problemi di erezione

Viagra […]

3 Settembre 2021 da annaghizzani

Questo nome indica un farmaco che facilita l’erezione, il primo ad essere uscito sul mercato ed ancora il più famoso.

A che serve il Viagra?

Viene prescritto al paziente che ha una difficoltà di erezione costante, quella che comunemente si chiama impotenza. E’ un farmaco facile da usare e adatto alla maggior parte dei pazienti affetti da questa disfunzione sessuale, ma devono essere spiegate bene le condizioni di somministrazione e le limitazioni d’uso.

Un vantaggio di questo farmaco è che può essere usato per periodi di tempo molto lunghi senza pericolo di assuefazione, di dipendenza fisica, o di effetti collaterali. Ovviamente richiede alcune precauzioni (come tutti i farmaci, del resto) tra cui la prima è che può essere assunto non più di una volta nelle 24 ore.

Come si assume il Viagra?

Deve essere assunto a stomaco vuoto con un bel sorso d’acqua circa un’ora prima dell’atteso incontro erotico. Come consiglio partico, di solito si consiglia di assumere il Viagra un’ora dopo aver cenano. Naturalmente, però, questo consiglio può non essere adatto a tutti pazienti e a tutti gli incontri che la vita presenta.

Come agisce il Viagra?

La cosa fondamentale da spiegare ad un paziente è che il Viagra agisce inibendo un enzima che regola e degrada la durata dell’erezione. Inibendo l’enzima regolatore, l’erezione viene potenziata e dura più a lungo. Il Viagra, però, non ha la capacità di iniziare il processo dell’erezione. La risposta erettile allo stimolo erotico deve nascere spontaneamente, poi il farmaco penserà a potenziarla.

Questo è il limite del Viagra che non può essere somministrato a pazienti che non abbiano una capacità erettile residua a causa di patologie particolarmente gravi, oppure che abbiano resistenze, avversione o fobie verso la sessualità; per loro sono necessari interventi di psicoterapia per la risoluzione delle cause profonde della patologia.

Viagra come afrodisiaco

Come abbiamo detto, il Viagra non dà dipendenza farmacologica; però può dare una dipendenza psicologica quando un paziente non riesce più a farne a meno. Confida nel farmaco e non recupera la fiducia in se stesso. Lo stesso meccanismo psicologico si osserva quando il Viagra diventa l’oggetto che mette in moto la fantasia erotica e il desiderio di un paziente. Questo avviente non per un effetto farmacologico ma perché l’assunzione della pillola è associata alla acquisizione della potenza sessuale che altrimenti mancherebbe.

Approccio al problema d’erezione […]

4 Giugno 2021 da annaghizzani

I problemi di erezione hanno vari nomi tra cui disfunzione, difficoltà e impotenza sono i più comuni. In campo medico sono definiti come la “consistente e ricorrente incapacità di ottenere e/o mantenere l’erezione sufficiente per la soddisfazione sessuale”.

Cosa regola la capacità di erezione?

La funzione erettile del pene è un sintomo che dipende, almeno in parte, dall’età del soggetto. Si stima che capiti nel 16 – 22% degli uomini in qualche momento della vita.

Prendendo in considerazione le varie fasce, la difficoltà di erezione d’età sembra colpire l’1 – 10% dei soggetti che hanno meno di 40 anni, il 2 – 15% degli uomini dai 40 ai 49 anni, il 22- 31% di quelli tra 50 e 59 anni, il 20 – 40% nella sesta decade e oltre il 50% degli ultra settantenni. Alcuni studi riportano una frequenza maggiore di difficoltà erettile nei Paesi Asiatici rispetto all’Europa; inoltre e comprensibilmente, i problemi di erezione sono più frequenti nei diabetici, nei cardiopatici, negli ipertesi e nelle persone di bassa cultura (JP Mulhall, 2018).

Come si cura il problema di erezione?

Con lo sviluppo degli inibitori della fosfodiesterasi di tipo V per il trattamento farmacologico della disfunzione erettile, che sono entrati in commercio circa venti anni fa, la cura è diventata possibile e disponibile per un numero sempre più ampio di pazienti.

Da cosa dipende una buona erezione?

