a sabbia che rimane a contatto con i genitali esterni quando non c’è la possibilità di cambiarsi il costume.

La diagnosi differenziale dei sintomi persistenti

Le cause locali – Viceversa, quando siamo di fronte ad una vulvo vaginite, cioè ad un’irritazione dei genitali esterni con perdita di secrezioni eventualmente maleodoranti, si deve pensare ad una causa infettiva e intervenire con presidi medici adeguati. I microorganismi possono essere batteri o miceti (le arcinote candide), possono limitarsi a vulva e vagina ma possono risalire ed interessare la vescica dando dolore e difficoltà ad uirnare.

Le cause sistemiche – Un quadro simile di bruciore, irritazione e difficoltà ai rapporti si ha per cause non locali ma sistemiche, cioè che coinvolgono tutto l’organismo. Avviene ogni qual volta c’è una riduzione della produzione di estrogeni, come nelle amenorree, e soprattutto alla menopausa. L’atrofia vulvo vaginale di questa fase della vita è tipica e inevitabile. Per fortuna, però, è anche molto ben conosciuta e facile da risolvere fin dalle prime avvisaglie. E’ possibile ricorrere a prodotti per migliorare l’idratazione e la lubrificazione, a farmaci locali, a farmaci sistemici, ad interventi di medicina sessuale e ad interventi fisici.

Il dolore sessuale

Quando la difficoltà di penetrazione si presenta come sintomo isolato, a cui eventualmente segue l’irritazione della parte, bisogna pensare ad una disfunzione che trova la sua origine nel disagio sessuale di quella paziente o di quella coppia; qui gli interventi medici adeguati per una vaginite da microorganismi non sono efficaci, ma la disfunzione dovrà essere affrontata con un intervento di Medicina Sessuale Comportamentale.

Dolore ai rapporti: infezioni e altre condizioni […]

16 Marzo 2020 da annaghizzani

Le infezioni trasmesse con il sesso provocano uno stato di flogosi intensa ai genitali e interferiscono con i rapporti, come si può facilmente immaginare. Di solito, il dolore e l’infiammazione spariscono con la guarigione dell’infezione e le cose tornano rapidamente normali, senza lasciare conseguenze ne’ sulla funzione dei genitali ne’ sulla relazione di coppia.

E’ sempre facile guarire dalle infezioni genitali trasmesse con il sesso?

Non è sempre cosi facile guarire dalle infezioni genitali trasmesse on il sesso. Ogni tanto le cose si complicano perché le mucose genitali sono particolarmente sensibili oppure perché il microrganismo infettante (candida, cocchi e flora mista sono i più comuni) tende a dare recidive che prolungano e aggravano lo stato infiammatorio.

Come risponde una coppia all’infezione sessuale?

Di solito questo prolungarsi dello stato infettivo non crea problemi nella relazione di coppia perché la causa della dispareunia è evidente come è evidente la necessità di astenersi dai rapporti sessuali dolorosi.

Quando succede che l’infezione sessuale dia problemi per la coppia?

In altri casi, il dolore ai rapporti provocato dall’infezione non passa con l’apparente guarigione e l’armonia della coppia ne può risentire. Capita nelle persone particolarmente sensibili all’infezione da candida, che più di altri microrganismi tende a dare recidive.

L’uomo e la donna sono affetti dall’infezione da candida allo stesso modo?

Questo può avvenire per l’uomo ma è molto più frequente nella donna. Di fatto succede che i miceti rimangano nelle vie genitali e ritornino ad essere aggressivi e a dare una vaginite ogni volta che ci sia un’alterazione dell’organismo. Possiamo ricordare la febbre, uno stato di malessere, l’alterazione del microclima vaginale come avviene durante il ciclo, l’assunzione di antibiotici…e così via.

Cosa provoca il ripetersi delle infezioni sulle mucose genitali?

Il ripetersi delle infezioni sensibilizza la mucosa e provoca uno stato di flogosi cronica. La dolenzia, il prurito e il bruciore diventano continui e si aggravano con il rapporto sessuale. La dispareunia blocca la relazione sessuale ma questo non accettato serenamente.

Qual’è la reazione emotiva di una coppia di fronte alle recidive dell”infezione?

