orgasmo

Farmaci per l’erezione e terapia sessuale comportamentale

7 Gennaio 2022 da annaghizzani

In cosa consiste l’associazione di un farmaco per l’erezione con la terapia sessuale comportamentale nell’uomo?

E’ la possibilità di associare un intervento di terapia comportamentale ad un farmaco con azione diretta sulla risposta sessuale maschile. In questo modo si affronta la disfunzione sessuale contemporaneamente sul fronte comportamentale e su quello farmacologico.

E’ ragionevole in Medicina Sessuale usare due metodi diversi in contemporanea?

Si, quando l’associazione potenzia la loro efficacia. Il risultato migliore si ha soprattutto per le disfunzioni maschili che spesso sono causate da una condizione biologica o da una malattia.

Da quando è possibile associare terapia sessuale comportamentale e farmaci pro erezione?

La possibilità di un trattamento integrato che metta insieme terapia comportamentale e farmaci è diventata concreta all’inizio degli anni ’90 quando sono entrati in commercio i preparati pro erezione. I farmaci che facilitano l’erezione ( cioe’gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 – PDE-5i) agiscono all’interno della catena di reazioni biochimiche che regolano l’apporto ematico ai corpi cavernosi. Questa modalità d’azione consente di superare patologie a carico dei tessuti erigendi (almeno quelle lievi) che riacquistano la competenza anatomica necessaria per eseguire gli esercizi di riabilitazione comportamentale.

Viagra, Cialis e Levitra sono i farmaci pro erezione?

I nomi commerciali primi arrivati e più noti sono il Viagra, il Cialis, e il Levitra seguiti negli anni da molti altri preparati

Quando è utile associare farmaci pro erezione e terapia sessuale comportamentale?

I farmaci pro erezione e la terapia sessuale vanno associati quando il paziente presenta una alterazione organica che interferisce con la capacità, anche parziale, di ottenere l’erezione. Con la funzione erettile ridotta, è chiaro che l’efficacia della terapia comportamentale di alleviare il problema è molto ridotta anche se le cause psicologiche, come i conflitti di coppia, vengono risolte.

Qual è l’indicazione fondamentale per associare farmaci pro erezione e terapia sessuale comportamentale?

L’indicazione è che una disfunzione sessuale sia associata ad una condizione organica. Può non essere necessariamente una malattia; per esempio i meccanismi inevitabili dell’invecchiamento portano cambiamenti circolato, neurologici ed endocrini che non possono essere considerati vere e proprie patologie ma che ugualmente riducono la qualità della risposta erotica.

Quali sono le patologie che si associano con le disfunzioni sessuali?

Sono le malattie cardio circolatorie che colpiscono i vasi dei genitali, quelle neurologiche del distretto pelvico e le alterazioni endocrine che riguardano gli ormoni androgeni.

Quali sono i farmaci che si possono associare alla terapia sessuale comportamentale per un approccio combinato?

le farmacoprotesi sono molto usate per le difficoltà erettili causate da una condizione organica anche normale, come l’invecchiamento, oppure da una malattia; quella con farmaci capaci di agire sul riflesso dell’orgasmo si usa per la regolazione dell’eiaculazione precoce estrema che non consentirebbe al paziente di aderire ad un programma di terapia comportamentale per il controllo del riflesso eiaculatorio.

Quali altri farmaci si possono associare alla terapia sessuale comportamentale?

La terapia combinata con antidepressivi e’ indicata per la depressione che spesso provoca la perdita di desiderio e di interesse sessuale; le nevrosi d’ansia o la reazione di ansia acuta verso l’approccio comportamentale sono condizioni mediche e dunque rispondono bene ad una blanda terapia ansiolitica.

E per le donne?

Si può accennare che la terapia combinata con estro-progestinici e’ usata per le disfunzioni del comportamento sessuale che insorgono in menopausa.

Androgeni e sessualità nell’uomo […]

5 Aprile 2021 da annaghizzani

La relazione tra gli androgeni, il desiderio sessuale e l’eccitazione

L’iniziativa di fare sesso che viene presa da parte dell’uomo determina il numero di rapporti della coppia, che corrisponde alla frequenza desiderata dal maschio stesso.

