masturbazione

L’eiaculazione ritardata[…]

27 Novembre 2020 da annaghizzani

L’aspetto clinico dei disturbi dell’orgasmo (o incompetenza orgasmica) varia molto. Nell’uomo ci sono due quadri diametralmente opposti: l’eiaculazione precoce e l’eiaculazione ritardata.

Il termine “eiaculazione precoce” definisce un orgasmo che l’uomo ottiene dopo una stimolazione minima e prima di quanto desideri. All’altro limite dello spettro, “eiaculazione ritardata” si riferisce all’incapacità di eiaculare nonostante il desiderio ed una stimolazione particolarmente vigorosa.

Quando l’orgasmo diventa impossibile, la difficoltà di avere una sessualità piacevole, soddisfacente e adeguata alla relazione di coppia rappresenta una grande frustrazione per chi la soffre. Il disagio non rimane confinato al portatore del sintomo ma colpisce i partner con conseguenze negative per la relazione romantica.

Tutto questo perchè il paziente che soffre di eiaculazione ritardata non può raggiungere l’orgasmo con una stimolazione classica pene-vagina. Egli può, invece, eiaculare con una stimolazione manuale particolarmente vigorosa. In effetti, la masturbazione è spesso l’unico modo in cui il paziente può avere un orgasmo. Inoltre, in molti casi, la presenza della partner blocca il raggiungimento del piacere, indipendentemente dal fatto che la relazione intima della coppia sia gratificante ed equilibrata in ogni altro aspetto. Purtroppo l’armonia non riesce a contrastare la difficoltà di raggiungere la liberazione orgasmica.

I pazienti riferisco di provare eccitazione sessuale e di avere un’erezione normalmente adeguata che consente di iniziare il rapporto con la penetrazione. E’ durante il rapporto e i movimenti coitali che le sensazioni si perdono e subentra l’impossibilità di eiaculare. Alcuni pazienti riferiscono di “fingere di avere l’orgasmo” per non dispiacere le loro partner, ma anche per evitare la mortificazione di dover dare spiegazioni su un disagio che nemmeno loro capiscono.

La causa immediata del disturbo è la mancanza di sensazioni erotiche. Questo blocco, incomprensibile per il paziente, raramente ha una causa organica, che peraltro sarebbe facilmente diagnosticabile. Solitamente origina da un trauma emotivo che il paziente ha rimosso e di cui non ha consapevolezza. Spesso si tratta di messaggi fortemente negativi sulla sessualità ricevuti da ragazzino, o punizioni gravi e mortificanti, oppure messaggi fortemente colpevolizzanti che sono comuni nelle comunità religiose più rigorose.

La terapia sessuale comportamentale prevede una scaletta di esercizi di desensibilizzazione al piacere erotico associati alla stimolazione dell’ideazione e dell’aspettativa che sono fatti dal paziente da solo. Solo in un secondo momento, la partner partecipa agli esercizi comportamentali.

Androgeni e sessualità nella donna […]

20 Novembre 2020 da annaghizzani

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0018506X89900639?via=ihub

E’ opinione comune che gli androgeni potenzino la risposta sessuale non solo negli uomini ma anche nelle donne. Inevitabilmente, tra il detto popolare e la realtà biologica c’è un grande divario e la prova di un legame tra androgeni e risposta sessuale femminile è ancora incerta.

Cosa porta ad ipotizzare un legame tra androgeni e desiderio?

L’ipotesi scientifica più accreditata che gli androgeni fossero importanti per sostenere l’interesse erotico femminile nacque nel 1959 quando donne adrenalectomizzate riferirono di aver perso il desiderio. La secrezione di androgeni da parte delle ghiandole surrenali era già conosciuta e osservare gli effetti collaterali della loro ablazione aiutò ad elucidare il loro ruolo nella donna.

Cosa sappiamo oggi?

La relazione tra androgeni e desiderio femminile viene studiata in maniera dettagliata fin dalla metà degli anni ’70, ma nonostante i numerosi lavori non abbiamo ancora dati certi. Molti studiosi hanno trovato una qualche corrispondenza tra le concentrazioni ormonali e le manifestazioni di interesse erotico, ma niente di statisticamente significativo che possa essere usato per creare un protocollo terapeutico. Sappiamo, però, che data la natura complessa della difficoltà sessuale nell’ipoandrogenismo, la cura dovrà essere multidimensionale e comprendere una parte farmacologia ed una parte comportamentale rivolta alla donna e alla coppia per accompagnare verso il cambiamento.

In tutti gli studi, desiderio, capacità di risposta orgasmica e soddisfazione sessuale hanno mostrato variazioni nelle tre fasi del ciclo mestruale, durante la transizione menopausale e dopo la menopausa. Questo ha un senso clinico e sembra in accordo con le fluttuazioni ormonali degli stessi periodi, ma l’analisi statistica non ha mai fornito risultati univoci e riproducibili di qualche variazione osservata.