L’erezione dipende dal buon funzionamento di vari sistemi: il vascolare, il neurologico e l’endocrino. Per questo motivo, quando difetti dell’erezione si manifestano in un paziente, bisogna sospettare che si sia sviluppata una condizione patologia a carico di uno di questi sistemi. Quindi le malattie metaboliche, il diabete, i problemi neurologici periferici e le disendocrinie, insieme all’uso di droghe o alcool rappresentano tutti una possibile causa per un danno erettile.

La relazione tra i problemi d’erezione e le patologie appena elencate è tanto forte che l’impotenza può essere ritenuta a ragione una finestra attendibile sul metabolismo umano.

Cause psicologiche di impotenza

I disturbi funzionali come la nevrosi d’ansia, il tratto depressivo, l’alterazione dell’umore e i conflitti relazionali sono fattori che possono contribuire pesantemente alla genesi (o al mantenimento) di una difficoltà dell’erezione.

Sovrapposizione delle cause

Se agli albori della Medicina Sessuale, le cause della difficoltà erettile venivano rigidamente divise in organiche e funzionali, l’esperienza clinica ci ha ormai insegnato come il disturbo quasi sempre rifletta un’eziologia mista. Lasciando da parte le patologie gravi e i conflitti di coppia destabilizzanti, i casi più comuni di eziologia mista sono frutto di una diminuzione della capacità erettile che provoca una risposta d’ansia e di disagio verso la sessualità. Il sommarsi dei due fattori e lo stato d’ansia sempre più profondo è ciò che dà origine alla perdita della funzione erettile vera e propria.

Il corretto approccio terapeutico al disturbo di erezione

La doppia origine (organica e funzionale) dell’impotenza richiede che questa condizione venga affrontata associando i farmaci agli interventi di medicina sessuale che lavorano sul disagio sessuale e sulle dinamiche di coppia.

Farmaci per i problemi di erezione […]

5 Marzo 2021 da annaghizzani

Si stima che le disfunzioni sessuali siano frequenti in più del 30% degli uomini, costituite in gran parte dai problemi d’erezione. Molto spesso, la loro presenza comporta un peggioramento della relazione coppia e ha un impatto negativo sull’autostima e sulla qualità di vita in generale. Evidentemente è importante che non vengano trascurate; di fronte al sospetto di impotenza il medico ha il dovere di affrontare l’argomento anche se il paziente si mostra reticente.

Si cura l’impotenza?

Le possibilità di risolvere le disfunzioni sessuali maschili, l’impotenza in primis, ha visto un miglioramento drastico quando sono entrati in commercio i farmaci orali. Dall’inizio degli anni ‘90 ad oggi, i farmaci orali sono stati usati da milioni di pazienti (si calcola che siano state vendute 3 miliardi di confezioni) e ormai costituiscono un punto fermo per la terapia della difficoltà di erezione, sia da cause organiche che nelle di reazioni d’ansia acuta.

Chi usa Viagra-Levitra-Cialis-Spedra?

Dei farmaci orali pro erezione (Viagra-Levitra-Cialis-Spedra) beneficiano uomini affetti da patologie organiche, come malattie cardiocircolatorie o diabete, o da stati d’ansia che si esacerbavano in reazioni d’ansia acuta alla prospettiva di eventuale possibile rapporto. Un discorso a parte va fatto per quei casi in cui i problemi d’erezione sono causato da disagio nella relazione di coppia. L’ostilità per l’altro si potrebbe facilmente trasformare in un rifiuto per il farmaco; per questo motivo non è saggio iniziare la cura prima di aver attenuato il conflitto relazionale.

Cosa sono Viagra-Levitra-Cialis-Spedra?

Il capostipite della famiglia dei farmaci orali per l’erezione è il sildenafil citrato, che ha una storia curiosa. Sembrava destinato a curare le cardiopatie quando si sono manifestate le sue maggiori affinità per i tessuti vascolari del pene.

E’ stato dunque studiato rigorosamente nella patologia dell’impotenza e il suo meccanismo d’azione è ben chiaro. La comprensione profonda dei suo meccanismo d’azione sulle strutture vascolari genitali consente di impiegarlo nell’impotenza da cause diverse, con la sicurezza di prescrivere un farmaco efficace.

