Dott.ssa ANNA GHIZZANI | Sessuologa e Ginecologa a Firenze e Poggibonsi

Ginecologia e medicina sessuale. Terapie individuali e di coppia. Terapia sessuale.

ansia

La tendenza alla depressione e all’ansia nelle donne di mezz’età[…]

da

Nella sesta decade di vita, le donne più degli uomini sono esposte a fattori di rischio comportamentali e ambientali  che aumentano la possibilità di sviluppare un tratto di ansia o di depressione. Queste sono le condizioni psichiatriche più frequenti e le donne ne sono colpite con frequenza doppia degli uomini in ogni fascia d’età.

La depressione e l’ansia sono influenzate dalla storia medica dell’età giovanile?

Assolutamente si. Se da una parte è raro che chi non ha mai sofferto di depressione sviluppi un episodio in là con gli anni, è anche vero che la transizione della menopausa rappresenta uno stato di fragilità per coloro che hanno avuto una storia di ansia o di depressione nel passato.

Perché depressione e ansia si manifestano alla transizione menopausale?

La transizione menopausale, che va avanti per diversi mesi, rappresenta un periodo di instabilità per la donna. Questo avviene soprattutto perchè le fluttuazioni ormonali provocano cicli instabili e cambiamenti d’umore mentre la donna non sa cosa aspettarsi per il futuro. In queste circostanze, è probabile che chi ha avuto difficoltà emotive o episodi di instabilità mentale nel passato sviluppi di nuovo quadri di disagio psicologico.

Come si contrastano la depressione e l’ansia?

Interventi comportamentali e psicoterapia possono aiutare a superare le condizioni di instabilità  e disagio ma il primo passo per risolvere il problema è conoscerlo. L’osservazione clinica e la relazione con la paziente consentono di esplorare lo stato emotivo e di riconoscere i fattori di rischio sia ambientali che comportamentali.

Il ruolo della psicoterapia comportamentale.

Quando il clinico nota una tendenza all’ansia e alla depressione, deve avviare la paziente verso un corso di psicoterapia che offre una varietà di interventi particolarmente studiati per i fattori di rischio che sono frequenti in questa fase della vita. In particolare, la Terapia Comportamentale lavora sui comportamenti e sulla risposta emotiva aiutando la paziente cambiare gli atteggiamenti negativi e a ristrutturare un’emotività adeguata.

Come lavora la psicoterapia comportamentale?

La terapia comportamentale lavora sugli aspetti cognitivi, comportamentali ed emotivi delle relazioni. Il suo scopo  è di aiutare le pazienti a riconoscere (e ovviamente cambiare) il modo di pensare negativo e disfunzionale che contribuisce  a creare emozioni negative. L’intervento comportamentale è strategico, cioè usa suggerimenti specifici per impegnare la paziente in attività positive e gratificanti attraverso le quali a donna stessa riesca ad abbandonare gli atteggiamenti disfunzionali.

La ristrutturazione comportamentale consente di abbandonare i comportamenti che sono fonte di stress emotivo, di disagio o anche di ansia. Il positivo allenamento mentale, portato avanti  sotto la guida del terapeuta, aiuta la paziente a riconoscere e ad uscire dalla spirale dei pensieri distorti che sono la causa delle reazioni di depressione e di ansia.

Eiaculazione precoce: Intervista alla Dott.ssa Ghizzani […]

da

Che cos’è l’eiaculazione precoce?

La caratteristica essenziale dell’eiaculazione precoce è che l’orgasmo e l’eiaculazione arrivano con una stimolazione minima e prima che la persona lo desideri. Questo può accadere prima della penetrazione o poco dopo. L’incapacità, totale o parziale, di tenere sotto controllo il riflesso eiaculatorio  si deve presentare in modo costa e ripetuto. In pratica deve avvenire in tutte le occasioni in cui l’uomo ha un rapporto. Per fare la diagnosi, il clinico deve prendere in considerazione tutti quei fattori che influenzano l’eccitazione erotica che porta all’orgasmo. Tra questi, è certamente necessario considerare l’età della persona, la novità della relazione, la situazione particolare e, non da ultimo, la frequenza recente di attività sessuale. La maggior parte degli uomini che soffrono di eiaculazione precoce durante un rapporto con una partner, sono però, capaci di controllare il riflesso eiaculatorio durante la masturbazione per un lasso di tempo molto più lungo di quanto avvenga con la penetrazione. Anche se il riflesso eiaculatorio è ben controllato durante la masturbazione (ma non durante il rapporto) si parla ugualmente di eiaculazione precoce.