Androgeni, desiderio attivo e desiderio ipoattivo.

Alcune informazioni in più ci vengono da uno studio che mette a confronto due gruppi di donne: quelle con una vita sessuale gratificante ed altre con un ridotto interesse per la sessualità. Le donne soggetto di questo studio erano omogenee per età, situazione socio-economica, scolarità e stato civile. Inoltre, tutte riferivano di vivere una relazione di coppia armonica, intima e gratificante. La cosa per la quale differivano in maniera stringente era la frequenza dei comportamenti che esprimono l’interesse sessuale: la masturbazione e le fantasie in solitario, i giochi erotici, l’iniziativa e il rapporto come attività condivisa dalla coppia. La capacità di risposta orgasmica è un altro indicatore che mostra chiaramente la differenza tra gruppi. I risultati ottenuti in questo studio sottolineano che due gruppi così diversi nel comportamento avevano un assetto andrologico fisiologico e sovrapponibile, segno evidente che la mancanza di interesse sessuale non dipendeva da una disfunzione ormonale.

In conclusione

Possiamo dire che l’interesse, il desiderio ed il comportamento sessuale nelle donne hanno bisogno degli androgeni per funzionare in maniera soddisfacente. Lo dimostrano le gravi alterazioni in senso negativo che si osservano nel caso di una privazione degli androgeni che viene causata da patologie di diversa gravità per cui è necessaria l’asportazione delle ghiandole surrenali. Dall’altra parte, gli stessi androgeni non possono essere ritenuti responsabili di un quadro di desiderio sessuale ipoattivo finchè mantengono i valori fisiologici. Relativamente all’influenza sulla sessualità che le fisiologiche fluttuazioni androgeniche hanno nelle tre fasi del ciclo, è necessario fare un ragionamento più ampio e comprendere nell’equazione “ormoni : sesso” un altro elemento fondamentale, cioè la relazione di coppia.

L’intesa tra i partner, le abitudini, gli obblighi derivanti dalla famiglia allargata, l’impegno lavorativo e la vita sociale insieme contribuiscono a creare ( e negare!) i momenti che rimangono disponibili ad una coppia per poter vivere la sua intimità. Proprio per questo, forse, nelle relazioni armoniche dove i partner mantengono una buona intesa e la vita intima è gratificante, le fluttuazioni che gli androgeni hanno durante il ciclo mestruale non possono avere un’influenza diretta sul comportamento e non vengono rilevate dagli studi analitici. La poca incisività di questi lavori può dunque essere riferita alla forza delle circostanze relazionali e sociali che, in assenza di patologia, supera il condizionamento ormonale.

Non c’è ormone che possa scardinare un turno di lavoro…. Importante è capire dove comincia la patologia per poter aiutare le pazienti.

Gli adolescenti e il sesso[…]

6 Novembre 2020 da annaghizzani

Se per sessualità si intendono le sensazioni che vengono dai genitali, allora possiamo affermare senza dubbio che la loro percezione nell’essere umano comincia addirittura prima della nascita. Non sono rare le foto di feti in utero che mostrano un contatto tra le manine non del tutto sviluppate e i genitali ancora in fieri. Del resto sappiamo che il sistema nervoso comincia a lavorare sin dalle prime fasi dello sviluppo e che i neonati mantengono memoria di quanto percepito durante la vita intrauterina: per esempio è provato che riconoscano il battito cardiaco della madre (certamente ascoltato quando erano in pancia) tra le registrazioni di tanti altri e che questo abbia su di loro un effetto rassicurante.

Esplorare la vita prima della nascita è affascinante, ma osservare lo sviluppo della personalità di un bambino lo è ancora di più. In quest’ambito, lo scocco della scintilla della sessualità rappresenta il momento finale di un processo unico. La natura impiega molto tempo a metterlo a punto, proprio perché la sessualità permea tutte le sfaccettature della personalità di un individuo. Infatti, a formare il concetto di persona sessuata concorrono la consapevolezza di se’, l’immagine corporea, la scoperta della pulsione erotica, l’accoglienza consapevole del desiderio e il sesso agito. Sono processi che integrano la personalità e l’esperienza di vita di ogni individuo, che si sviluppano con lui e che cambiano nelle diverse fasi della vita.