La coppia non si rende conto perché, a fronte di un’apparente guarigione, i sintomi più difficili da sopportare rimangano. E’ compito del medico di spiegare bene qual’è il meccanismo patogenetico della vaginite da miceti e come mai insorgono le recidive. E’ necessario assicurarsi la collaborazione dei pazienti perchè la cura venga seguita scrupolosamente.

Ci sono altre cause per il dolore ai rapporti, oltre a quello scatenato dall’infezione?

Il dolore ai rapporti che una donna riferisce può avere altre cause oltre all’infezione trasmessa con il sesso e ancora una volta è responsabilità del medico di procedere ad una diagnosi differenziale dei sintomi e individuare la patologia. Oltre ad un evento infettivo, nella donna, il dolore ai rapporti è provocato da tre tipi di patologie diverse: 1-la patologia addominale che provoca dolore spontaneo e dispareunia alla penetrazione profonda, 2-la patologia genitale che provoca dolore ai rapporti e che in alcuni casi può anche dare dolore spontaneo ed, infine, 3-la patologia sessuale caratterizzata da dolore alla penetrazione e alterazioni del desiderio.

Dolore ai rapporti: La patologia addominale – endometriosi

Tra le patologie addominali quella maggiormente rappresentata è l’endometriosi, costituita dalla localizzazione nelle pelvi di cellule dell’endometrio che rispondono alle variazioni degli estrogeni durante il ciclo mestruale con dolore che si acutizza durante l’ovulazione e la mestruazione. Le cause dell’endometriosi non sono ancora del tutto chiare. Si riconoscono una risposta flogistico/immunitaria a stimoli aspecifici ed una predisposizione genetica, unite al fenomeno della mestruazione retrograda.

La terapia è medica o chirurgica a seconda ei casi.

Dolore ai rapporti: La patologia genitale – atrofia vaginale

La patologia genitale responsabile di difficoltà alla penetrazione con sintomi di dolore pressorio si presenta spesso negli anni successivi alla menopausa. Riconosce la sua causa nell’atrofia delle mucose e dei tessuti genitali che è fisiologica dopo la menopausa. L’atrofia vaginale è provocata dalla diminuzione degli estrogeni in circolo che è responsabile anche della diminuita lubrificazione in risposta allo stimolo erotico.

Dolore ai rapporti: Che effetto ha l’atrofia sulla vita intima?

Questa è una condizione spiacevole che interferisce con la vita intima e crea limitazioni difficili da accettare. E’ importante che il problema venga affrontato non appena si presenta altrimenti, se non trattato, si aggrava con l’avanzare dell’età. La Medicina offre varie soluzioni che vanno dal supplemento topico di estrogeni, a farmaci orali e interventi ambulatoriali con biomacchine.

Dolore ai rapporti: Esiste una dispareunia “sine materia” perché avviene in situazioni in cui pare di non rilevare alcuna causa.

Siamo nel campo delle disfunzioni sessuali, come la Sindrome del Desiderio Ipoattivo (HSD)e il Vaginismo, oppure siamo di fronte alla Sindrome Vulvo Vestibolare, o Vulvo Vestibolite (VVS). Queste patologie hanno un’eziologia precisa ma meno evidente di quelle esaminate finora e devono essere trattata da medici esperti in Medicina Sessuale.

La Sindrome del Desiderio Sessuale Ipoattivo (HSD) indica la mancanza di interesse per la sessualità nelle sue varie forme e l’incapacità di avere pensieri, sogni e fantasie erotiche. Raramente il desiderio sessuale ipoattivo è costituzionale in una paziente, piuttosto si presenta di fronte a litigi con il partner e insoddisfazione nella relazione di coppia oppure ad un disagio sociale o disordini dell’umore (come ansia o depressione) che colpiscono vari aspetti della personalità di un individuo. Il dolore alla penetrazione è dovuto alla mancanza di desiderio che non consente una adeguata lubrificazione e a disagio nei confronti della sessualità.

La seconda sindrome è il Vaginismo, definito come la contrazione involontaria dei muscoli del terzo esterno della vagina. Nella maggior parte dei casi si presenta in ragazze giovani all’inizio della loro vita sessuale ed è relativamente frequente. Si risolve in maniera abbastanza semplice con un intervento di Terapia Sessuale Comportamentale associato a strumenti per la desensibilizzazione dei tessuti genitali.