L’eiaculazione precoce influenza la relazione?

Certamente, si. Come altre disfunzioni sessuali, l’eiaculazione precoce provoca insoddisfazione nella relazione intima della coppia e tensioni che si trasmettono ad altri ambiti della vita a due. Può anche interferire nella vita sociale di un giovane uomo che non ha ancora una relazione stabile, in quanto l’imbarazzo può frenare la sua ricerca attiva della partner.

Qual è la popolazione più colpita dall’eiaculazione precoce?

Direi che tutti i giovani maschi alle prime armi soffrono di eiaculazione precoce…con un po’ di esperienza e di consapevolezza la maggior parte di loro impara a tenere sotto controllo il riflesso eiaculatorio. Qualcuno non acquisisce questa competenza ed è difficile capire perché in quanto la disfunzione è isolata e la persona ha riflessi adeguati in ogni altro ambito.

Il tipo di relazione romantica influenza l’eiaculazione precoce?

Si, anche questo accade, anzi è un’osservazione clinica piuttosto frequente. Uomini che sono “tendenzialmente eiaculatori precoci” riescono a sviluppare un controllo soddisfacente nell’ambito di una relazione di coppia stabile; se la coppia si rompe e subentra una nuova partner, ecco che la disfunzione ricompare.

L’eiaculazione precoce si può presentare dopo un periodo di funzionamento adeguato?

Quando questo avviene, bisogna pensare che qualcosa sia cambiato nella vita del paziente, anche di non legato alla sessualità. Eventi che causano un aumento dell’ansia, una nuova partner, problemi relazionali che rendono non più gioioso il sesso, oppure l’occorrenza di una difficoltà erettile che influenza il riflesso orgasmico.

E’ possibile curare l’eiaculazione precoce?

“Certamente, l’eiaculazione precoce si può curare. Le metodiche di terapia sessuale comportamentale sono adattissime per affrontare questa disfunzione. Inoltre, da diversi anni esistono farmaci mirati che possono essere impiegati da soli, oppure associati agli interventi di medicina sessuale comportamentale. La scelta viene fatta in base alla personalità del paziente, alla presenza di un tratto d’ansia, alle preferenze della partner, alla mancanza di una relazione romantica stabile e così via. In persone che non hanno una partner o in quelle particolarmente ansiose è spesso consigliabile l’associazione di più tecniche per migliorare l’efficacia del trattamento”.

Intervista alla Dott.ssa Ghizzani sulle disfunzione sessuali maschili e femminili […]

da

Le disfunzioni sessuali si dividono in due categorie fondamentali, quelle provocate da una patologia organica ( cioè una malattia) e quelle che riconoscono una causa funzionale, vale a dire che non ci sono malattie coinvolte e che il responsabile è un disagio psicologico verso la sessualità. Per una scelta espositiva, qui non parleremo delle difficoltà organiche, ma solo di quelle che dipendono da stati d’animo disturbati.

Come si possono dividere le disfunzioni sessuali funzionali?

Grossolanamente, le disfunzioni sessuali non su base organica si possano dividere in quelle che derivano dall’ansia, o dalla mancanza di desiderio oppure da conflitti nella coppia.

Le prime sono provocate da uno stato d’ansia, sia che si tratti di un episodio di ansia acuta scatenato dalla possibilità di un incontro erotico, sia da una soglia di ansia più bassa del normale che fa parte della struttura di personalità di quel paziente. In entrambi i casi, la reazione d’ansia blocca la risposta psicosomatica allo stimolo erotico ed interferisce con il naturale fiorire dell’eccitazione.

La mancanza e la perdita di desiderio sono due facce un po’ diverse della stessa medaglia che è necessario saper distinguere per curarle al meglio. Si parla di mancanza di fronte ad una persona che dichiara di non essere mai stata interessata alla vita sessuale e di perdita quando l’interesse si è perso dopo un periodo di funzionamento che la stessa persona giudica soddisfacente mentre riferisce di essere diventata insensibile a stimoli che in altri momenti sarebbero stati graditi.

Le disfunzioni sessuali che sono provocate da disagio della coppia sono le più facili da diagnosticare e le più difficili da curare. Un conflitto all’interno della relazione si può risolvere, ma quando la difficoltà sessuale segnala la fine di un amore anche il medico si trova disarmato.

Hanno più problemi gli uomini o le donne?

E’ difficile dire se abbiano più problemi gli uomini o le donne. Le statistiche su popolazioni ampie lasciano un po’ il tempo che trovano perché la casistica è necessariamente scelta in maniera non rigorosa riguardo all’età, scolarità, stato sociale, distribuzione geografica…e tutto quando deve essere compreso in un protocollo scientifico.