La sessualità degli adolescenti

Con l’inizio della pubertà si comincia a giocare ai dottori, poi ad osservare i cambiamenti del proprio corpo e graualmente ad avvicinarsi all’altro sesso. La sessualità fiorisce nell’adolescenza e le esperienze vissute in questo periodo sono fondamentali per le scelte che verranno fatte nel futuro. Ovviamente, il contatto sessuale è il mezzo per continuare la specie ma anche quello per costruire e rinforzare il legame romantico della coppia. Infatti, la maggior parte dei comportamenti sessuali, tra cui il rapporto, si ha senza l’intento di fare figli. In altre parole, il piacere erotico è valorizzato e ricercato proprio per le sensazioni che dà, piuttosto che per alti fini.

La ricerca del piacere guida i primi approcci erotici dell’adolescente : l’autoesplorazione e la stimolazione delle sensazioni fisiche sono un’attività frequente sia nei maschi che nelle femmine e si trasforma in masturbazione finalizzata all’orgasmo quando aumenta l’esperienza.

Con la maturazione del sistema endocrino, l’interesse per la sessualità in senso ampio si intensifica e cominciano le interazioni tra maschio e femmina. Bisogna sottolineare che l’atteggiamento e i primi approcci tra i sessi non dipendono solo dai cambiamenti biologici ma anche dall’atteggiamento della società nella quale i ragazzi crescono. I più giovani con una personalità ancora in formazione sono suscettibili alle critiche e si lasciano influenzare facilmente dall’ambiente che li circonda. Per questo è importante che trovino un atteggiamento positivo e accogliente non solo in famiglia ma anche in chiunque rappresenti per loro un adulto di riferimento

La masturbazione

La masturbazione è senz’altro la pratica più frequente che comincia nell’adolescenza e va avanti fino alla creazione di una relazione. E’ un modo di ottenere sensazioni molto piacevoli, ma è anche il mezzo per scoprire come il corpo risponde alle sensazioni erotiche e quali sono quelle più gradite. Proprio perché è piena di tanti significati intimi, è un’esperienza che tutti desiderano tenere privata, atteggiamento che i genitori e gli educatori devono rispettare, riconoscendo che i giovani uomini e le giovani donne hanno diritto alla riservatezza.

La sessualità senza penetrazione

Nell’età in cui ci si innamora spesso e si cambia con facilità l’oggetto dell’interesse, il bacio è l’attività che una coppia pratica più di frequente. Il bacio e le carezze sessuali sono non solo piacevoli, ma una parte necessaria della crescita che porta gli adolescenti a riconoscersi come persone sessuate e partner desiderabili. Imparare a sentirsi a proprio agio in queste attività, capire cosa stimola le sensazioni più piacevoli e quali sono le circostanze migliori per iniziare un’attività erotica con il/la partner sono esperienze necessarie per sviluppare una sessualità gratificante. Tutto questo, grazie alla guida di adulti attenti ma non repressivi.

I rischi della sessualità attiva

Negli anni della preadolescenza le prime sperimentazioni sessuali non presentano rischi di cui avere paura ma tra gli adolescenti, inesperti e senza una guida, le conseguenze possono essere gravi: pensiamo alle gravidanze indesiderate e le infezioni da malattie a trasmissione sessuale.

La gravidanza in una giovane che non ha ancora finito il suo accrescimento fisico può risultare in un parto difficile e in uno sviluppo deficitario del feto, che spesso nasce sotto peso e con una alta probabilità di non sopravvivere. Oltre a questo aspetto prettamente medico, lo sviluppo psicoemotivo dei giovani non garantisce che la relazione rimanga stabile e che il bambino possa essere accudito. Ciò condanna il neonato a non avere una famiglia sua propria e crea danni sociali alterando in maniera irreversibile la struttura delle famiglie “d’origine”, spesso con risvolti economici pesanti. Per i giovani genitori, un evento così dirompente ha spesso la conseguenza terribile di interrompere il corso di studi, di fatto bloccando il loro percorso educativo e la prospettiva di un miglior inserimento nel mondo del lavoro.

Le infezioni da malattie a trasmissione sessuale sono una realtà da non trascurare! Se le malattie più gravi come la sifilide sono diventate rare, altre sono estremamente comuni e molto difficili da eradicare come le candide, o addirittura impossibili come l’Herpes. Nonostante ci siano farmaci capaci di contenere lo sviluppo del virus, questo può avere conseguenze importante nei casi più resistente.

Perchè parlare di sesso con gli adolescenti?

Aprire una discussione con gli adolescenti sulle conseguenze di una sessualità senza precauzioni è cruciale per introdurre i concetti importanti, come la scelta contraccettiva e la prevenzione delle malattie infettive. Il compito riguarda la famiglia, i medici e chiunque sia in una posizione di poter educare nei tempi e nei modi appropriati.

Eiaculazione precoce: Intervista alla Dott.ssa Ghizzani […]

19 Maggio 2020 da annaghizzani

Che cos’è l’eiaculazione precoce?