La Vulvo Vestibolite (VVS) è la terza sindrome che inibisce il comportamento sessuale senza causa apparente. E’ chiamata anche Vulvodinia Provocata (PVD) ed il suo quadro clinico è caratterizzato da dolore urente al vestibolo vulvare in risposta ad uno stimolo pressorio lieve, che la maggior parte delle donne non considererebbe doloroso. Nella maggior pare dei casi si manifesta con intenso bruciore ai tentativi di penetrazione, tanto che il rapporto diventa impossibile; in alcune pazienti, inoltre, il dolore può presentarsi anche spontaneamente oppure coinvolgere tutta l’area vulvare.

Dolore ai rapporti: dispareunia nell’uomo

Nell’uomo la causa più comune di dolore ai rapporti è costituita dalle infezioni a trasmissione sessuale che colpiscono sia le strutture del pene che quelle dei testicoli e si manifestano con quadri di epididimite e orchite, lesioni al prepuzio (tipiche quelle delle vescicole herpetiche) e torsione del funicolo spermatico. Il dolore è prevalentemente localizzato al testicolo. Solo nelle infezioni a trasmissione sessuale più lievi il dolore si manifesta con l’erezione o con la masturbazione oppure con il tentativo di avere un rapporto penetrativo. Nei casi più gravi, quando l’infezione ha già raggiunto gli organi genitali interni, il dolore è presente in maniera costante.

Esistono dolori ai rapporti “sine materia” nell’uomo?

Le disfunzioni sessuali “sine materia”, cioè che non mostrano una causa organica apparente, derivano da disagio per la relazione o perdita di interesse per il sesso. Come per le donne, anche nell’uomo una causa possibile è l’alterazione dell’umore e lo sviluppo di ansia o depressione caratterizzato dall’anedonia.

Il disagio come si manifesta nell’uomo?

Questo disagio di tipo psico-relazionale non provoca dolore ai rapporti nei maschi ma difficoltà erettile. Se la dispareunia associata ad una disfunzione sessuale non per causa infettiva è rara nel maschio, in alcune patologie si osserva quella che potrebbe essere considerata la faccia contraria della medaglia. Si parla di anestesia orgasmica che si presenta con una totale assenza di sensazioni al momento dell’orgasmo. Questo avviene in due casi: una grave lesione neurologica, di solito un danno spinale che comporta difficoltà a percepire le sensazioni al tronco o agli arti inferiori; oppure una reazione di ansia acuta che si manifesta al momento dell’attività’ sessuale in persone che abbiano disagio o avversione per il loro ruolo o nei confronti della partner. Questa reazione è tanto forte da inibire ogni sensazione fisica di piacere al momento dell’eiaculazione, che tanto meno è accompagnata da benessere ed appagamento emotivo.

Dolore ai rapporti (La dispareunia)

Il sintomo ” dispareunia” è comune a tutte le sindromi di cui abbiamo parlato con ripercussioni da non sottovalutare sulla qualità della vita delle persone colpite perché interferisce con una sessualità soddisfacente e crea disagio nella coppia. Per risolverlo è indispensabile trattare la patologia da cui trae origine; la cosa però non scontata perché di fronte a patologie rare non facilmente riconoscibili, come la Vulvo Vestibolite, può essere necessario che la paziente si rivolga a più medici prima di ottenere una diagnosi ed una terapia adeguata. Poiché la diagnosi differenziale del dolore sessuale richiede conoscenze specifiche di Medicina Sessuale è utile presentare i sintomi e le loro cause ai pazienti che soffrono per questo problema, così che possano rivolgersi ad un medico esperto di disfunzioni sessuali maschili e femminili.

Relazione di coppia e ripresa sessuale nella vulvodinia (o vulvo vestibulite) […]

7 Febbraio 2020 da annaghizzani

La vulvodinia (o vulvo vestibolite non risponde facilmente ad una terapia farmacologica, cosa che e’ tipica di tutte le sindromi di dolore neuropatico. Con l’associazione di piu’ elementi, comunque, la maggior parte delle pazienti ottiene miglioramenti apprezzabili del dolore sessuale e, di frequente, la guarigione. Il buon risultato che si ottiene associando antidepressivi triciclici, farmaci topici e interventi di terapia sessuale comportamentale con la terapia fisica agisce sul dolore vulvare ma puo’ non avere alcun effetto sulla vita sessuale della coppia che era stata bloccata dalla vulvodinia.