Il meccanismo d’azione di Viagra-Levitra-Cialis-Spedra

Il sildenafil citrato è un inibitore potente dell’enzima (cGMP-PDEs-5) che a sua volta è responsabile della degradazione di cGMP nei corpi cavernosi. Vediamo come avviene il fenomeno dell’erezione dal punto di vista biochimico, passo dopo passo:

-L’enzima cGMP viene prodotto a seguito dell’eccitazione erotica dell’uomo e la sua funzione è di rilassare e dilatare i corpi cavernosi, permettere l’afflusso di sangue nel pene, aumentare la pressione sanguigna nel loro interno e ottenere l’erezione.

– L’enzima cGMP è soggetto ad essere degradato da un altro enzima, l’enzima (cGMP-PDEs-5) che ha la funzione di portare a termine l’episodio erettile.

-A sua volta, il Sildenafil citrato è un inibitore dell’enzima cGMP-PDEs-5 (inibitore dell’inibitore, dunque!) e la sua azione consiste nel prolungare il tempo di erezione.

E’ importante sottolineare che il Sildenafil citrato non ha alcun ruolo nella produzione di cGMP ma la potenzia e la prolunga, quindi può essere efficace solo quando la formazione dell’enzima ha già avuto luogo.

Qual è l’effetto clinico Viagra-Levitra-Cialis-Spedra?

Da un punto di vista clinico, è necessario che l’uomo sia sessualmente eccitato e desideroso di vivere l’esperienza erotica, tanto da produrre spontaneamente almeno una piccola quantità di cGMP. Per effetto del cGMP si ha il rilassamento dei corpi cavernosi, l’afflusso di sangue e l’erezione, come già detto. I pazienti con patologie organiche o nevrosi d’ansia avranno erezioni parziali ed è proprio su di loro che il Sildenafil citrato esercita la sua azione, prolungandole e potenziandole.

Il deficit erettile: più frequente oggi che nel passato?[…]

23 Ottobre 2020 da annaghizzani

Per disfunzione erettile (comunemente detta “impotenza”) s’intende la difficoltà di ottenere o mantenere l’erezione. La patologia interessa uomini affetti da diverse condizioni mediche e psicologiche, da conflitti di coppia e da disagi sociali, ma si ritrova anche in persone che non hanno motivi apparenti che la giustifichino. Sottolineiamo che in questo articolo si parlerà solo di pazienti senza patologie organiche. Un discreto numero di persone si trova a dover affrontare la difficoltà di comportamento sessuale in qualche fase della vita. Per mettere meglio a fuoco la complessità del problema può essere interessante vedere se la disfunzione erettile è più frequente ora che nel passato.

Ieri e oggi

La risposta alla domanda che ci poniamo non può essere esauriente. Le sue limitazioni risiedono nella natura del problema: la vita sessuale è privata, nascosta se vogliamo, e non mostra in pubblico le difficoltà. Di conseguenza, lo scienziato curioso non ha l’opportunità di effettuare liberamente le sue osservazioni. Può solo studiare i casi che gli vengono rivelati spontaneamente dai pazienti. Per questo motivo, le fonti più accreditate (tra cui il rapporto Kinsey) basano i loro dati sulle informazioni raccolte da interviste con volontari, che si suppone siano sinceri proprio perché “volontari”. Il fatto che queste persone siano più o meno rappresentative della popolazione generale rimane una speculazione.

Che incidenza aveva il deficit erettile qualche decennio fa?

Nel 1948, il rapporto Kinsey riportava una frequenza di difficoltà erettile nel 7% di uomini fino alla soglia dei 60. La percentuale aumentava negli anni successivi: 25% a 70 anni, 55% a 75 anni e così via. Numeri simili si trovano in altri studi che vanno dagli anni ’60 ai ‘90. E’ importante sottolineare che la frequenza di deficit erettile riportata in questi studi non fa differenza tra le patologie organiche specifiche, l’effetto dell’età, i meccanismi d’invecchiamento, oppure i conflitti di coppia.