Osservando come gli androgeni influenzano il comportamento sessuale maschile, alcuni studiosi hanno identificato le componenti di piacere, soddisfazione, erezione e eiaculazione come momenti diversi di uno stesso evento. Hanno perciò fatto l’ipotesi che gli androgeni agiscano aumentando la sensibilità e la percezione del piacere sia nei pensieri erotici che nell’attività sessuale, inoltre suggeriscono che il ricordo del piacere sessuale abbia la capacità di promuovere il comportamento che procura questo stesso piacere.

Come viene stimolata la reccettività allo stimolo erotico nella donna?

Se quanto osservato nel maschio è vero, è possibile che anche la motivazione e la responsività femminili siano influenzate dalla memoria cognitiva e fisica del piacere. La consapevolezza che tale piacere deriva dal comportamento di seduzione del maschio ne favorisce l’accettazione , determinando così la frequenza sessuale della coppia.

Per concludere

La risposta sessuale umana consiste di componenti diversi: il desiderio, l’eccitazione e il piacere che sfocia nell’orgasmo. Per alcuni studiosi, gli androgeni contribuiscono non solo alla frequenza dei rapporti sessuali ma anche all’intensità dell’orgasmo nell’uomo. A queste va aggiunta la gratificazione erotica che tanta parte ha nel formare il legame di coppia.

Androgeni e sessualità nella donna […]

20 Novembre 2020 da annaghizzani

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0018506X89900639?via=ihub

E’ opinione comune che gli androgeni potenzino la risposta sessuale non solo negli uomini ma anche nelle donne. Inevitabilmente, tra il detto popolare e la realtà biologica c’è un grande divario e la prova di un legame tra androgeni e risposta sessuale femminile è ancora incerta.

Cosa porta ad ipotizzare un legame tra androgeni e desiderio?

L’ipotesi scientifica più accreditata che gli androgeni fossero importanti per sostenere l’interesse erotico femminile nacque nel 1959 quando donne adrenalectomizzate riferirono di aver perso il desiderio. La secrezione di androgeni da parte delle ghiandole surrenali era già conosciuta e osservare gli effetti collaterali della loro ablazione aiutò ad elucidare il loro ruolo nella donna.

Cosa sappiamo oggi?

La relazione tra androgeni e desiderio femminile viene studiata in maniera dettagliata fin dalla metà degli anni ’70, ma nonostante i numerosi lavori non abbiamo ancora dati certi. Molti studiosi hanno trovato una qualche corrispondenza tra le concentrazioni ormonali e le manifestazioni di interesse erotico, ma niente di statisticamente significativo che possa essere usato per creare un protocollo terapeutico. Sappiamo, però, che data la natura complessa della difficoltà sessuale nell’ipoandrogenismo, la cura dovrà essere multidimensionale e comprendere una parte farmacologia ed una parte comportamentale rivolta alla donna e alla coppia per accompagnare verso il cambiamento.

In tutti gli studi, desiderio, capacità di risposta orgasmica e soddisfazione sessuale hanno mostrato variazioni nelle tre fasi del ciclo mestruale, durante la transizione menopausale e dopo la menopausa. Questo ha un senso clinico e sembra in accordo con le fluttuazioni ormonali degli stessi periodi, ma l’analisi statistica non ha mai fornito risultati univoci e riproducibili di qualche variazione osservata.

Androgeni, desiderio attivo e desiderio ipoattivo.

Alcune informazioni in più ci vengono da uno studio che mette a confronto due gruppi di donne: quelle con una vita sessuale gratificante ed altre con un ridotto interesse per la sessualità. Le donne soggetto di questo studio erano omogenee per età, situazione socio-economica, scolarità e stato civile. Inoltre, tutte riferivano di vivere una relazione di coppia armonica, intima e gratificante. La cosa per la quale differivano in maniera stringente era la frequenza dei comportamenti che esprimono l’interesse sessuale: la masturbazione e le fantasie in solitario, i giochi erotici, l’iniziativa e il rapporto come attività condivisa dalla coppia. La capacità di risposta orgasmica è un altro indicatore che mostra chiaramente la differenza tra gruppi. I risultati ottenuti in questo studio sottolineano che due gruppi così diversi nel comportamento avevano un assetto andrologico fisiologico e sovrapponibile, segno evidente che la mancanza di interesse sessuale non dipendeva da una disfunzione ormonale.