Che vuol dire?

In altre parole vuol dire che il dolore vulvare alla penetrazione sessuale, con le sue caratteristiche di bruciore e pressione, e’ la causa per cui la coppia smettere di fare sesso. Con i farmaci e la terapia sessuale comportamentale la vulvodinia (o vulvo vestibolite) viene debellata ma la vita sessuale non riprende.

Perche’ la sessualita’ rimane sospesa dopo che si è eliminato il dolore ai rapporti ?

Il motivo principale e’ che il dolore ai rapporti sessuali senza causa apparente ha creato un distacco emotivo tra i due partner.

Quindi la sessualita’ rimane sospesa dopo che il dolore ai rapporti e’ risolto?

Si, questo e’ quello che si osserva nella maggior parte dei casi di vulvodinia.

Dolore ai rapporti: si puo’ facilitare la ripresa della vita sesssuale?

Assolutamente si! A questo scopo si puo’ usare un intervento di terapia sessuale comportamentale specificamente studiato per promuovere l’intimita’ della coppia.

Di che si tratta?

Sono gli esercizi di focalizzazione sensoriale, o di piacere, che servono per facilitare la ripresa di un contatto fisico intimo e consistono in una serie di carezze che vengono prescritte alla coppia con una modalita’ “progresssiva”.

Perche’ e’ necessario che la modalita’ delle carezze sia progressiva in una coppia che ha gia’ avuto una vita sessuale stabile?

La vita sessuale stabile che la coppia aveva avuto nel passato, e’ stata interrotta dalla vulvodinia. I rapporti sessuali dolorosi hanno bloccato l’intimita’ e creato malumore e risentimento.

Perche’ malumore e risentimento? Da parte di chi?

Malumore e risentimento sono reciproci: l’uomo si sente rifiutato perche’ considera il dolore come mancanza di desiderio e la donna ritiene che sia provocato da una mancanza di attenzione da parte di lui.

Come agisce la focalizzazione sensoriale?

Il termine “focalizzazione sensoriale”, cioe’ focalizzare l’attenzione sulle sensazioni, spiega bene di che si tratta. Le carezze reciproche aiutano la coppia a ritrovare le sensazioni epidermiche che il dolore sessuale ha cancellato. E’ un tecnica vecchia di circa quarant’anni (e per questo ben sperimentata!). Oggi si potrebbe usare un termine piu’ moderno come mindfulness.

In che modo si facilita la ripresa della vita sessuale?

La vita sessuale riprende perche’ l’intimita’ corporea viene ricreata gradualmente con modalita’ protette che evitano il dolore ai rapporti.

Dolore ai rapporti: è possibile valutare il grado dei conflitti interpersonali delle coppie in terapia per vulvo vestibolite?

Certamente! Esistono questionari psicometrici, come il Dyadic Adjustment Scale (DAS) che valutano le carattarestiche e il grado dell’armonia diadica e danno indicazione preziose per il trattamento di questa disfunzione.

DAS

Dolore ai rapporti: Una carezza spinosa! …

26 Novembre 2019 da annaghizzani

Quando fare all’amore non dà piacere ma dolore, o quando la sessualità invece di avvicinare allontana, diventa difficile andare incontro al proprio uomo con l’aspettativa di vivere momenti magici, così come è difficile continuare a nutrire il desiderio quando l’esperienze sono tanto sofferte.

Dolore durante i rapporti sessuali

Le pazienti che hanno un dolore urente localizzato all’ingresso della vagina raccontano lo stupore e la rabbia di quando hanno capito che si trattava di vulvo vestibolite. Senza un motivo apparente, i rapporti sessuali erano diventati dolorosi ed ogni tentativo di vivere la sessualità era fonte di una mortificazione infinita.

In cosa consiste il dolore sessuale?

Sembra che i genitali non riconoscano le sensazioni che trasmettono: secchezza, contusione, irritazione e dolenzia che si diffonde ai delicati tessuti genitali finora erano sconosciute!Il dolore viene descritto in tanti modi ma la parola che riassume tutte le sensazioni che le pazienti riferiscono e’ brucione

Qual’è l’impatto del dolore durante i rapporti sessuali?