Gli ostacoli alla raccolta dei dati sono rappresentati dalla non visibilità della patologia sessuale e impediscono la quantizzazione di una certa disfunzione rispetto ad un’altra o rispetto alla popolazione generale. Usando una prospettiva totalmente differente, noi possiamo dare una risposta che è limitata da confini più stretti (cioè la coorte di pazienti trattati), ma la cui realtà ed oggettività possono essere provate.

La nostra esperienza.

Presso l’ambulatorio di Medicina Sessuale dell’università di Siena (1990 – 2015), i pazienti con deficit erettile rappresentavano il 60% di tutti i maschi trattati. Di loro, solo il 29% desiderava effettuare la terapia comportamentale con la partner, cosa che testimonia un disagio verso la sessualità, ma anche verso la relazione di coppia.

Il numero non ci dice qual’è la frequenza della disfunzione nella popolazione generale; però dimostra che in metà dei casi la difficoltà erettile rappresenta la punta dell’iceberg, cioè la manifestazione fisica di conflitti tra i partner. Che il disagio e lo scontento si sommino alla meno pronta risposta erettile causata dall’invecchiamento rende ragione del fatto che dopo i 60 anni la percentuale dell’impotenza aumenti.

In altre parole, il disagio fa diminuire l’interesse ma ciò non altera l’erezione finchè il sistema organico funziona bene. Quando, con il passare degli anni, lo stesso disagio si associa ad un funzionamento ridotto, ecco che si presenta il problema. Comprendere come i fattori relazionale e organico si associno è di importanza cruciale per strutturare un intervento terapeutico adeguato.

Per completezza aggiungiamo che nelle coppie armoniche, i meccanismi dell’invecchiamento agiscono ugualmente ma la buona intesa fa si che una vita sessuale gratificante sia mantenuta più a lungo.

Alla luce di queste considerazioni, si può concludere che l’incidenza attuale del deficit erettile nella popolazione generale non ci è nota. Sembra che ad oggi il problema sia più frequente, ma probabilmente è solo più evidente mentre i numeri rimangono uguali.

Perché oggi si parla di più di impotenza?

Certamente di disfunzioni sessuali si parla di più e forse la maggior attenzione ci porta a pensare, senza prove, che oggi i problemi di erezione siano più frequenti che nel passato. Innanzi tutto consideriamo che la biologia non è cambiata ma le risorse terapeutiche per migliorare il corso della malattia, si!

Risolvere o attenuare la difficoltà erettile è oggi possibile. E’ più ragionevole pensare che i pazienti siano incoraggiati a consultare il medico non tanto per l’atteggiamento aperto e permissivo della società ma soprattutto perché sanno che esistono cure possibili.

Quali sono i farmaci per l’erezione?

Le protesi farmacologiche orali (cioè gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo V) sono diventate disponibili su larga scala all’inizio degli anni ’90; da allora, alle preparazioni di base si sono aggiunte formulazioni lievemente diverse che vanno incontro a tante esigenze (come la prontezza della risposta e la durata d’azione) https://medicinasessuale.net/wp-admin/post.php?post=3028&action=edit.

In caso di controindicazioni all’uso delle protesi farmacologiche orali, è disponibile un preparato farmacologicamente molto diverso che il paziente può auto iniettarsi direttamente nei corpi cavernosi quando si trova in procinto di un rapporto sessuale https://medicinasessuale.net/wp-admin/post.php?post=3091&action=edit.

Patologie e farmaci collegabili al deficit erettile

L’ipertensione, il danno vascolare, il diabete, le endocrinopatie e l’obesità sono condizioni fortemente implicate nei problemi d’erezione. Tra i farmaci, alcuni tra quelli per il sistema cardiocircolatorio e i gastroprotettori possono contribuire alla difficoltà di erezione.

La diagnosi dell’impotenza su base organica.

Per attribuire l’eziologia organica è indispensabile un esame del sangue di base, un dosaggio ormonale, lo studio delle funzioni epatica e renale e l’esclusione di una cardiopatia .

Sono cambiate le aspettative e i desideri degli uomini?

Come abbiamo già ricordato, la biologia non cambia, ma altri fattori che comandano l’approccio alla sessualità degli uomini nella 6° e 7° decade di vita sono cambiati eccome!