La caratteristica essenziale dell’eiaculazione precoce è che l’orgasmo e l’eiaculazione arrivano con una stimolazione minima e prima che la persona lo desideri. Questo può accadere prima della penetrazione o poco dopo. L’incapacità, totale o parziale, di tenere sotto controllo il riflesso eiaculatorio si deve presentare in modo costa e ripetuto. In pratica deve avvenire in tutte le occasioni in cui l’uomo ha un rapporto. Per fare la diagnosi, il clinico deve prendere in considerazione tutti quei fattori che influenzano l’eccitazione erotica che porta all’orgasmo. Tra questi, è certamente necessario considerare l’età della persona, la novità della relazione, la situazione particolare e, non da ultimo, la frequenza recente di attività sessuale. La maggior parte degli uomini che soffrono di eiaculazione precoce durante un rapporto con una partner, sono però, capaci di controllare il riflesso eiaculatorio durante la masturbazione per un lasso di tempo molto più lungo di quanto avvenga con la penetrazione. Anche se il riflesso eiaculatorio è ben controllato durante la masturbazione (ma non durante il rapporto) si parla ugualmente di eiaculazione precoce.

L’eiaculazione precoce influenza la relazione?

Certamente, si. Come altre disfunzioni sessuali, l’eiaculazione precoce provoca insoddisfazione nella relazione intima della coppia e tensioni che si trasmettono ad altri ambiti della vita a due. Può anche interferire nella vita sociale di un giovane uomo che non ha ancora una relazione stabile, in quanto l’imbarazzo può frenare la sua ricerca attiva della partner.

Qual è la popolazione più colpita dall’eiaculazione precoce?

Direi che tutti i giovani maschi alle prime armi soffrono di eiaculazione precoce…con un po’ di esperienza e di consapevolezza la maggior parte di loro impara a tenere sotto controllo il riflesso eiaculatorio. Qualcuno non acquisisce questa competenza ed è difficile capire perché in quanto la disfunzione è isolata e la persona ha riflessi adeguati in ogni altro ambito.

Il tipo di relazione romantica influenza l’eiaculazione precoce?

Si, anche questo accade, anzi è un’osservazione clinica piuttosto frequente. Uomini che sono “tendenzialmente eiaculatori precoci” riescono a sviluppare un controllo soddisfacente nell’ambito di una relazione di coppia stabile; se la coppia si rompe e subentra una nuova partner, ecco che la disfunzione ricompare.

L’eiaculazione precoce si può presentare dopo un periodo di funzionamento adeguato?

Quando questo avviene, bisogna pensare che qualcosa sia cambiato nella vita del paziente, anche di non legato alla sessualità. Eventi che causano un aumento dell’ansia, una nuova partner, problemi relazionali che rendono non più gioioso il sesso, oppure l’occorrenza di una difficoltà erettile che influenza il riflesso orgasmico.

E’ possibile curare l’eiaculazione precoce?

“Certamente, l’eiaculazione precoce si può curare. Le metodiche di terapia sessuale comportamentale sono adattissime per affrontare questa disfunzione. Inoltre, da diversi anni esistono farmaci mirati che possono essere impiegati da soli, oppure associati agli interventi di medicina sessuale comportamentale. La scelta viene fatta in base alla personalità del paziente, alla presenza di un tratto d’ansia, alle preferenze della partner, alla mancanza di una relazione romantica stabile e così via. In persone che non hanno una partner o in quelle particolarmente ansiose è spesso consigliabile l’associazione di più tecniche per migliorare l’efficacia del trattamento”.

La mancanza di desiderio sessuale […]

31 Marzo 2020 da annaghizzani

L’intensità del desiderio, o meglio la frequenza con cui una persona desidera avere un incontro erotico, varia da persona a persona e si può dire che faccia parte della struttura del carattere di ciascuno. Varia anche in maniera naturale con gli eventi della vita. Questo fluttuare è una delle tante caratteristiche che fanno parte della relazione romantica tra un uomo e una donna. Nel creare la coppia, ciascun partner un po’ cambia e incorpora i ritmi dell’altro. Non esiste un dato normativo che regoli il grado di interesse sessuale come avviene con i parametri biologici che tutti conosciamo. Ne consegue che tutto quello che una coppia sceglie e stabilizza come sua abitudine è considerato perfettamente accettabile dai clinici, che si preoccupano dell’armonia di una relazione e non di un numero teorico di incontri da rispettare.

Però, quando il desiderio di uno diminuisce tanto da creare scontento nella relazione, allora si configura una disfunzione sessuale per la quale tutti e due soffrono e che diventa interesse del clinico.

Qual’è la definizione medica di “mancanza di desiderio”?