In conclusione

Possiamo dire che l’interesse, il desiderio ed il comportamento sessuale nelle donne hanno bisogno degli androgeni per funzionare in maniera soddisfacente. Lo dimostrano le gravi alterazioni in senso negativo che si osservano nel caso di una privazione degli androgeni che viene causata da patologie di diversa gravità per cui è necessaria l’asportazione delle ghiandole surrenali. Dall’altra parte, gli stessi androgeni non possono essere ritenuti responsabili di un quadro di desiderio sessuale ipoattivo finchè mantengono i valori fisiologici. Relativamente all’influenza sulla sessualità che le fisiologiche fluttuazioni androgeniche hanno nelle tre fasi del ciclo, è necessario fare un ragionamento più ampio e comprendere nell’equazione “ormoni : sesso” un altro elemento fondamentale, cioè la relazione di coppia.

L’intesa tra i partner, le abitudini, gli obblighi derivanti dalla famiglia allargata, l’impegno lavorativo e la vita sociale insieme contribuiscono a creare ( e negare!) i momenti che rimangono disponibili ad una coppia per poter vivere la sua intimità. Proprio per questo, forse, nelle relazioni armoniche dove i partner mantengono una buona intesa e la vita intima è gratificante, le fluttuazioni che gli androgeni hanno durante il ciclo mestruale non possono avere un’influenza diretta sul comportamento e non vengono rilevate dagli studi analitici. La poca incisività di questi lavori può dunque essere riferita alla forza delle circostanze relazionali e sociali che, in assenza di patologia, supera il condizionamento ormonale.

Non c’è ormone che possa scardinare un turno di lavoro…. Importante è capire dove comincia la patologia per poter aiutare le pazienti.

Eiaculazione precoce primitiva – Eiaculazione precoce acquisita (o secondaria) […]

2 Ottobre 2020 da annaghizzani

L’eiaculazione precoce è un disturbo della giovinezza che nella maggior parte dei casi scompare con un po’ d’esperienza. Qualche volta non si risolve e rimane nelle persone adulte che hanno una vita sessuale regolare. Per loro rappresenta il modo naturale e stabile di risposta allo stimolo erotico, con una soddisfazione erotica non altissima ma senza effetti negativi sull’armonia di coppia.

Più di rado, si stima intorno al 4 % di tutti i casi, l’eiaculazione precoce (EP) diventa acquisita (detta anche secondaria)e si manifesta dopo un periodo prolungato di controllo soddisfacente sullo stimolo erotico. In generale, questi uomini sono più avanti negli anni, spesso presentano una difficoltà erettile associata all’eiaculazione precoce acquisita e hanno una tendenza a sviluppare malattie metaboliche (ipertensione e diabete mellito) o fattori di rischio per malattie cardiocircolatorie.

Quali sono le caratteristiche dell’eiaculazioneprecoce?

Le caratteristiche cliniche dell’EP (cioè il modo in cui si manifesta) sono uguali sia in caso di disfunzione primitiva che acquisita. Si possono sintetizzare in 3 punti:

a – il tempo dall’inizio del rapporto all’orgasmo va da meno di 1 minuto (per il 90% dei casi) a circa 2 minuti (il 10%);

b – l’incapacità di controllo dello stimolo erotico;

c – l’insoddisfazione personale e della partner.

Cosa differenzia l’Eiaculazione Precoce primitiva da quella acquisita (o secondaria), visto che il quadro clinico è sovrapponibile?

La differenza fondamentale dipende dalla causa dell’EP, che va stabilita con certezza perché determina la scelta terapeutica e la probabilità di guarigione.

Ci sono differenze nella durata dell’Eiaculazione Precoce?