Dopo i sessant’anni una discreta percentuale di uomini ha difficoltà ad ottenere e mantenere erezioni complete, anche in assenza di patologie specifiche. Questo è un effetto dei processi dell’invecchiamento che si aggrava con il passare degli anni, tanto che circa il 60% dei settantenni ha sia problemi d’impotenza che di eiaculazione.

Per contro, i giovani anziani di oggi godono di maggior benessere dei loro genitori ed hanno aspettative più altre per la qualità della loro vita. Ciò li rende i fruitori ideali di quanto la Medicina Sessuale può offrire per migliorare la relazione sessuale non solo dal punto di vista farmacologico. Infatti, la terapia sessuale comportamentale aiuta a ristrutturare abitudini non più adeguate per migliorare l’erotismo.

La terapia iniettiva per il deficit erettile […]

11 Settembre 2020 da annaghizzani

Nella disfunzione erettile, quali sono le indicazioni per un farmaco iniettivo rispetto a quello orale?

Questa sostanza è riservata a pazienti con patologie organiche gravi per le quali il farmaco orale non sarebbe sufficiente.

Come si somministra in caso di impotenza da gravi cause organiche?

Il farmaco deve essere iniettato sulle facce laterali (destra o sinistra) del pene tenendo l’ago in perpendicolare e con una siringa speciale che lo depositi all’interno dei corpi cavernosi. La siringa è contenuta nella confezione insieme alla polvere secca che dovrà essere diluita la momento dell’uso.

Il farmaco esiste in due dosaggi diversi e la decisione di quale usare è presa dal medico sulla base della situazione clinica del paziente. Prima di prescrivere la terapia, il medico somministra il farmaco almeno una volta in ambulatorio in modo da poter osservare il tempo e il grado della risposta erettile. Il criterio è quello di somministrare la minima dose efficace per evitare sovraccarichi inutili.

Qual è la posologia in caso di un problema di erezione?

E’ importante che il medico insegni al paziente come auto iniettarsi il farmaco, anche ripetendo più volte la procedure in ambulatorio, prima di consentire che questa pratica venga fatta a casa in autonomia. Come posologia si raccomandano non più di tre dosi settimanali a distanza di uno o due giorni e mai con frequenza inferiore alle 24 ore. L’erezione avviene da 5 a 20 minuti dopo l’iniezione e dure circa un’ora. Una durata superiore rappresenta un campanello d’allarme per possibili patologie e deve essere riferita al medico prescrittore non appena possibile. Controlli periodici per l’insorgenza di effetti collaterali a distanza devono essere effettuati ogni tre mesi.

Per quali cause di difficoltà erettile è indicato?

Le indicazioni riguardano patologie gravi che non consentono neppure una minima risposta erettile spontanea. Tra queste ricordiamo il danno neurologico spinale e il diabete avanzato.

Quali sono gli effetti collaterali della terapia iniettiva per il deficit dell’erezione?

Gli effetti collaterali lievi vanno da dolenzia, prurito, edema, ecchimosi e infiammazione al punto di inoculo e sono riportati da meno dell’1% dei pazienti, in forme che non scoraggiano l’uso del farmaco.

Le reazioni avverse gravi comprendono l’erezione prolungata che dura fino a 4-6 ore e che si manifesta nel 4% dei pazienti, fino al priapismo che colpisce lo 0,4% dei soggetti, che difficilmente risolve spontaneamente e richiede un pronto intervento medico per evitare danni permanenti al tessuto erettile. I pazienti portatori di malattie che predispongono al priapismo, come l’anemia falciforme, il mieloma multiplo o la leucemia sono fortemente sconsigliati dall’usare il farmaco.

Le reazioni descritte sopra seguono immediatamente la somministrazione. Invece, tra gli esiti a distanza abbiamo la fibrosi del corpi cavernosi che si forma lentamente nel tempo, come effetto collaterale della reazione flogistica nel punto di inoculo. Nei pazienti che mostrano una tendenza a sviluppare noduli, fibrosi diffusa o la malattia di Peyronie la terapia deve essere sospesa.

Le reazioni sistemiche consistono in capogiri ed ipotensione, che può essere grave e richiedere la sospensione della terapia.