In termini medici, la mancanza di desiderio si definisce come ”disturbo del desiderio sessuale ipoattivo (HSSD)” e viene definito come: mancanza o diminuzione significativa dell’interesse sessuale che si manifesta con assente o ridotto interesse per l’attività sessuale, assenti o ridotti pensieri e fantasie erotiche, assente o ridotta ricerca di sesso e mancata risposta alle profferte del partner, assente o ridotto piacere durante l’attività sessuale, assente o ridotto interesse in risposta a qualsiasi stimolo interiore o esterno (come scritti e immagini), assenti o ridotte sensazioni di piacere durante l’attività sessuale.

La definizione medica non lo esplicita, ma c’è una differenza clinica tra “mancanza” e “perdita” del desiderio?

A dire la verità i due termini sono usati in modo intercambiabile, ma si!, se le parole si pesano per quello che realmente sono, la differenza di significato è notevole.

Anche il quadro clinico distingue fra “mancanza” e “perdita” del desiderio?

Il quadro clinico è assolutamente diverso nel caso si tratti di “mancanza” oppure “perdita” del desiderio. Soprattutto il medico è chiamato a riconoscere le differenze perché cambia il modo di trattare le due condizioni.

Come si presenta una persona con mancanza di desiderio?

In questo caso consideriamo che la mancanza di desiderio sia primitiva, ci sia da sempre, in poche parole che questa persona non abbia mai, dall’adolescenza in poi, avuto interesse per il sesso. La persona con mancanza di desiderio primitiva non ha fantasie ne’ desiderio sessuale, senza che si possano trovare cause mediche o relazionali per questo. La mancanza di desiderio può riguardare tutte le espressioni della sessualità oppure limitarsi ad una o più di una di queste. Possiamo portare come esempio una persona che non desideri il coito ma accetti la masturbazione, o viceversa. Di solito, una persona con mancanza di desiderio non dà inizio alla relazione sessuale ma può accettare di parteciparvi per far piacere al partner.

Come si presenta la persona che ha una perdita del desiderio?

In questo secondo esempio si considera che il problema sia acquisito, cioè che si sia presentato nel tempo. La storia clinica che si ritrova più di frequente quando c’è una perdita del desiderio, è quella di una persona che ha vissuto una vita sessuale gratificante nell’ambito di una relazione di coppia armonica ma che, ad un certo punto, ha visto calare il suo desiderio. Questo succede senza motivo apparente: non c’è una crisi di coppia, ne’ problemi di salute o di altra natura nella famiglia. Spesso questa persona continua ad avere rapporti per far contento il-la partner, ma senza desiderarlo e senza piacere. La situazione è mortificante e influenza lo “star bene” della persona e della coppia.

Ripetiamo che la puntualizzazione tra mancanza di desiderio primitiva e acquisita è fatta da una prospettiva di approccio clinico al paziente e che la definizione di HSDD non contempla queste differenze.

Si può individuare una causa (organica o funzionale) che giustifichi la perdita del desiderio?

Nella maggior parte dei casi l’eziologia della perdita del desiderio (HSSD) è multifattoriale, vale a dire che più fattori sfavorevoli si sommano per dare vita al problema. La disfunzione è molto più frequente nelle donne che negli uomini e colpisce circa il 10% di loro. Le sue cause si ritrovano in un problema endocrino, una malattia, in farmaci che influenzano il desiderio, nell’ansia, in una storia di abusi emotivi o traumi psicologici, nei conflitti relazionali o nella presenza di un’altra disfunzione sessuale che interessi uno dei due partner. Il calo del desiderio è frequente in relazioni che non sono gratificanti, pur senza essere apertamente conflittuali. L’affetto non è sufficiente a far scattare la molla dell’erotismo e i due partner si allontanano emotivamente pur mantenendo abitudini di vita ed interessi condivisi, soprattutto quelli legati all’andamento della famiglia.

Quale potrebbe essere una causa tanto grave da giustificare la perdita del desiderio?

E’ raro che ci sia una sola causa tanto grave da giustificare la perdita del desiderio. Questo succede quando avvengono eventi gravi e facili da riconoscere: una malattia grave ed improvvisa (trauma, infarto, tumore…) oppure un legame emotivo che si spezza (tradimento, abbandono, lutto…). Nella maggior parte dei casi, come abbiamo già detto, una lieve patologia organica si somma ad un disagio personale o ad una difficoltà del partner e il loro sommarsi provoca la perdita del desiderio. Il sovrapporsi di concause che si combinano e determinano un calo del desiderio è ciò che si osserva più facilmente.

Quale può essere la catena di eventi che dà ragione della perdita di desiderio?