Certamente si! Per i giovani il problema è transitorio, rimane finchè i rapporti sessuali sono casuali e sporadici e scompare con il tempo. Più o meno si può parlare di qualche mese dalle prime esperienze. Per gli adulti che hanno difficoltà a controllare la risposta eiaculatoria, questo stato di cose rimane costante negli anni, con minime variazioni casuali, quindi per tutta la durata della loro vita sessuale. Quando l’eiaculazione precoce è acquisita, vuol dire che si presenta dopo un periodo stabile e prolungato di controllo adeguato e soddisfacente. Compare a seguito di un cambiamento negativo e la sua durata nel tempo dipende dall’eziologia, che comprende la patologia organica, il disagio psicologico e il conflitto di coppia.

Quanto pesa l’insoddisfazione in una coppia con Eiaculazione Precoce?

Io credo che si debba essere cauti ad attribuire il disagio relazionale esclusivamente al disturbo dell’eiaculazione precoce. Un conto è una sessualità poco soddisfacente, un conto è trasferire questa insoddisfazione alla relazione intima nelle sue mille sfaccettature. Altri fattori fondamentali per l’armonia di coppia, come i conflitti, la scarsa comunicazione, la ridotta intimità, l’assenza di attrazione erotica e -in senso ampio- una relazione disfunzionale, sono ben più potenti per minare o mantenere l’equilibrio e la gratificazione. Queste considerazioni sono sostenute da dati nella letteratura che riportano come, a fianco di una ridotta soddisfazione erotica, molti uomini eiaculatori precoci riferivano di essere molto soddisfatti della loro relazione romantica.

Per concludere, possiamo dire che l’Eiaculazione Precoce primitiva e quella acquisita (o secondaria) possono essere definite in maniera congiunta per il loro quadro clinico ma che devono essere distinte per l’eziologia, per l’età e per la storia sessuale dei pazienti.

La mancanza di desiderio sessuale: differenze tra uomini e donne -L’UOMO […]

17 Aprile 2020 da annaghizzani

Che cosa influenza il desiderio sessuale nell’uomo?

Per prima cosa la causa della perdita del desiderio va ricercata uno stato di disagio emotivo o fisico. Un’alterazione del senso di benessere che segue a eventi della vita legati alla salute, alla coppia, alla famiglia, alle relazioni di amicizia, a problemi economici e a variazioni dello stato sociale è sufficiente a cambiare l’intensità del desiderio.

In queste poche parole, è compreso tutto quello che può capitare ad un essere umano!

La perdita del desiderio riconosce le stesse cause in uomini e donne?

Sia negli uomini che nelle donne, ciascuna difficoltà che sia abbastanza sentita da far star male e far perdere il senso di benessere può peggiorare la relazione sessuale. Nella donna problemi di salute, disagio nella relazione, difficoltà familiari e così via si traducono in un calo del desiderio sessuale a cui, per effetto domino, seguono la difficoltà dell’eccitazione e di avere un orgasmo.

Come si manifesta la perdita di desiderio nella donna?

Soprattutto con il disinteresse: non solo non si ricerca l’occasione erotica, ma si sfugge.

La perdita del desiderio si manifesta così anche nell’uomo?

Nell’uomo le cose vanno diversamente. Piuttosto che perdere interesse per il sesso, in un primo tempo l’uomo sviluppa una difficoltà ad avere l’erezione o a controllare l’orgasmo. Solo più tardi, con il persistere delle difficoltà di vita a cui si è sommata l’impotenza, l’uomo svilupperà la mancanza di desiderio.

Come si comporta l’uomo che ha perso il desiderio?

Quando il desiderio viene a mancare, l’uomo non ricerca più l’occasione erotica e la rifiuta se invitato.

Cosa provoca la difficoltà erettile?

La difficoltà erettile (impotenza) riconosce molte cause organiche, vale a dire che sono molte le patologie o i farmaci che possono danneggiare la capacità di avere erezioni, ma di queste non parleremo al momento. Qui rammentiamo solo le cause psicologiche che portano come prima cosa alla difficoltà d’erezione e poi alla perdita di desiderio.

Di cosa ci dobbiamo preoccupare nel caso di una difficoltà erettile?