Qual’è la sua esperienza riguardo all’incidenza delle disfunzioni sessuali?

Se guardo al mio lavoro in Medicina Sessuale, mi sembra che i pazienti grosso modo si equivalgano, ma anche questa mia piccola casistica personale è limitata perchè comprende le persone che riferiscono un disagio e chiedono una cura… non tutti quelli che pur avendo una diffficoltà preferiscono non cercare aiuto, per tanti motivi diversi.

La coorte dei pazienti selezionati per gli studi scientifici è scelta secondo criteri rigorosi… ma nemmeno questo mi aiuta a rispondere perché per i progetti di ricerca a cui collaboro in questo momento ho solo pazienti donne. Questi progetti studiano due patologie che colpiscono quasi esclusivamente la popolazione femminile. Il primo indaga e valuta le caratteristiche del dolore genitale cronico, cioè il dolore ai rapporti, chiamato Sindrome Vulvo Vestibolare, o Vulvo Vestibolite, o Vulvodinia, tre nomi che si equivalgono. Il secondo progetto studia la relazione tra la perdita del desiderio (chiamato hypoactive sexual desire – HSDD) e l’inizio della menopausa. E’ un’osservazione clinica abbastanza frequente che l’interesse sessuale diminuisca negli anni della perimenopausa senza alcuna causa apparente creando grandi disagi all’interno della relazione di coppia, come è facile immaginare.

E’ verosimile pensare che alla base dei disturbi maschili ci siano i cambiamenti sociali della relazione con le donne?  

Spero proprio di no! Preferisco pensare che uomini e donne siano capaci e desiderosi di sviluppare e adattare i rispettivi ruoli con armonia ed interdipendenza, sia quando si tende al ruolo simmetrico, sia quando prevale il modello complementare. Simmetrico e complementare sono modalità di relazione molto diverse, sono adatte a persone diverse e danno vita a coppie che funzionano in maniera quasi opposta. Ma funzionano e non si può dire che una sia meglio dell’altra!

Le due metà del cielo, uomini e donne, sono troppo legate e interdipendenti perché i cambiamenti riguardino solo una metà di loro. Di sicuro, una persona sicura ed indipendente mette a disagio chi ha bisogno di relazioni dove la dipendenza reciproca è elemento di stabilità, così come una persona dipendente non potrebbe creare intimità con una indipendente, ma credo che questo valga sul piano delle scelte personali piuttosto che come fattore sociale.

La riabilitazione sessuale dopo tumore alla prostata […]

da

Una buona parte degli interventi chirurgici alla prostata è fatta per tumori, che sono frequenti dai 60 anni in poi e che, nella maggior parte dei casi, sono diagnosticati a stadi iniziali. La diagnosi precoce consente una prognosi favorevole nel lungo periodo, ma il paziente che sa di avere una malattia tumorale è sempre molto preoccupato per gli sviluppi futuri della sua condizione.

Come si reagsce al tumore alla prostata?

La reazione emotiva che si osserva nel malato è di tipo depressivo. Oltre alla reazione d’ansia per la paura di perdere la vita, compaiono la difficoltà di mantenere le relazioni personali, la perdita degli interessi sociali e lavorativi e del desiderio sessuale. In Psichiatria, la Sindrome del Disturbo da Stress Post Traumatico (PTSD) sembra descrivere bene lo stato d’animo dei malati tumorali che vivono la fondata paura di perdere la vita, la salute o l’integrità fisica esattamente come chi è vissuto attraverso guerre o catastrofi naturali.

Come si interviene per il carcinoma della prostata?

Nel caso del carcinoma della prostata, l’intervento chirurgico è di tipo ablativo con la rimozione della ghiandola.

La procedura chirurgica può provocare un trauma ai tessuti che si trovano nel campo operatorio, in particolare i tessuti erigendi, con conseguente difficoltà erettile.

Ci sono effetti collaterali alla chirurgia per cancro alla prostata?