Nella donna, la perdita di desiderio può essere la risposta all’atrofia dei genitali che diminuisce la lubrificazione e rende meno agevole e meno piacevole la sessualità. Nell’uomo è invece l’erezione meno pronta che mina il piacere sessuale. Questi eventi sono normali dopo una certa età e possono essere superati, ma per individui (maschi o femmine) che vivano il sesso con disagio, l’esperienza negativa abbassa ulteriormente la motivazione per desiderare un’esperienza sessuale.

Quando non c’è motivo chiaro per la perdita del desiderio, a cosa dobbiamo pensare?

Quando non appare nessuna causa evidente per il calo del desiderio, si apre uno scenario di dubbi diagnostici dove non è facile orientarsi. Possiamo pensare ad un cambiamento dovuto all’età perché tutti sappiamo che la frequenza sessuale diminuisce con il passare degli anni anche se la soddisfazione emotiva rimane uguale. Oppure pensiamo ad un cambiamento della relazione di coppia che pur rimanendo amorevole ha perso i suoi connotati sessuali. E possiamo considerare anche che gli effetti fisici dell’invecchiamento che, peggiorando la funzione dei genitali, contribuiscano a spengere il desiderio.

Esistono patologie vere e proprie che rimangono nascoste e che causano una perdita di desiderio?

Certamente esistono e sono particolarmente insidiose perché si nascondono tra le pieghe di un malessere generale e nella determinazione del paziente di non volerle rivelare. Senza arrivare alla depressione maggiore o alla nevrosi d’ansia vera e propria, queste sono condizioni legate ai cambiamenti dell’umore e in particolare a episodi sporadici più lievi e meno facilmente osservabili di un tratto di depressione o d’ansia.

La pillola contraccettiva può influenzare il desiderio?

Questa è una questione controversa; brevemente possiamo dire che un eventuale influenza della contraccezione sul desiderio dipende dall’equilibrio della relazione e da quanto la scelta del f armaco sia condivisa dai partner.

Cosa mette depressione ed ansia in relazione con la perdita del desiderio?

Un cambiamento dell’umore con perdita degli interessi di lavoro e di piacere (detta Anedonia) è il primo segno della depressione che si sta preparando. La sessualità ha valenza di piacere e di relazione interpersonale e per questo è parte preponderante del quadro di restrizione dell’emotività.

Come fa un clinico a capire di essere di fronte ad un vero caso di calo del desiderio?

Non ci sono dati normativi sull’intensità del desiderio sessuale come quelli, per esempio, che esistono per la pressione sanguigna o la glicemia. Nella pratica clinica il medico deve dare il suo giudizio prendendo in considerazione l’età, il sesso, le dichiarazioni del-della paziente e il generale contesto della sua vita in paragone a quelle che sono i parametri normali condivisi dalle persone della stessa età e nella stessa realtà socio-culturale.

L’intensità del desiderio sessuale varia di momento in momento?

Certo che si! A parte l’età, ci sono tanti altri fattori che determinano l’intensità del desiderio. La salute fisica è uno dei primi seguito dall’umore non intaccato da ansia o depressione. L’afrodisiaco universale è essere innamorati, ma anche in una relazione romantica intima e felice, l’intensità del desiderio fluttua.

Per finire, esistono cause apparentemente poco importanti ma che possono minare il senso di benessere e, di conseguenza, diminuire il, desiderio?

Si, queste sono le esperienze di stress quotidiano a cui sono esposte molte persone. Si tratta di molti piccoli fattori di stress che giorno dopo giorno esauriscono la capacità di sopportazione di un individuo. Un accumulo di stress continui può portare ad alterazioni dell’umore e alla perdita del desiderio.

Come si spiega questo effetto sul desiderio?

Lo stress altera la capacità di concentrazione dell’individuo, per esempio su un lavoro complesso. Trasportato sul piamo della relazione romantica e sessuale, lo stress impedisce al paziente di riconoscere gli stimoli erotici e di rispondere all’invito del-della partner

Dolore ai rapporti: infezioni e altre condizioni […]

16 Marzo 2020 da annaghizzani

Le infezioni trasmesse con il sesso provocano uno stato di flogosi intensa ai genitali e interferiscono con i rapporti, come si può facilmente immaginare. Di solito, il dolore e l’infiammazione spariscono con la guarigione dell’infezione e le cose tornano rapidamente normali, senza lasciare conseguenze ne’ sulla funzione dei genitali ne’ sulla relazione di coppia.

E’ sempre facile guarire dalle infezioni genitali trasmesse con il sesso?

Non è sempre cosi facile guarire dalle infezioni genitali trasmesse on il sesso. Ogni tanto le cose si complicano perché le mucose genitali sono particolarmente sensibili oppure perché il microrganismo infettante (candida, cocchi e flora mista sono i più comuni) tende a dare recidive che prolungano e aggravano lo stato infiammatorio.

Come risponde una coppia all’infezione sessuale?