L’attenzione si concentra sui conflitti di coppia, sull’ansia da prestazione, sull’aspettativa negativa e sulla bassa autostima, ma anche su sensi di colpa per relazioni extraconiugali, oppure su turbe dell’umore come un tratto depressivo o una tendenza all’ansia che sono parte della struttura di personalità e non dipendenti dall’armonia della relazione.

L’armonia di coppia è in relazione diretta con la sessualità?

La relazione tra il legame di coppia e la vita sessuale è chiara, l’amore è il più potente afrodisiaco ma non è assolutamente necessario essere innamorati per godere di una relazione sessuale gratificante.

Una sessualità gratificante può essere vissuta liberamente?

Assolutamente si, e credo che questa sia un’esperienza condivisa da molti. Ciò vuol dire che una persona libera da conflitti intrapsichici, da ansia e depressione, con una buona stima di se stessa potrà godere della sessualità senza disagio emotivo e senza difficoltà di riuscita anche con persone di cui non è innamorata.

La discordia causa la perdita del desiderio?

I conflitti e i disagi di qualunque natura, come quelli che abbiamo presentato sopra, fanno soffrire uomini e donne allo stesso modo. Uomini e donne sono molto diversi e molto simili nello stesso tempo, soffrono degli stessi disagi e li manifestano in maniera diversa all’inizio ma simile nel lungo tempo. E’ la risposta inziale del comportamento sessuale al manifestarsi del disagio che è differente: difficoltà erettile per l’uomo e calo del desiderio per la donna.

La mancanza del desiderio nell’uomo che significato ha?

L’uomo sviluppa la mancanza del desiderio in un secondo tempo in risposta al conflitto e alla delusione per la difficoltà erettile. Questo dato non risulta solo da osservazioni cliniche, ma è confermato da studi statistici sull’incidenza delle varie disfunzioni nella popolazione maschile adulta e senza patologie organiche concomitanti (RCS).

Cosa stimola il desiderio?

La nascita del desiderio sembra diversa nei due sessi: nell’uomo risponde ad uno stimolo biologico, è facilitato dalla fisicità e esaltato dalla capacità di ottenere buone erezioni, mentre nella donna lo stimolato erotico viene soprattutto dalla relazione interpersonale. Nelle relazioni stabili e nel lungo tempo, la sessualità si trasforma in un’esperienza interpersonale per la coppia, sia quando è positiva che quando è deludente.

La mancanza di desiderio: differenze tra donne e uomini – LE DONNE […]

14 Aprile 2020 da annaghizzani

Nella maggior parte dei casi l’eziologia della perdita del desiderio (HSSD) è multifattoriale, vale a dire che più fattori sfavorevoli si sommano per dare vita al problema. La disfunzione è molto più frequente nelle donne che negli uomini e colpisce circa il 10% di loro. Le cause organiche si ritrovano in un problema endocrino, in una malattia, in farmaci che influenzano il desiderio; le cause funzionali si trovano nell’ansia, in una storia di abusi emotivi o traumi psicologici, nei conflitti relazionali o nella presenza di un’altra disfunzione sessuale che interessi la paziente o il suo partner.

Le donne che hanno subito abusi sessuali e che perdono il desiderio a causa di questi hanno bisogno di un lavoro di psicoterapia, complesso e specifico.

E’ evidente la causa della perdita del desiderio?

Spesso non si trova una sola causa tanto grave da giustificare la perdita del desiderio. In molti casi, una lieve patologia organica si somma ad un disagio personale o ad una difficoltà del partner e il loro sommarsi conduce alla perdita del desiderio. Il sovrapporsi di concause, che si combinano e creano la condizione di disagio, è ciò che si osserva più facilmente.

La mancanza di desiderio è uguale in uomini e donne?

Le caratteristiche generali della mancanza di desiderio sono uguali per gli uomini e le donne ma il solo fatto che le donne sono colpite per il 10% dei casi in più ci fa subito intuire che ci debbano essere differenze di qualche tipo.

Come si manifesta la differenza tra uomini e donne?