L’effetto collaterale più comune derivante dalla chirurgia per cancro alla prostata è una difficoltà di erezione, legata al trauma dell’intervento sui tessuti erigendi. Il problema è ben conosciuto e spesso comporta la riabilitazione farmacologica della funzione sessuale. Il danno è transitorio ma richiede comunque qualche mese e, a seconda delle condizioni mediche preesistenti, può richiedere la prescrizione di farmacoprotesi. Per i pazienti, ai disagi emotivi legati alla diagnosi e di cui abbiamo già parlato, si aggiungono quelli derivanti dalle cicatrici e dalla limitazione funzionale dell’organo operato; ciò in quanto il reliquato chirurgico è vissuto come un’aggressione all’integrità fisica e all’immagine corporea che il paziente ha di se’ . Questo rimane vero anche se la proiezione immaginaria del paziente ha poco a che vedere con la reale alterazione dell’aspetto fisico, che un estraneo potrebbe anche non notare.

C’è un significato speciale attibuito alla prostata?

Negli operati per carcinoma della prostata il significato dell’integrità e dell’immagine corporea sono particolarmente alti perché il cancro colpisce i genitali, universalmente riconosciuti come i rappresentanti dell’identità di genere e strumento privilegiato per lo scambio emotivo ed erotico con la persona amata.

Come cambia la relazione di fronte al cancro alla prostata?

Molti pazienti tendono a isolarsi e a non condividere le loro sofferenze, nemmeno all’interno della loro relazione più intima. Così facendo, non solo aggravano il loro stato di solitudine e di disagio emotivo, ma allontanano la persona amata che si trova disarmata e non sa come dare aiuto. Dal momento in cui si isolano, diventa difficilissimo per loro mantenere l’identità personale e il ruolo all’interno della coppia, avendo perso l’immagine estetica di se’ e il controllo di quella parte del loro corpo, funzionale al piacere e all’intimità.

Ricevere una diagnosi di cancro è un’esperienza devastante per il paziente e per la coppia. Non ci sono grandi dubbi sul fatto che il cancro debba essere conpreso nella categoria del Disturbo da Stress Post Traumatico (PSTD).

La riabilitazione sessuale nel tumore alla prostata

L’approccio che la Medicina Sessuale proponeper il tumore alla prostata è un lavoro terapeutico articolato che, oltre a farsi carico dei problemi dell’emotività e della comparsa di eventuali tratti depressivi, accompagni il paziente e la coppia lungo il percorso della riabilitazione comportamentale e farmacologica della funzione sessuale.  Da una parte si lavora per risolvere la perdita del desiderio e ricostruire l’intimità; dall’altra parte si somministra il trattamento farmacologico necessario a limitare il danno organico.

In dettaglio, per il paziente operato per carcinoma della prostata, il nostro intervento multidisciplinare adatta le prescrizioni comportamentali necessarie per ristabilire l’armonia diadica perchè si possano combinare con la somministrazione dei farmaci facilitanti l’erezione.

La riabilitazione avviene sempre allo stesso modo nel carcinoma della prostata?

Gli interventi variano per le necessità delle coppie. Per quelle che hanno mantenuto una maggior serenità e positività nei confronti della malattia e che riescono ad essere complici sessuali anche nella difficoltà, noi proponiamo un intervento di terapia sessuale comportamentale strutturato per facilitare la comunicazione fisica e verbale, con la condivisione della sommistrazione della protesi farmacologica.

Nelle coppie che sono state meno capaci di reagire all’impatto della malattia e che hanno bisogno di tempi più lunghi e di maggior sostegno, interveniamo per ricostruire l’intimità diadica ed erotica in maniera più blanda: cerchiamo di favorire la coesione dei partner, la comunicazione delle paure e la condivisione del trauma emotivo portato dalla malattia ma non ci si avvicina alla sfera sessuale finchè la coppia non ha ricostruito l’intimità.

Raccomandazioni nel caso di tumore alla prostata

Per concludere, bisogna sottolineare che lo stress emotivo è l’aspetto più difficile che il paziente deve superare. Di fatto, le coppie portatrici di tumore alla prostata sono felici di incontrare il medico di Medicina Sessuale per esporre i loro dubbi e avere consigli e conforto; raramente, però, sono abbastanza motivate per impegnarsi in un programma combinato di reabilitazione della funzione sessuale perchè l’umore depresso, la perdita del desiderio e tutte le aspettative negative di cui abbiamo parlato persistono ben oltre il periodo della convalescenza. Sono queste le considerazioni che ci persuadono a non iniziare una riabilitazione finchè la coppia non ha superato il trauma del tumore. In caso contrario ci si potrebbe trovare davanti ad un fallimento che peggiorerebbe lo stato d’ansia e di aspettativa negativa, oltre a mettere in pericolo l’armonia di coppia. Aspettare tempi migliori significa proteggere il paziente e la coppia da un fallimento finchè non siano in grado di affrontare un programma di riabilitazione che lavora sugli aspetti psicologici, sessuali e farmacologici.