Di solito questo prolungarsi dello stato infettivo non crea problemi nella relazione di coppia perché la causa della dispareunia è evidente come è evidente la necessità di astenersi dai rapporti sessuali dolorosi.

Quando succede che l’infezione sessuale dia problemi per la coppia?

In altri casi, il dolore ai rapporti provocato dall’infezione non passa con l’apparente guarigione e l’armonia della coppia ne può risentire. Capita nelle persone particolarmente sensibili all’infezione da candida, che più di altri microrganismi tende a dare recidive.

L’uomo e la donna sono affetti dall’infezione da candida allo stesso modo?

Questo può avvenire per l’uomo ma è molto più frequente nella donna. Di fatto succede che i miceti rimangano nelle vie genitali e ritornino ad essere aggressivi e a dare una vaginite ogni volta che ci sia un’alterazione dell’organismo. Possiamo ricordare la febbre, uno stato di malessere, l’alterazione del microclima vaginale come avviene durante il ciclo, l’assunzione di antibiotici…e così via.

Cosa provoca il ripetersi delle infezioni sulle mucose genitali?

Il ripetersi delle infezioni sensibilizza la mucosa e provoca uno stato di flogosi cronica. La dolenzia, il prurito e il bruciore diventano continui e si aggravano con il rapporto sessuale. La dispareunia blocca la relazione sessuale ma questo non accettato serenamente.

Qual’è la reazione emotiva di una coppia di fronte alle recidive dell”infezione?

La coppia non si rende conto perché, a fronte di un’apparente guarigione, i sintomi più difficili da sopportare rimangano. E’ compito del medico di spiegare bene qual’è il meccanismo patogenetico della vaginite da miceti e come mai insorgono le recidive. E’ necessario assicurarsi la collaborazione dei pazienti perchè la cura venga seguita scrupolosamente.

Ci sono altre cause per il dolore ai rapporti, oltre a quello scatenato dall’infezione?

Il dolore ai rapporti che una donna riferisce può avere altre cause oltre all’infezione trasmessa con il sesso e ancora una volta è responsabilità del medico di procedere ad una diagnosi differenziale dei sintomi e individuare la patologia. Oltre ad un evento infettivo, nella donna, il dolore ai rapporti è provocato da tre tipi di patologie diverse: 1-la patologia addominale che provoca dolore spontaneo e dispareunia alla penetrazione profonda, 2-la patologia genitale che provoca dolore ai rapporti e che in alcuni casi può anche dare dolore spontaneo ed, infine, 3-la patologia sessuale caratterizzata da dolore alla penetrazione e alterazioni del desiderio.

Dolore ai rapporti: La patologia addominale – endometriosi

Tra le patologie addominali quella maggiormente rappresentata è l’endometriosi, costituita dalla localizzazione nelle pelvi di cellule dell’endometrio che rispondono alle variazioni degli estrogeni durante il ciclo mestruale con dolore che si acutizza durante l’ovulazione e la mestruazione. Le cause dell’endometriosi non sono ancora del tutto chiare. Si riconoscono una risposta flogistico/immunitaria a stimoli aspecifici ed una predisposizione genetica, unite al fenomeno della mestruazione retrograda.

La terapia è medica o chirurgica a seconda ei casi.

Dolore ai rapporti: La patologia genitale – atrofia vaginale

La patologia genitale responsabile di difficoltà alla penetrazione con sintomi di dolore pressorio si presenta spesso negli anni successivi alla menopausa. Riconosce la sua causa nell’atrofia delle mucose e dei tessuti genitali che è fisiologica dopo la menopausa. L’atrofia vaginale è provocata dalla diminuzione degli estrogeni in circolo che è responsabile anche della diminuita lubrificazione in risposta allo stimolo erotico.

Dolore ai rapporti: Che effetto ha l’atrofia sulla vita intima?

Questa è una condizione spiacevole che interferisce con la vita intima e crea limitazioni difficili da accettare. E’ importante che il problema venga affrontato non appena si presenta altrimenti, se non trattato, si aggrava con l’avanzare dell’età. La Medicina offre varie soluzioni che vanno dal supplemento topico di estrogeni, a farmaci orali e interventi ambulatoriali con biomacchine.

Dolore ai rapporti: Esiste una dispareunia “sine materia” perché avviene in situazioni in cui pare di non rilevare alcuna causa.

Siamo nel campo delle disfunzioni sessuali, come la Sindrome del Desiderio Ipoattivo (HSD)e il Vaginismo, oppure siamo di fronte alla Sindrome Vulvo Vestibolare, o Vulvo Vestibolite (VVS). Queste patologie hanno un’eziologia precisa ma meno evidente di quelle esaminate finora e devono essere trattata da medici esperti in Medicina Sessuale.