Il dolore sessuale pone una limitazione importante alla vita di coppia, ma ancora più sconvolgente per il fragile equilibrio amoroso è il fatto di non capire perchè c’è questo dolore. Ormai sappiamo tutti molto bene che quando non si fa volentieri l’amore il nostro corpo ci tradisce creando i presupposti biochimici per una disfunzione (dalla difficoltà erettile in poi); quindi è logico che una coppia che si trova di fronte ad un quadro di dolore senza motivo apparente vada in crisi pensando che la relazione non funzioni più.

Come reagiscono i due partner?

Nella prospettiva del terapeuta sessuale, è molto interessante vedere che i due partner -il portatore del sintomo e quello sano- hanno reazioni uguali. Tutti e due si sentono in colpa: uno perché ha questa reazione assurda e l’altro perché non si vede più come la persona seducente che era prima; tutti e due si sentono inadeguati perché non riescono a dimostrare e a dare all’altro l’amore che vorrebbero; tutti e due si aspettano di essere lasciati perchè ritengono di non essere più desiderabili; e tutti e due pensano di dover chiudere la relazione perché non c’è più amore. E’ facile capire come una sindrome che dà dolore cronico e che impedisce di avere rapporti sessuali, pena un’esacerbazione notevole dei sintomi, provochi effetti disastrosi nella paziente e nella coppia.

Come possono essere aiutate le coppie che soffrono per i rapporti sessuali dolorosi?

Certamente la coppia ha bisogno di una guida esperta che li aiuti a capire la natura del loro problema fisico, ma che soprattutto li aiuti a comunicare il loro disagio e, perché no!, a sfogare la rabbia senza distruggere la relazione.

E’ facile trovare un aiuto adeguato?

Ottenere questo non è facile perché non sono molti i ginecologi che si occupano di sindromi di dolore cronico vulvare, come ci fanno capire le pazienti che riferiscono di aver visto più medici prima di avere una diagnosi adeguata.

Dolore ai rapporti: Cosa si sa della Vulvodinia?

Secondo quanto riportato in letteratura, la vulvodinia (o sindrome vulvo vestibulare – VVS o ancora più comunemente “vulvovestibolite“) è definita come una patologia rara di dolore cronico del basso tratto genitale femminile. Il termine descrive un dolore di intensità stabile o ricorrente ad etiologia ignota. Uno dei più vecchi articoli sull’argomento, ci dice come Harvey Blank abbia coniato il termine “Vulvodinia” nel 1977, quando per lo studioso fu chiaro che il dolore genitale cronico non era dovuto ne’ ad infezioni ricorrenti ne’ ad una stato emotivo alterato delle pazienti.

Dove è localizzato il dolore?

Nella vulvodinia (o vulvo vestibulite) il dolore è localizzato precisamente al vestibolo, cioe’ all’ingresso della vagina.

La vulvo vestibolite si accompagna ad altre patologie?

La sindrome appare associata a malattie più o meno comuni come: candidosi ricorrenti, endometriosi, malattie dermatologiche, atrofia, neuropatie perineali e sindromi mialgiche; altre pazienti sono portatrici di diatesi allergiche o di infezioni subcliniche o pregresse da HPV ed HSV.

E’ sempre così?

No, anzi nella maggior parte dei casi le pazienti colpite da vulvo vestibolite, per quanto molto sofferenti, non hanno altre patologie associate.

Quali sono i sintomi e quali segni fisici si notano i presenza di rapporti sessuali dolorosi?

I sintomi clinici sono costituiti principalmente da dolore e bruciore, sono sempre gravi e provocano una limitazione delle attività quotidiane ed una scadimento della qualità di vita. Il disagio può essere presente senza alcun segno di alterazione patologica della mucosa genitale; oppure può essere associato ai segni fisici dell’infiammazione cronica: edema, iperemia e trasudato che soddisfano i criteri stabiliti per la diagnosi da Friedrich nel 1987.

Ci sono segni di infiammazione?

Il poco che si può apprezzare ad occhio nudo fa pensare da una reazione flogistica tipica ma spesso l’aspetto non è consistente con la gravità dei sintomi.

Dolore ai rapporti: i segni fisici sono consistenti con i sintomi di dolore sessuale?