Il farmaco è sconsigliato nei pazienti cardiopatici con storie pregresse di infarto, aritmie, angina, patologie valvolari o arresto cardiaco e in quelli sottoposti a terapie anticoagulanti come l’eparina.

Qual è il meccanismo d’azione nei problemi d’erezione?

Il farmaco produce l’erezione attraverso il rilassamento dei muscoli lisci trabecolari e la vasodilatazione delle arteriole dei corpi cavernosi. Ciò porta all’espansione degli spazi lacunari e la compressione delle vene contro la tunica albuginea (meccanismo veno occlusivo dei corpi cavernosi).

Il deficit erettile, la terapia iniettiva e la coppia.

L’impotenza causata da una patologia organica grave è un ostacoli insormontabile per la dimensione erotica di una coppia perché genera rabbia e imbarazzo. Il disagio colpisce i due partner allo stesso modo e rende difficile affrontare il problema apertamente. Quando non si riesce a parlare, la terapia sessuale può aiutare a ristabilire una comunicazione franca, a rassicurare i partner sulla solidità del legame sentimentale e ad affrontare la terapia iniettiva.

La somministrazione del farmaco, però, è abbastanza complessa come abbiamo visto e richiede che i partner diventino complici nelle manovre necessarie. Spesso è utile che queste coppie facciano un percorso di terapia sessuale comportamentale per affrontare le emozioni ed il disagio e ritrovare l’armonia in una situazione oggettivamente non facile.

Anche in caso di disfunzione erettile per chiare cause organiche la terapia sessuale comportamentale è utile per ridurre l’ansia scatenata dall’incontro erotico e migliorare l’intimità della coppia.

Alternative terapeutiche per il deficit erettile […]

4 Settembre 2020 da annaghizzani

Alla fine degli anni ’90 la FDA ha approvato una nuova sostanza per il trattamento orale della disfunzione erettile, che si è rivelata efficace e sicura. La possibilità di usare un farmaco per bocca prima dell’incontro erotico ha rivoluzionato il ventaglio di possibilità per la cura dell’impotenza, consentendone l’uso a persone di tutte le età. In particolare va sottolineato che la gravità del deficit erettile non diminuisce l’efficacia di questa sostanza.

Il compito del medico di fronte al deficit erettile

La responsabilità del medico non è solo quella di fare diagnosi delle cause organiche alla base del deficit erettile e di prescrivere il farmaco. Poiché la risposta è dose dipendente, spetta al medico di scegliere la formulazione che ritiene più adatta, controllare l’efficacia dopo qualche tempo e provvedere ad aggiustare la concentrazione quando indicato. Inoltre, come succede spesso in Farmacologia, l’efficacia di una medicina dipende dalla sua corretta assunzione. Spetta dunque al medico di insegnare al paziente come assumere il farmaco per sfruttare i suoi effetti al meglio e di spiegare quali sono i tempi d’azione per non creare false aspettative o fallimenti evitabili. Nel nostro caso, il farmaco va assunto a stomaco vuoto circa un’ora prima del presunto incontro sessuale.

Quali sono le precauzioni necessarie per chi ha problemi d’erezione?

In generale, questo tipo di farmaco è ben tollerato. Gli effetti collaterali negativi più comuni sono cefalee, riniti, caldane e cattiva digestione, insieme ai disturbi visivi (la famosa aura blu!). Gli effetti negativi più gravi sono costituiti dall’ipotensione e da eventi avversi cardio circolatori. Per questo motivo, il farmaco è sconsigliato in portatori di malattie coronariche, infarto o angina. La retinite pigmentosa è un’altra controindicazione. Il suo uso nei pazienti diabetici è controverso e va valutato caso per caso, anche nei pazienti con insufficienza renale o epatica sono necessarie precauzioni, specialmente sopra i 65 anni, mentre le neuropatie periferiche e altre patologie metaboliche non sono controindicazioni alla somministrazione.

L’impotenza e la relazione di coppia

Con il ritorno di una capacità erettile normale, anche se controllata, i pazienti e le coppie ritrovano la soddisfazione sessuale e il miglioramento della loro intimità e della qualità della loro vita in senso ampio.