La Sindrome del Desiderio Sessuale Ipoattivo (HSD) indica la mancanza di interesse per la sessualità nelle sue varie forme e l’incapacità di avere pensieri, sogni e fantasie erotiche. Raramente il desiderio sessuale ipoattivo è costituzionale in una paziente, piuttosto si presenta di fronte a litigi con il partner e insoddisfazione nella relazione di coppia oppure ad un disagio sociale o disordini dell’umore (come ansia o depressione) che colpiscono vari aspetti della personalità di un individuo. Il dolore alla penetrazione è dovuto alla mancanza di desiderio che non consente una adeguata lubrificazione e a disagio nei confronti della sessualità.

La seconda sindrome è il Vaginismo, definito come la contrazione involontaria dei muscoli del terzo esterno della vagina. Nella maggior parte dei casi si presenta in ragazze giovani all’inizio della loro vita sessuale ed è relativamente frequente. Si risolve in maniera abbastanza semplice con un intervento di Terapia Sessuale Comportamentale associato a strumenti per la desensibilizzazione dei tessuti genitali.

La Vulvo Vestibolite (VVS) è la terza sindrome che inibisce il comportamento sessuale senza causa apparente. E’ chiamata anche Vulvodinia Provocata (PVD) ed il suo quadro clinico è caratterizzato da dolore urente al vestibolo vulvare in risposta ad uno stimolo pressorio lieve, che la maggior parte delle donne non considererebbe doloroso. Nella maggior pare dei casi si manifesta con intenso bruciore ai tentativi di penetrazione, tanto che il rapporto diventa impossibile; in alcune pazienti, inoltre, il dolore può presentarsi anche spontaneamente oppure coinvolgere tutta l’area vulvare.

Dolore ai rapporti: dispareunia nell’uomo

Nell’uomo la causa più comune di dolore ai rapporti è costituita dalle infezioni a trasmissione sessuale che colpiscono sia le strutture del pene che quelle dei testicoli e si manifestano con quadri di epididimite e orchite, lesioni al prepuzio (tipiche quelle delle vescicole herpetiche) e torsione del funicolo spermatico. Il dolore è prevalentemente localizzato al testicolo. Solo nelle infezioni a trasmissione sessuale più lievi il dolore si manifesta con l’erezione o con la masturbazione oppure con il tentativo di avere un rapporto penetrativo. Nei casi più gravi, quando l’infezione ha già raggiunto gli organi genitali interni, il dolore è presente in maniera costante.

Esistono dolori ai rapporti “sine materia” nell’uomo?

Le disfunzioni sessuali “sine materia”, cioè che non mostrano una causa organica apparente, derivano da disagio per la relazione o perdita di interesse per il sesso. Come per le donne, anche nell’uomo una causa possibile è l’alterazione dell’umore e lo sviluppo di ansia o depressione caratterizzato dall’anedonia.

Il disagio come si manifesta nell’uomo?

Questo disagio di tipo psico-relazionale non provoca dolore ai rapporti nei maschi ma difficoltà erettile. Se la dispareunia associata ad una disfunzione sessuale non per causa infettiva è rara nel maschio, in alcune patologie si osserva quella che potrebbe essere considerata la faccia contraria della medaglia. Si parla di anestesia orgasmica che si presenta con una totale assenza di sensazioni al momento dell’orgasmo. Questo avviene in due casi: una grave lesione neurologica, di solito un danno spinale che comporta difficoltà a percepire le sensazioni al tronco o agli arti inferiori; oppure una reazione di ansia acuta che si manifesta al momento dell’attività’ sessuale in persone che abbiano disagio o avversione per il loro ruolo o nei confronti della partner. Questa reazione è tanto forte da inibire ogni sensazione fisica di piacere al momento dell’eiaculazione, che tanto meno è accompagnata da benessere ed appagamento emotivo.

Dolore ai rapporti (La dispareunia)

Il sintomo ” dispareunia” è comune a tutte le sindromi di cui abbiamo parlato con ripercussioni da non sottovalutare sulla qualità della vita delle persone colpite perché interferisce con una sessualità soddisfacente e crea disagio nella coppia. Per risolverlo è indispensabile trattare la patologia da cui trae origine; la cosa però non scontata perché di fronte a patologie rare non facilmente riconoscibili, come la Vulvo Vestibolite, può essere necessario che la paziente si rivolga a più medici prima di ottenere una diagnosi ed una terapia adeguata. Poiché la diagnosi differenziale del dolore sessuale richiede conoscenze specifiche di Medicina Sessuale è utile presentare i sintomi e le loro cause ai pazienti che soffrono per questo problema, così che possano rivolgersi ad un medico esperto di disfunzioni sessuali maschili e femminili.