Assolutamente no! E’ incredibile vedere quanto siano gravi i disagi che la malattia porta nella vita di tutti i giorni e nella relazione intima per quanto l’area interessata sia minima ed i cambiamenti fisici modesti. Ed è ugualmente straordinario osservare quale sofferenza possa provocare una malattia a cui ad oggi non si riconosce alcuna base anatomica chiara.

Le limitazioni riguardano solo la sfera sessuale?

Alcune pazienti soffrono per il dolore durante i rapporti sessuali. Per altre, oltre ai rapporti sessuali dolorosi, i sintomi arrivano se vanno in bicicletta, portano indumenti attillati o rimangono sedute a lungo, per non parlare della loro suscettibilita’ alle infezioni.

Qual’è la reazione emotiva delle pazienti?

Lo scadimento della qualità di vita e la limitazione alle attività quotidiane sono a dir poco mortificanti. Le pazienti sono preoccupate, arrabbiate e deluse anche per la difficoltà di trovare un aiuto concreto. Questo ha un effetto ulteriormente negativo sulla probabilità che una paziente possa trovare un suo personale accettabile equilibrio nelle fasi di esacerbazione.

E’ facile ottenere un aiuto efficace?

Secondo studi multicentrici fatti negli anni passati, sembra che ci vogliano in media 8 anni perché la vulvo vestibolite sia diagnosticata e trattata in modo adeguato. Nella loro ricerca le pazienti raccontavano di passare da un medico all’altro e il pellegrinare deludente tra vari medici aggravava il disagio nella coppia. Ora sembra che la sindrome vulvo vestibolare sia piu’ conosciuta e il suo trattamento piu’ facile da ottenere.

Qual’è la frequenza della vulvo vestibolite?

Forse per la difficoltà di avere coorti di pazienti ben selezionate, la letteratura riporta dati piuttosto discordanti sulla sua incidenza: la stima varia dal 15% fino a meno dell’1%, con una prevalenza nella popolazione più giovane.

Chi sono i medici più adatti a trattare questa malattia?

La sindrome vulvo vestibolare è di certo interessante per medici come il ginecologo o il terapeuta sessuale che sono coloro ai quali viene più spesso chiesto aiuto; o per gli scienziati che studiano i meccanismi del dolore e che si trovano ad indagare fenomeni di cui e’ difficile stabilire la causa. La terapia più appropriata è quella che associa interventi diversi per colpire i vari aspetti di questa condizione complessa

Dolore ai rapporti: Femminilità, affettività e sessualità nella donna con vulvodinia …

23 Novembre 2019 da annaghizzani

Che cosa è la vulvodinia?

Dal greco la parola vulvodinia vuol dire dolore alla vulva o, in senso più esteso, ai genitali esterni ma non ne indica la causa. La parola vulvovestibolite indica un dolore di origine infiammatoria (neuropatico). Da un punto di vista clinico, i due termini vulvodinia e vulvovestibolite indicano la stessa patologia. La definizione della condizione di patologia è condivisa da società scientifiche quali:

International Society for the Study of Vulvovaginal Disease
International Society for the Study of Women’s Sexual Health
International Pelvic Pain Society

La parola Vulvodinia / Vulvovestibolite a quali patologie si riferisce?

Per prima cosa dobbiano dire a quali patologie non si riferisce. Infatti “Vulvodinia” esclude il dolore vulvare che origina da patologie infettive (come possono essere le vaginiti), infiammatorie (come il lichen), neoplastiche (come il Paget), traumi (mutilazioni), iatrogene ( chemioterapici) oppure deficit ormonali. Si riferisce quindi a un dolore apparentemente senza causa.

Come si fa la diagnosi di vulvodinia – vulvovestibolite?

La diagnosi di vulvodinia – vulvovestibolite si fa prima di tutto escludendo le cause organiche che abbiamo detto sopra. Poi si deve analizzare la storia del dolore dalla prima volta che si presenta alle manifestazioni successive. Quando si è chiarito cosa scatena il dolore si verifica la presenza dei criteri stabilita da Friedrick (1987) per la definizione del dolore sessuale che sono: edema, eritema, soffusione, iperreattività della mucosa e ipertono pelvico.

Quali sono i sintomi che riferisce una paziente con dolore sessuale?

La paziente riferisce sintomi come di ferita aperta, di carne viva, di prurito, di pesantezza ma soprattutto di bruciore.