L’esperienza clinica ci dice che le donne percepiscono un calo del desiderio in risposta a qualunque tipo di disagio, che sia relazionale o di sopraggiunta difficoltà del comportamento sessuale. Il desiderio sessuale femminile sembra essere estremamente più fragile di quello degli uomini….. a cui la natura ha dato il compito di sedurre.

Quali sono le figure professionali più indicate per consigliare una donna in difficoltà?

Il medico di fiducia o medico sessuologo sono i professionisti competenti a cui una donna si può rivolgere per parlare del calo del desiderio; le donne, però, spesso evitano l’argomento per un imbarazzo ingiustificato che limita le lor possibilità di guarigione.

Come si manifesta la perdita del desiderio?

La perdita di desiderio arriva subdola, qualche volta coincide con la menopausa ma può capitare in anni precedenti, in tempi non sospetti. Naturalmente quando avviene ho un impatto fortemente negativo sul senso di soddisfazione soggettivo della paziente e sulla qualità della relazione intima.

La menopausa di per se’ non è causa diretta di perdita del desiderio, infatti per molte signore questo non avviene affatto

Come ci dobbiamo comportare per verificare la presenza di una causa organica per la perdita del desiderio?

Sappiamo per esperienza che nella maggior parte dei casi la perdita del desiderio non ha una causa organica riconoscibile, ma per escludere qualunque possibile patologia, noi dobbiamo verificare che non ci siano alterazioni endocrine (ormoni ovarici, tiroidei, prolattina), ne’ psicologiche (tratti depressivi, stati d’ansia, lutti, storia d’abuso sessuale), ne’ relazionali (conflitti, separazioni, tradimenti), ne’ sociali (cambiamento nello stato sociale, pensionamento).

Se la perdita del desiderio non è per cause organiche cosa dobbiamo pensare?

Quando le indagini sono negative, possiamo entrare nel campo delle disfunzioni sessuale “sine materia”. Tante pazienti con perdita del desiderio senza un motivo apparente sono persone dall’assetto psicologico sano, ben equilibrate e che vivono relazioni di coppia stabili e funzionali. Se si scava in profondità in alcuni casi, non in tutti!, si trova problemi di intimità, coppie che si sono piano piano allontanate ed è la donna a portare inconsciamente a galla questa realtà: buoni amici e non più partner romantici.

E se anche la relazione di coppia non causa la perdita del desiderio dove dobbiamo guardare?

Quando non è la relazione di coppia ad essere la prima causa del problema, bisogna rivolgersi alla paziente stessa e cercare nelle sue reazioni ed aspettative quello che ha scatenato il problema. Spesso la causa scatenante si trova in un cambiamento di vita non desiderato, in un a delusione personale o nel mondo del lavoro, in una perdita di immagine corporea che non la fa sentire più se stessa. Probabilmente molte di queste ragioni possono sembrare ingiustificate dal di fuori, ma non si può mai giudicate cosa avviene nell’animo di una persona.

La mancanza del desiderio rimane un problema isolato?

Purtroppo no! L’esperienza clinica ci dice che le disfunzioni femminile, anche quelle lievi, tendono a coinvolgere altri aspetti della risposta sessuale con un effetto domino. Alla fine abbiamo un mosaico fatto da tante difficoltà tutte insieme: manca il desiderio, l’orgasmo non viene e la gratificazione è minima!

Cosa provoca il calo del desiderio specialmente nella donna?

Il desiderio femminile risponde meno ad una motivazione biologica, diversamente agli uomini. Dipende e risponde all’intimità fisica ed emotiva, alla stimolazione erotica e alla percezione del desiderio della persona amata.

Se la motivazione sessuale di una donna risulta essere psicologica e relazionale, è evidente che saranno delusioni e scontentezze in questi ambiti a determinare il calo del desiderio.

Sappiamo che un calo di desiderio è comune nell’arco della vita di una donna e sappiamo di poter aiutare; ma sappiamo anche che difficilmente una donna si aprirà con il suo medico per chiedere consiglio su cosa fare. Le norme culturali che considerano la sessualità ancora come se fosse ancora quasi un tabù, sono dure a morire. E’ per incoraggiare le signore che potrebbero avere bisogno che scriviamo queste righe.