Quali disagi provocano?

Nella vita di tutti i giorni i sintomi di dolore sessuale interferiscono con tanti comportamenti comuni. Infatti impediscono di stare seduta a lungo, di andare in bici, di indossare biancheria attillata…

E’ questo l’effetto più grave della vulvodinia?

Certamente no! la Vulvodinia provoca rapporti sessuali dolorosi.

Voglio ricordare che i sintomi sono scatenati da una pressione tanto lieve che una donna sana non considererebbe dolorosa. Nella paziente affetta da Vulvodinia i sintomi di bruciore e pressione impediscono la maggior parte dei contatti genitali e creano grande disagio nella coppia.

Quel’è la reazione emotiva della paziente?

La paziente ha prima di tutto difficoltà a capire per se stessa che cosa le sta succedendo. Da questa perplessità nasce l’incapacità di spiegare l’origine del dolore sessuale al suo partner. Questo genera un atteggiamento in qualche modo ostile dell’uno verso l’altra. “Tu non mi credi”, cioè tu non credi che veramente io non sappia che cosa mi sta succedendo e “tu non mi desideri più”, cioè non vuoi più fare sesso con me e per questo mi respingi.

Come reagisce l’uomo?

Un altro scenario ugualmente doloroso e difficile da superare senza un aiuto esterno fa vedere l’uomo che si auto accusa di essere un cattivo amante, incapace di curare la propria donna, si prende tutte le colpe, sviluppa una reazione d’ansia e di depressione e si chiude in se stesso.

E la donna?

La donna perde il senso positivo della sua immagine corporea e dubita della sua femminilità perché non e’ capace di risponde alla seduzione del suo uomo.

Dolore ai rapporti : Cosa succede alla vita sessuale della coppia?

Da questo disagio a evitare il sesso il passo è breve. La reazione è comprensibile: se i rapporti sessuali sono dolorosi è logico evitarli; l’allontanamento dalla relazione intima altera l’equilibrio della coppia nella vita di tutti i giorni, blocca il dialogo, la confidenza e i piccoli gesti d’affetto quotidiani.

Come si può curare il dolore durante i rapporti sessuali?

La vulvodinia-vulvovestibolite non sembra essere una specifica entità ma piuttosto una condizione multifattoriale. Per questo, il trattamento dovrebbe essere scelto in base alle caratteristiche della malattia in una data paziente e non con un approccio standard uguale per tutte.

Che cosa facciamo in medicina sessuale?

In Medicina Sessuale si usano farmaci sia per via locale che generale per diminuire lo stato di ipereattività e infiammazione della mucosa vestibolare, che sono associati alla terapia fisica per la desensibilizzazione e la terapia sessuale comportamentale a sostegno della relazione di coppia.

Qual’è l’approccio in terapia sessuale comportamentale?

Partendo dalla considerazione che le coppie con vulvodinia hanno una storia di astinenza dalla sessualità a causa del dolore sessuale, il nostro approccio al problema si propone di lavorare per ristrutturare la relazione intima con esercizi comportamentali focalizzati sul sintomo sessuale.

Perchè si usano interventi farmacologici e comportamentali insieme?

Nel caso di disfunzioni multifattoriali agire sulla componente organica non è sufficiente. Usiamo interventi associati cosi, mentre i farmaci attenuano i sintomi della malattia, la terapia comportamentale focalizzata sul sintomo sessuale aiuta la coppia a ricostruire la relazione sessuale.

Dolore ai Rapporti: Quali risultati ci possiamo attendere con un approccio che associa interventi diversi?

Un trattamento associato con farmaci e esercizi comportamentali è molto potente perchè aggredisce in uno stesso momento vari aspetti della malattia. La guarigione dipende da tante variabili, come sempre in qualunque ambito della Medicina, ma nel caso del dolore sessuale è enormemente influenzato dall’armonia della coppia.

Che cosa significa nel senso di una riuscita della terapia?

Se la coppia non è riuscita a sopportare il peso della malattia e si è deteriorata a causa della patologia, oppure è finito l’amore per motivi precedenti e indipendenti dalla vulvodinia, sarà poco realistico aspettarsi che il corso di terapia sessuale comportamentale ottenga una risoluzione positiva, come avviene quando la relazione di coppia e’ armonica.